PICC理论考试范围

1、 PICC1、PICC导管的分类：三向瓣膜式PICC导管、尖端开口式PICC导管2、 PICC： 经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管,其导管末端定位于上腔静脉的置管方法,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（可以留置7天至1年）3、PICC置管操作中，上腔静脉测量定位法是从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至3肋间。4、PICC导管适应症：长期的静脉输液 （长期卧床，昏迷） 输注刺激性的药物 （化疗） 输注高渗性的液体： 如TPN（全胃肠外营养） PPN（静脉营养制剂） 脂肪乳，蛋白等 家庭静脉治疗 23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需要

2、反复输血或血制品，或反复采血的患者5、PICC导管禁忌症： 确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 既往史 在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢 上腔静脉压迫综合征 有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者（血小板20109L，白细胞1.5109L）。6、PICC导管维护的内容： 冲洗导管 更换敷料 更换正压接头 维护记录 病人教育 并发症的处理7、更换贴膜的原则：置管后24h更换一次敷贴，以后每周更换1次； 敷贴潮湿、出血、脱落立换； 穿刺局部红、肿、疼痛更换；8、敷贴的去除: 自下而上从周

3、边向内无张力揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。9、皮肤消毒：以穿刺点为中心，顺、逆时针交替消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 先三次酒精，然后三次碘伏9、消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 可使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒时,不要碰导管10、更换时机：每周更换一次 污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换11、更换接头方法：具体方法 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄

4、氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处12、冲管时刻： 每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注24小时； 液体明显减速； 导管内回血；13、冲管三步曲：A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅14、封管方式：S-A-S-H（生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素液封管）13、 冲封管的方法：正压脉冲式封管14、维护的注意事项： 四禁三不!

5、禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理15、PICC导管留置时的并发症：早期机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血流性感染 导管折断 导管堵塞 导管移位 穿刺点渗液16、静脉炎的症状、体征：症 -红 状及体征 -痛 -肿 -静脉索 -分泌物 17、穿刺点感染：症状及体征 分泌物 红 痛 肿 无全身症状 18、导管堵塞：症状 给药时感觉有阻力 输注