医疗机构分级管理评定标准及申请表

1、医疗机构分级管理评定标准及 申请表附件1:新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准序号评审项目主要内容评审办法分值备注1基础管理(10)1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制”，明确一名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作，设置新农合管理职能科室，配备专职管理人员和工作人员，有专门的办公场地和办公设施。并根据新农合政策制定各项配套规章及履 行协议的具体措施。听取汇报，查阅有关 文件资料及会议记 录，查看现场。3分2、配合管理：按要求报送各类报表及相关资料 ，积极配合管 理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料，及时反馈需调查问题的处 理结果，按要求参

2、加管理经办机构组织的会议以及培训。查看日常报表资料， 通过各级经办机构 了解。3分3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构” 标牌，设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等，公布参合患者就诊流程、 报销流程、报销比例及各种收费项目 和价格，有专人负责新农合政策咨询及意见投诉，公布咨询和投诉电话，对投诉问题及时调查处理，并及时反馈。听取汇报，查阅有关 文件资料，查看现 场。4分2就医管理(14)4、参合身份核实：实行“首问负责制”，审核参合人员新农 合证(卡)，核实参合患者身份信息， 在医院信息管理系统及 参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写新农合 病人相关信息核查表，如

3、外伤性质认定申请表 。听取汇报，查阅有关 文件资料，查看现 场。4分5、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和 重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符 合单病种付费标准的参合患者。抽查病历资料，通过 各级经办机构了解。6分6、充分保障参合患者知情权：按照规定为参合患者提供门 诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出 院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字确认 制度。抽查病历及参合患 者报销资料。4分3医疗 质量 管理(12)7、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历， 保证清晰、准确、完整；严格执行处方管理办法，药品使 用经药品监督管理部门

4、批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，且每张处方不得超过5种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断及病 程记录相符。抽查一定比例处方 和病历。6分8诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、抗菌药物临床应用指导原则，以及其他诊疗服务规范，保证合理检查、 合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额付费、 定额付费患者要严格执行岀院标准，防止提供服务不足；岀入院诊断符合率较高。抽查一定比例处方 和病历。6分4医疗 费用 管理（37）9、严格执行物价标准：严格执行市、市物价部门规定的收费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项项目的收费标准对外公布

5、。抽查一定比例处方 和病历，查看文件资 料及现场。4分10、门诊管理：次均门（急）诊费用、人均门（急）诊费用、次 均门（急）诊费用增长率、人年均门诊大病（慢性病）费用等合 理控制。门诊用药实行定量管理， 单张门诊处方用药量急诊 和普通患者分别不超过 3和7天，同类药无重复开方。规 范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理办法）抽查处方，统计日常 报表及信息管理系 统资料。3分具体指标详见市合管办相关文件及规定11、住院管理：积极开展支付方式改革，“五大目标管理”控制在范围内。出院带药执行处方规定， 一般急性疾病和慢 性疾病岀院带药分别不超过 3和7天用量，品种和数量适 当。抽查病历，统计日常 报表及信

6、息管理系 统资料。15分具体指标详见市合管办相关文件及规定12、药品管理：严格执行宜都市新农合报销药品目录及抗生 素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例和药 费占住院总费用的比例控制在合理范围内，无大处方、人情方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。抽查处方、病历，统 计日常报表及信息 管理系统资料。5分具体指标详见市合管办相关文件及规定13、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型设 备检查、岀院等指征和标准，大型设备检查主要诊断阳性率、 一般疾病检查检验费用占总医疗费用的比例等指标合理。抽查病历。5分具体指标详见市合管办相关文件及规定14、参合患者受益情况：符合报销范围

7、内医疗费用占总医疗 费用比例较高，参合患者自费比例较低。统计日常报表及信息管理系统资料。5分5信息 化管 理（12）15、系统对接：有完善的医院内部信息管理系统（HIS），且满足新农合信息管理工作需要，按要求实现HIS与新农合信息管理系统的对接，并能顺利实施即时结报，数据准确、 详细，信息传输通畅。听取汇报，查阅有关 文件资料，查看现 场。4分16、数据提供：按新农合管理经办机构要求及时上报相关统 计报表及结算数据资料，整理完善报销资料，保证上报资料、 数据的真实性、完整性、准确性、条理性。查看相关报表资料， 通过各级经办机构 了解。4分17、安全性：维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，

8、定期维护信息管理系统，做好数据安全备份。听取汇报，查阅有关 文件资料，查看现 场。4分6社会 满意 度评 价（15）18、参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。制定调查表，调查一 定数量参合患者。5分19、新农合管理经办机构对医疗机构服务参合人员满意度较 高。制定调查表，调查管 理经办人员。5分20、相关部门审计、专项检查无违规、违纪情况。举报投诉 经查实后无违反新农合政策规定的问题存在。查阅有关文件资料，查看现场。5分注：按照各评审项目内容，在规定的分值要求内对评审内容酌情扣分。附件2 :新农合定点医疗机构分级管理等级评定申请表单位名称申请评定的类别与等 级（AAA AAA）组织机构代

9、码法定代 表人所有制形式机构类 别医院等级（三甲、三乙 等）联系人 及联系电 话新农合管理 科室单位地址医疗机构执 业许可证号（需附复印件）获得的专项 医疗技术和（需附批准文件）专项诊疗科 目许可卫 生 技 术 人 员 构 成/总人 数其中高级职 称中级职 称初级职 称医 生护 士医技人员其他 人员合计临 床 科 室 设置及 病床科室床位 数科室床位 数科室床位 数数医 疗 费 用 情 况/出院 人次住院 总收 入（万元）其中（单位：万元）药品费用检 查 费 用治 疗 费 用其 他 费 用2009年2010年新农 合 补 偿 情 况/实际 住院 费用 补偿率（%）例均 实际 住院 发生 费用（兀）大型 设备 检查 阳性 率（%）目录 外药 品占 总费 用比 例（%）平 均 住院日 （天/ 人）2009年2010年申 请 内 容（申请单位印章）法定代表人签字：年 月日评审 组 评