医疗纠纷防范预案

1、医疗纠纷防范预案柘城县中医院医疗纠纷防范预案为提高医疗质量、保障医疗安全、防范医 疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系， 依据中华人民共和国执业医师法、医疗机 构管理条例、医疗事故处理条例等法律、 法规，结合本院实际，制定本预案。本预案所称医疗纠纷，是指医患双方对医 院的医疗、护理行为和结果及其原因、责任在 认识上产生分歧而引发的争议。一、加强医德医风建设（一）、医院应当加强对医务人员的政治 思想、医德医风、个人修养和职业道德建设， 制订落实行风教育、考核和责任追究制。弘扬 忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的 卫生行业新风尚；牢固树立为人民服务的宗旨，改善服务态度，转变服务作风，改进服

2、务 流程，方便病人就医，努力为病人提供温馨、 细心、爱心、耐心的服务。（二）、医务人员应当树立坚定的政治信 念、崇高的职业道德、强烈的责任感和全心全 意为人民服务的理念，恪守医生职业道德，发 扬人道主义精神，认真履行防病治病、救死扶 伤和保护人民健康的神圣职责。（三）、医务人员应当以整洁大方的仪 表、良好的言语态度来接待病人，想方设法为 病人提供方便；应当了解尊重病人的心理感受 和情感需求，视病人为亲人，尽量满足合理需 求，取得其配合和理解；应当主动加强与病人 的交流，耐心向病人交待或解释病情，杜绝生、 冷、硬、顶、推现象。.、加强医疗质量监督管理（一）、医院建立由院长或分管院长为主 任的医疗

3、质量管理委员会，全面负责本院医疗 质量管理。定期召开医疗质量和医疗安全会议，组织医疗质量评估，分析医疗安全问题， 提出整改措施和责任追究建议，建立完善相关 医疗质量和安全的制度，督促医院相关职能部 门抓好落实。（二）、医院设置医疗服务质量监控部门 （或科、组），配备专（兼）职人员，具体负责监督本院医疗服务工作，检查医务人员执业 情况，调查和处理医疗纠纷。（三）、医院建立相关专业的质量监控小 组，负责各专业技术质量监督和管理， 制定和 完善专业相关操作规范， 定期组织专业培训和 检查评比活动。（四）、 医院各科室应当建立由科主任和 护士长为组长的医疗质量和医疗安全监督小 组，负责本科室的医疗质量

4、和医疗安全管理工 作。定期组织医疗质量和医疗安全检查， 分析 存在问题，提出整改意见。、落实医疗、护理核心制度（一）告知、签字制度1. 医疗活动中，医务人员应当及时将患 者的病情、医疗措施、 医疗风险等如实告知患 者或患方委托人。 告知要力求全面而准确， 避 免因告知不足而导致医疗纠纷， 但是，应当避 免对患者产生不良后果。2. 告知有口头告知、书面告知和见证告 知三种方式。口头告知适用于医院诊疗程序等 一般性情况的告知； 书面告知适用于医院有告 知义务的医疗管理、 患者病情、 诊治措施及风 险告知， 书面告知必须要有患方签字； 见证告 知适用于医院有告知义务但患方拒绝在书面 告知文书上签字的

5、告知， 告知时必须要有第三人在场，并签字证明3. 医务人员在各个诊治环节中应当积极 与患方进行沟通， 并解答其咨询， 解答应当热 情友善、耐心细致、通俗易懂、表达准确，重 要的沟通应当记录病历中，并请患方签名。4. 临床科室应当在病人入院三天内对疾 病的诊疗情况、 主要诊疗措施、 取得的预期效 果以及下一步治疗方案、 需要患方在哪些方面 予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行 广泛沟通、告知。5 .按照有关规定需取得患者书面同意 方可进行的医疗活动， 应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时， 应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字， 没有近亲属的

6、， 由其关 系人签字；为抢救患者， 在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医疗 机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明 情况的， 应当将有关情况通知患者近亲属， 由 患者近亲属签署知情选择书， 并及时记录。 患 者无近亲属的或者近亲属无法签署知情选择 书的，由患者的法定代理人或者关系人签署知 情选择书。6. 手术及有创诊疗措施（包括各种组织 器官穿刺活检、内窥镜和介入诊治等） ，医务 人员应当将疾病的诊断、 手术及麻醉方式和可 能出现的风险充分告知患方，并请其签字。7. 手术过程中，需要改变手术方案、麻醉 方式或切除患者组织器官等， 医务人员必

7、须征 求患者（方）同意并签字后才能进行，但情况 危及患者生命安全时， 在告知同时， 可采取抢 救性措施。8. 手术告知原则上由主刀医师负责，特殊 情况可以委派有相应资质的助手告知， 但告知 内容应当经主刀医师审核同意。重大、疑难、 多科合作、新开展手术必须由主刀医师亲自告 知。（二）首诊负责和值班、交接班1. 第一次接诊的医师或科室为首诊医师 和科室，首诊医师对患者的检查、 诊断、治疗、 抢救、转院和转科等工作负责， 必要时报告医 务科或院总值班。2. 急危重患者需检查、会诊、住院或转院 的，首诊医师应负责安排检查、会诊、联系科 室和转院医院，并安排护送人员。3. 救治急危重患者时，首诊医师有

8、组织相 关人员会诊、 收治科室等决定权， 任何科室和 个人应当配合，不得以任何理由推诿或拒绝。4. 首诊医师下班前，应将患者移交接班医 师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真做好交接班记录。5. 病区实行 24 小时值班制，值班医护人 员应按时交接班； 急危重病患者， 必须做好床 前交接班， 病情和医疗措施交接应当详细， 交 接后应当签字并注明具体时间。6. 值班医护人员应负责病区患者突发情 况的临时性医疗工作， 并作好急危重患者病情 观察及医疗措施的记录。 在诊疗活动中遇到困 难或疑问时应及时请示上级医师， 或报告医院 总值班或医务科。7. 值班医护人员不得擅自离开工作岗位， 遇到

9、急诊抢救、 急会诊等应立即前往诊治， 并 向值班护士说明去向及联系方法。8. 值班医护人员在病区早交班时，应当将 急危重和新入院患者情况向病区医护人员报 告，并向主管医师交待清楚患者病情和尚待处 理的问题。（三）三级医师查房1. 医院实行主任医师（或副主任医师） 、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。2. 主任医师（副主任医师）或主治医师 查房，应有住院医师和相关人员参加。 主任医 师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医 师查房至少每周五次。 低年资住院医师对所管 患者实行 12小时留院负责制， 实行早晚查房。3. 对急危重患者，住院医师应随时观察 病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、

10、 主任医师（副主任医师）临时会诊处置。4. 对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内完成首次病程录，主治医师应在 48 小 时内查看患者，并提出处理意见，主任医师（副 主任医师）应在 72 小时内查看患者并对患者 的诊断、治疗、处理提出指导意见。（四）病例讨论和会诊1. 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、 病情严重等病例均应组织 会诊讨论。会诊讨论由科主任或主任医师 （副主任医 师）主持，召集有关人员参加， 认真进行讨论， 尽早明确诊断， 提出治疗方案。 主管医师应作 好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨 论记录本。2. 对重大、疑难、致残、重要器官摘除 及新开展的手术

11、，必须进行术前讨论。术前讨论会由科主任主持， 科内所有医师 参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加， 讨论情况记入病历。3. 对于疑难、复杂、重大手术或病情复杂 需相关科室配合的， 应提前 2-3 天邀请麻醉科 及有关科室人员会诊。4. 死亡病例讨论，一般情况下应在3天 内组织讨论；特殊病例（发生医疗纠纷的病例） 应在立即进行讨论， 死亡病例讨论， 由科主任 主持，本科医护人员和相关人员参加， 必要时 请医务科派员参加。5. 急诊会诊 ,可以电话或书面形式通知相 关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在 15 分钟内赶到。会诊医师在签署会诊意见时 应注明时间（具体到分钟） 。6. 科间会诊 ,

12、应邀科室应在 24 小时内派主 治医师以上人员进行会诊。 会诊时主管医师必 须在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊 后要填写会诊记录。7. 全院会诊 ,因病情疑难复杂且需要多科 共同协作者、 突发公共卫生事件、 重大医疗纠 纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 会诊时 由医务科或申请会诊科室主任主持召开， 业务 副院长和医务科长原则上应当参加并作总结 归纳。主管医师应当将会诊意见摘要记入病程 记录。8. 院外会诊，邀请外院医师会诊或派本院 医师到外院会诊， 须按照卫生部 医师外出会 诊管理暂行规定有关规定执行。（九） 危重病人抢救和报告1. 医院及各科室建立健全急危重病人抢 救制度。涉及多科室

13、协作的急危重病人抢救 的，由医务科负责组织指挥， 各科室及其医务 人员必须服从安排。2. 抢救重危病人时，发现可能为医疗事 故或有过失行为的， 医务人员和科室主任、 护 士长应立即积极采取有效措施， 避免或减轻对 患者身体健康的损害， 防止损害扩大。 同时应 及时向医务科、 护理部或总值班报告， 相关人 员接到报告后应当立即进行调查、 核实，有关 情况及时向分管院长报告， 并向患方通报、 解 释。（十） 手术分级审批 1、根据手术过程的复杂性和对手术技术的 要求，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术 难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度 一般、有一定技术难度的

14、手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难 度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大 的重大手术。2、涉及到医疗技术临床应用管理办法 中第二、第三类医疗技术，必须向院手术分级 管理委员会提出申请，经卫生行政部门审批后 方可开展。3、各手术科室根据本专业特点， 结合临床 应用实际情况，制定专业手术分级目录，报院 手术分级管理委员，审核后予以公布。4、院手术分级管理委员会应当准予手术医 师实施与其手术资质相一致的医疗技术，禁止 开展与其资质不一致的手术。5、手术资质认定实行考核审批制。6、手术医师开展不同级别的手术前必须首 先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交 申请材料至院手术分级管

15、理委员会，经其审查 批准后，取得相应资质后方可开展。7、院手术分级管理委员会收到科室手术医 师申请材料后，成立院技术审核考核小组，其 具体负责手术医师资质技术审核。8、手术资质审核结论实行合议制。参加院 技术审核考核小组审核的专家数量应当为 5 人 以上单数，每位审核人员独立出具书面审核意 见并署名。院手术分级管理委员根据半数以上审核人 员的意见形成技术审核结论，对审核过程应当 做出完整记录并留存备查。其应当确保医师资 质审核工作的科学、客观、公正，并对审核结 论负责。9、考核审批每年一次， 未通过技术审核的 医师不得在 12 个月内申请同一资质能力的再次 审核。10、院手术分级管理委员应在全

16、院公布手 术医师资格审核认定工作情况。11、院手术分级管理委员会应当加强对 手术分级制度落实情况的监督管理。12、不按规定超范围开展手术者，手术 室有权拒绝安排手术（紧急情况除外） ，对于冒 名或越级开展手术者，院手术分级管理委员将 降低其手术资质，直至取消手术资格。13、院手术分级管理委员会进行监督检 查时，有权责令手术室停止手术医师开展非资 质认定的手术，追究相关责任人责任。14、凡违反本规定者，据情节轻重，给 予行政警告、全院通报批评、手术资质降级、 取消手术资格等处分。15、在两年内，经院内鉴定或法定部门 鉴定为以下事件者，手术资质降一级执行，直 至取消手术资格，重新恢复受罚人员的手术

17、级别，须经重新考核。（1）一起三级或四级医疗事故的主要责任人。（2）二起三级或四级医疗事故的次要责 任人或轻微责任人。（3）一起一级或二级医疗事故的次要责 任人或轻微责任人。（ 4）其它，如医疗质量统计指标未合格17、 在两年内，经院内鉴定或法定部门鉴 定为以下事件者，直接取消手术资质，重新恢 复手术级别，须经院办公会讨论。（1）一起一级或二级医疗事故的主要责 任人。（2）二起一级或二级医疗事故的次要责 任人或轻微责任人。（3）三起以上三级或四级医疗事故的次 要责任人或轻微责任人。18、 手术医师有以下情节者，科主任有 权临时停止其手术资格，并以书面形式报院手 术分级管理委员会。（1）短时间内

18、多起术后严重并发症（指可 以避免但未避免的并发症） 。（2）二起一级或二级医疗事故的次要责 任人或轻微责任人。（3）三起以上三级或四级医疗事故的次 要责任人或轻微责任人。四、病历书写与管理（一）、医务人员应当严格按照病历书写 规范如实书写病历并妥善保管， 严禁伪造、 销 毁病历；临床科室要完善运行病历管理措施， 严格交接班制度，防止失窃被盗。（二）、医院档案室应当加强档案管理， 依法为患方提供复印或者复制服务， 建立完善 复印复制登记制度， 并在复印或者复制过的原 始病历资料上加盖已复印标记 ;复印病历时 ,对 患方提出的异议和意见 ,应当及时报告和反 馈。（三）、实习及试用期医务人员书写的病 历，应当经过医院有执业资质的医务人员审