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文档简介

1、新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册表格全套新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册 全套表格 目录 学生完成学业帮扶协议书1 学生心理咨询档案3 学校心理危机干预工作记录表5 学生心理危机干预工作流程6 重点关注学生汇总表7 重点关注学生心理危机预警工作流程8 学生完成学业帮扶协议书 甲方：辅导员 乙方：学生监护人 因同学患有心因性疾病（有县级以上诊断书），无法正常 完成学业。同学提出完成学业申请（个人学业帮扶申请书）， 应同学监护人强烈要求。学院本着人文关 怀允许同学参加学习。特签订学生完成学业帮扶协议书，协 议内容如下；1、甲方负责1、同学课堂学习所需学习用具。2、 同学课堂学习所需人文

2、环境（规避学习环境歧视，引导其他 同学避免与其发生冲突。）2、乙方负责1、同学的日常起居。2、 同学的作息时间及课堂纪律，以维护正常的教学秩序。3、 同学本人的人身安全及周围同学的人身安全，同学对 本人及周围同学造成的人身伤害及安全事故，承担全部法律责任和 全部经济赔偿。若同学有违上述协议内容，甲方有权终止该协议。甲方签字； 乙方签字： 年月日 编号： 学生心理咨询档案 来询时间：年 月 日 系别 专业 班级 姓名 性别 生源地 政治面貌 职务 联系方式 咨询方式 电话E-mail信函面谈 来访者 自述 咨 询 问 题 咨 询 过 程 咨 询 建 议 心理健康指导老师（签名）： 学校心理危机干

3、预工作记录表 填写人： 填写日期：年月_日_时分编号： 报送人 联系 接报人 接报 学生姓名 性别 所在系别 专业 班级、学号 联系电话 危机 问题归类 危机发生 及干预时间 是否涉及 生命安全 主要 情况 描述 （症状表现、起因、过程、情绪及其它状况，所有材料包括日记、信件等的复 印件是否已经由院系心理辅导站移交心理研究与咨询中心。） 汇报情况 （所在系别已采取何措施;何时向何领导或何部门汇报,有何领导指示） 干预 方案 及效果 系书记 意见 心理健康 教育中心 意见 校分管 领导意见 备注 注：Q此表填写人为介入心理危机干预的第一人。此表一式两份，一份各院系留底存档，一份学院心理健康教育中心存档。附件1: 重点关注学生汇总表 院系名称： 序 a 年级 辅导员 重点关注学生的基本情 预警级别 问题类刑 处置结果 班级 姓名 性别 学号 身体疾 蓝 四三橙 红 职务及 所在学 生组织 应对措施 （包括休/ 复学情况1、“家庭结构”包括是否独生、单亲家庭、鱼组家庭、隔代抚养等、2 “预警级别” 一栏，只需在相应的级别下打-V“；并在“应对措施” 一栏右侧用皱别对应的颜色标 注、3、 “档案取消时间”应用红色标注、4、 此表要在每学期第四周结束（开学一个月内），经站长书记签名后报送心理健康教育中心、5、 此表一

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