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文档简介
1、.压疮风险评估与报告制度一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。二、各病区对入院、转入、手术时间超过4小时以及危重、低蛋白水肿、生活不能自理等患者,必须进行压疮筛查并登记。 三、压疮评估1、压疮评分办法按照Braden危险因素量化评估表评估:总分23分,评分在1518分提示轻度危险;1314分提示中度危险;1012分提示高度危险;9分提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分18分应建立压疮风险因素量化评估表,并根据不同危险程度采取适当的预防措施。 2、评估频率评分18分,只做首次评估。 评分1318分,需每周或病情变化随时评估并记录。 评分12分,每3天评估一
2、次,并记录,建立翻身卡,填写难免压疮申报表。评分9分,每天评估一次,并记录,建立翻身卡,填写难免压疮申报表。评分18分,根据不同危险程度采取适当的预防措施后,评分18分可报护理部撤销压疮预报。四、对有可能发生难免压疮的高危患者,须申报难免压疮。(一)申报范围:申报难免压疮必须符合以下条件:符合Braden评分12分,且在必备条件+可选择条件中有两项或两项以上方可申报。 1 、必备条件 强迫体位 如:医嘱严格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等 2、可选择条件 高龄(70岁)、清蛋白 30g/ L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。(二)难免
3、压疮申报程序及监控 1、若符合难免压疮的标准,发现者于24小时内填写难免压疮申请表,由护士长签名后电话上报科护士长及护理部,护理部与压疮护理小组成员会诊后认定是否同意申报并备案。 2、对已上报的难免压疮患者,病房要加强管理,床旁悬挂压疮警示标识,加强健康宣教并积极采取有效措施,继续监控和评估,Braden评分18分,可停止监控。3、病区护士长根据情况,至少每周1-2次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 4、压疮护理小组分工相关人员至少每周一次定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。 5、难免压疮患者因未及时申报,在申报前发生压
4、疮,不作为难免压疮处理。五、院内发生压疮及院外带入压疮申报程序及监控1、患者发生压疮或患者入院时带入压疮,应在24小时内上报护理部,责任护士填写“压疮申报表”和“压疮检查登记表”。护理部接到报告后及时到病情督导。出院后科护士长将“压疮申报表”交护理部分析、保持。2、护理部组织相关人员提出鉴定意见,非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。 3、病区护士长根据情况,至少每周二次动态督查措施落实、皮肤情况并记录。4、压疮管理小组相应成员至少每3天至1周内定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。六、压疮护理质量管理办法1、患者入院带入压疮,经科室采取积极有效的护理干预后,住院期间痊愈者,病区当月质控给予加分,如住院期间未愈和一周内出院或死亡者不予加分。2发生院内压疮,科室应主动上报,有意隐瞒不报,一经查实,按情节轻重给予严肃处理,并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。3难免压疮按程序及时上报,经压疮小组确认为难免压疮的病历,因病情原因,虽经积极有效的护理干预仍就发生压疮的,不扣病区护理质量安全分。七、各病房设立压疮、难免压疮登
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