慢性支气管炎、肺气肿的护理课件

1、慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,Copd是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。 Copd与慢支肺气肿的关系密切。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。 慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病,慢性支气管炎、肺气肿的护理,当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气

2、流受限且不完全可逆时候，则诊断为COPD，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢支是阻塞性肺气肿最主要原因,慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起 （8090%）,慢性支气管炎、肺气肿的护理,三者关系,阻塞性 心力衰竭 慢支 慢性肺心病 肺气肿 呼吸衰竭,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎 （年） 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病,

3、慢性支气管炎、肺气肿的护理,发病机制,肺小A炎症 肺毛细 肺A 右心 右心增大 慢支肺气肿 血管床 高压 负荷 右心衰竭 肺A痉挛 缺O2、CO2 血RBC，粘稠度,慢性支气管炎、肺气肿的护理,治疗原则,（1）发作期、迁延期：控制感染 1、慢支 （2）缓解期：预防呼吸道感染 2、肺气肿：改善呼吸功能 3、肺心病（1）控制感染 （2）改善呼吸功能 （3）纠正呼衰和心衰 （4）防治并发症,慢性支气管炎、肺气肿的护理,（一）健康史(病因和发病机制),1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。 2、吸烟：重要发病因素 3、慢性理化刺激：空气污染 4、过敏 5、年龄（50岁）/遗传因素：呼

4、吸道防御、免疫功能,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,各类机动车辆排气污染已占城市大气部份污染物的70%以上，汽车尾气排放的污染物正在使蓝天变少，使人们的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人数明显增多,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,躯体表现,（1）慢支 表现(咳、痰、喘、炎) 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上 喘：发作时伴有 体检：干、湿罗音（散在性） 分型 单纯型：咳、痰为主，无喘 喘息型：咳、痰喘 分期 急性发作：任一症状加重或脓性痰或发热，一周内 迁延期

5、：症状迁延1个月以上 缓解期：症状基本消失2个月以上,慢性支气管炎、肺气肿的护理,(2)阻塞性肺气肿 咳、痰、喘、炎呼吸困难 视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱、消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱,慢性支气管炎、肺气肿的护理,桶状胸,慢性支气管炎、肺气肿的护理,桶状胸,慢性支气管炎、肺气肿的护理,躯体表现,（3）肺心病 代偿期 原发病表现 P2（肺A高压征） 剑突下心脏搏动（右心肥大表现） 失代偿期 呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者肺性脑病 心力衰竭：右心衰竭表现,慢性支气管炎、肺气肿的护理,心理状态,慢性支气管炎、肺气肿的护理,（三）辅助检查,1、血象 2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。提

6、示通气障碍。 RV/TLC40%为肺气肿诊断重要指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%80%可确定为不完全可逆的气流受限。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋间隙增宽。 4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病） 5、血气:早期无异常，随着病情的进展可出现低氧血症、高碳酸血症。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,三、护理诊断,（一）清理呼吸道无效 （二）气体交换受损 （三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起不适或干扰了日常生活。

7、 （四）营养失调：低于机体需要量。个体处于摄入的营养素不能满足机体需要的状态。 （五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完成日常活动。 （六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,四、护理目标,慢性支气管炎、肺气肿的护理,五、护理措施,慢性支气管炎、肺气肿的护理,生活护理,1、环境：安静、舒适、空气洁净；注意保暖、避免吸入冷空气 2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休息 3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、补充水分；少吃多餐（心衰和水肿的病人：要限制水、钠摄入） 4、口腔护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,饮食护理,尽量选择软烂食

8、物 尽量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。 多吃蔬莱 饮食中，生的新鲜蔬菜需占50。每天都应吃一点洋葱和大蒜 避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。应该用热的清澈饮料(例如，药草茶)帮助清除粘液。 其他应避免食品 盐、辛辣食品以及会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，加工食品、香烟、垃圾食物、白面粉食品等都应少吃。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,你想知道那些是高热量、高蛋白、高维生素的食物吗？,慢性支气管炎、肺气肿的护理,高热量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆浆、藕粉、蛋糕、面包、饼

9、干之类等甜食及坚果类食品。 碳水化合物:大多是主食方面的 大米 白面 粗粮 杂粮类,慢性支气管炎、肺气肿的护理,富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。 豆类：腐竹;黄豆， 山产类：干口蘑；冬菇， 动物内脏类：猪肝、猪血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、猪皮等 肉类：瘦牛肉 家禽类：鸡 水产类：青鱼，带鱼,黄花鱼， 蛋类：鸡蛋；鸭蛋， 此外还有乳类等，也富含人体必需的完全蛋白质。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,富含维生素A的食物： 牛肝、猪肝、南瓜、胡萝卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。 富含维生素B1的食物： 大豆、红豆、菜豆、豌豆、蚕豆、葵花子、全面粉、燕麦

10、片、糙米、新鲜蔬菜、蛋黄、瘦肉、猪腿、动物肝肾及豆制品等。 富含维生素B2的食物： 大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、红豆、绿豆及豆制品等。 富含维生素C的食物： 草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠菜、龙须菜、花椰菜、甘蓝、菜花、凤梨、香菜、绿茶,慢性支气管炎、肺气肿的护理,观察病情,观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况 严密观察病人的神志及精神状态变化：如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现 加强夜间护理，发现异常及时向医生汇报病情 做好危重病人的抢救准备工作：如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢

11、救病人。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,配合治疗,1、合理氧疗： （1）予以持续低流量吸氧，12L/MIN，低浓度（25% 29%） （2）夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅， （3）同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。 （4）氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,（5）长期家庭氧疗：低流量吸氧，12L/MIN，吸氧时间15h/天。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,药物治疗,遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止咳药物、祛痰药

12、等、 1、抗菌药物:根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等 2、不用强镇咳药 3、祛痰、平喘药 4 、慎用镇静、安眠药：病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变,慢性支气管炎、肺气肿的护理,5.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项 利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则，避免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道的阻塞和低血钾 洋地黄以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,2、保持呼吸道通畅：（加强排痰和湿化 ） 指导有效咳嗽： 胸部叩击： 湿化气道： 体位引流： 机械吸痰：,慢性支气管炎

13、、肺气肿的护理,3、指导有效呼吸技术（掌握）,1、缩唇式呼吸: 1）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出 2）吸气：呼气 1:2/1:3 3）作用：防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,2、腹（膈）式呼吸锻炼 用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷） 深吸缓呼：吸呼123 78次/分钟，1020分/次，2次/日 作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支气管炎、肺气肿的护理,慢性支

14、气管炎、肺气肿的护理,心理治疗,稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,健康指导,1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康， 3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并

15、要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类,慢性支气管炎、肺气肿的护理,健康教育,（一）防寒保暖，防止呼吸道感染 （二）改善环境卫生，劝导戒烟 （三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 （四）注意病情变化，及时就医,慢性支气管炎、肺气肿的护理,护理评价,呼吸道是否通畅 痰液是否减少 呼吸困难有无减轻 活动耐量有无提高 焦虑有无减轻。,慢性支气管炎、肺气肿的护理,1、慢性支气管炎最突出的症状是： 长期反复咳嗽 经常咳痰 时有喘息 反复发热 少量咯血 2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要在原有症状的基础 上又出现： 经常感染发热 逐渐加重的呼吸困难 剧烈咳嗽 咯多量脓痰 反复发绀,慢性支气管炎、肺气肿的护理,3、肺气肿患者的胸廓呈： 鸡胸 扁平胸