糖尿病注射类药物的选择PPT演示课件

1、糖尿病注射类药物的选择,糖尿病能治愈吗？,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害,降糖药物的种类,口服降糖药,注射类降糖药,口服降糖药物种类,格列本脲,瑞格列奈,年,糖尿病诊断,相对量,胰岛素抵抗,0,50,100,150,200,250,随着糖尿病的进展，仅用口服药将难以控制病情，需继续加用注射类降糖药,细胞功能,体重,胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素治疗,1型糖尿

2、病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的

3、病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,胰岛素的副作用,16,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8（冷藏室） 可维持至瓶身上注明的有效期限,25 1个月,一 般 型,笔 型,25 1个月 除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。,GLP-1受体激动剂,GLP-1在正常胰岛素应答反应中至关重要,Nauck et al. Diabetologia 1986;29:4652, 健康志愿者(n=8),尽管血浆葡萄糖浓度相似，口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖,GLP-1受体

4、激动剂对人体具有多重生理作用,肝糖输出,胃肠运动,*动物试验,认知与记忆功能*,保护与改善功能,已在中国上市的GLP-1受体激动剂,人GLP-1类似物 利拉鲁肽 （每日一次注射）,基于Exendin-4 的治疗 艾塞那肽 （每日两次注射）,艾塞那肽治疗显著降低餐后血糖,Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc.,30周数据,时间 (min),血糖 (mmol/L),进餐,艾塞那肽,-30,0,30,60,90,120,150,180,7,15,13,11,9,5,艾塞那肽治疗3年降糖疗效稳定,Klonoff DC, et al. Curr Med Re

5、s Opin 2008;24:275-286.,艾塞那肽有效控制血糖，效果长达三年,艾塞那肽治疗血糖波动小,第26周，艾塞那肽组早餐后血糖(P0.001)、晚餐后血糖(P0.001)显著低于甘精胰岛素,Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569,Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569,Baseline,百泌达组基线体重为：87.5Kg（N=281）,甘精胰岛素组基线体重为：88.3Kg（N=267）,治疗26周显著降低体重达4.1kg,长期治疗逐渐改善细胞

6、功能,Pharmacotherapy 2013;33(8):817826.,a,bd,aP0.05,bP0.01, vs 基线；dP0.05 vs 安慰剂+二甲双胍,艾塞那肽长期治疗显著改善细胞功能,治疗3.5年未发现对心血管危险因素的不利影响,Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286.,合理使用注射类降糖药物,合理使用注射类降糖药,选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血

7、糖监测等,学会读懂药物说明,薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握,阅读说明书时应注意,药物名称,一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同,药物名称,多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,主要说明药品适用于哪些疾病,适应证,药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用 并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备,副作用,注意事项或禁忌证,对这两项内容要认真看、仔细看、看准确 如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药,阅读说明书时应注意,药物名称,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径 用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量,用法及用量,多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度,贮存方法,要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效,批准文号 生产批号 有效期 失效期,对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题， 必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药,糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起