腹股沟疝患者的护理

1、,腹股沟疝病人的护理,学习目标,一、了解腹股沟疝的概念 二、掌握腹股沟疝术前及术后护理 三、熟悉术后并发症 四、掌握腹股沟疝的健康教育,疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正常解剖部位， 通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 最多发生于腹部， 以腹外疝多见,基本概念,腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。,腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩,最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。,腹壁强度降低,临床表现,易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现

2、，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。 嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内 压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块 突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块 不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛， 嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微; 如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有 阵发性腹部绞痛，恶

3、心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。,绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。,临床表现,斜疝与直疝的区别,1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年; 直疝多见于老年人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊; 直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突

4、出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方; 直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉 直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多; 直疝发生嵌顿的机会极少。,1、透光实验2、实验室检查：疝内容物发生感染时，血常规检查 显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3、X线检查：嵌顿疝或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻症状。4、静脉肾盂造影和膀胱造影5、CT：观察疝的形态，疝囊大小以及内容物。6、超生检查：可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物

5、大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。,辅助检查,处理原则：非手术治疗,局部用医用疝带压迫或托起。长 期使用疝带可使疝囊颈受到反复 摩擦而增厚，容易与疝内容物粘 连，成为难复性疝。长期压迫可 使局部组织畏缩。 a、1岁一下婴幼儿可暂时不手术， 因为婴幼儿腹肌可随年龄的增长 而强壮，疝有自行回纳的可能。 可用棉线束带或绷带压住腹股沟 管深环，防止疝块突出。 b、年老体弱伴有其它严重疾病 而不能手术的患者，可在回纳疝块之后， 将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。,手术治疗,手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法。 基本原则是：

6、高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 传统的疝修补术： 疝囊高位结扎和内环修补手术 疝环充填式无张力疝修补手术 平片无张力疝修补术 疝环充填式无张力疝修补手术,手术治疗,腹腔镜腹股沟疝修补术： 由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可进行日常生活，术后12周可以恢复工作。 另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点。,什么是无张力疝修补术? 又叫做无张力疝成型术 1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦） 博士首先提出“无张力疝修补手术”的概 念，其手术是用现代人工合成补片修补

7、疝 缺损。此法克服了传统手术对正常组织解 剖结构的干扰，修补后周围组织无张力 1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面 介绍这个新概念和手术方法 1998年在北京召开了首届“无张力疝修补 术研讨会”，使此种方法在我国推广打下 了基础. 近几年此领域的学术进展国内外基本同步,不破坏腹股沟区正常的解剖结构复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%术后疼痛轻恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月不必打开疝囊，不需高位结扎术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限,无张力疝修

8、补术的优点,术前护理,【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的 有关知识及各项检查的用途。 2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险 有关 3、潜在并发症：嵌顿疝发生。,术前护理措施,【护理措施】 1、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。 2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含 粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘， 必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时； 少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱 患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高 的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱 出而形成疝嵌顿。,术前护理措施,3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警

9、惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。 4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安, 5、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。 6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法， 送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现 尿储留及术中误伤膀胱。 7、手术当天进行备皮,术后护理措施,【护理诊断】 1腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。 2、疼痛：与手术切口有关。 3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。 4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。 5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。,术后护理措施,告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。

10、 指导病人翻身及床上活动。 告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后6小时内禁食，6小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。,术后护理措施,4、减轻或有效缓解疼痛。 腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。 5、积极处理尿储留 给予听流水声，按摩大腿内侧，手 术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者， 遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。,术后护理,6、积极处理咳嗽、咳痰 正确指

11、导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。 7、并发症的预防和护理 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 8、减轻病人的顾虑 尊重病人的隐私，床上解二便或换药时 应加屏保护，针对性的进行心理疏导， 对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情 的提供帮助。,术后护理,术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。 保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。,出院健康指导,患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进