脊柱骨盆参数测量

1、脊柱-骨盆相关参数测量与手术,1,（一）脊柱矢状位参数； （二）脊柱冠状位参数； （三）骨盆参数；,2,（一）脊柱矢状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围 为胸椎后凸角40。,3,1、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis，TK)：T5至T12的 Cobb角； 2、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2 的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）,4,3、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)：T12至 S1的Cobb角； 说明：（

2、后凸为正，前凸为负） (T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）,5,4、矢状面垂直轴/平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1 后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1 后上缘前方为正值，位于后方为负值）。,6,5、矢状面失平衡：是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调 性丧失，脊柱无法站立位正立。 *矢状位失平衡为SVA超过士50mm。 2.5cm,7,（二）脊柱冠状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范 围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面 平衡（CVA

3、）；,8,冠状面Cobb角； 顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的 中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示； 脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂 线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。,9,脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位 移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯 干失平衡状。,10,（三）骨盆参数 1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。,11,临床意义：PI值越大则通过骨

4、盆后倾来代偿脊柱畸形的能力 也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。,12,2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)： 为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而 影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性,13,3、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧 股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于 25。,14,15,内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一 步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平

5、衡。,16,手术目的： 1、神经减压； 2、重建脊柱平衡与稳定。,17,病例（一）：彭菊君（术前）,18,7,19,术后,22,20,病例2：唐娥秀（术前）,-44,术后第一次复查,21,42,术后1年,22,病例3：廖秀花（术前）,23,-2,术后,24,第一次,36,术后1年：腰椎后凸角丢失,25,病例4：刘功艾（术前）,26,术后,27,病例5：王芳球（术前）,28,15,术后,29,41,病例6：易菊英（术前）,30,-1,术后,31,23,病例7：廖小容（术前）,32,37,14,术后,33,33,内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯40或为短而锐的侧凸，

6、目的为防止其进一步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。,34,结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素 如骨盆参数等。,35,结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊 柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤 其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。,36,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) L5椎：(1)L5S1椎问盘正常或轻度退变； (2)虽有L5S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳

7、； (4)排除腰骶交界区的倾斜。,37,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) S1椎:a)L；S。滑脱； b)以往接受L5、S1椎板切除术； c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄； d)椎体倾斜起于L5；,38,内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）； 3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能， 因此应考虑将内固定和融合向上延伸；,39,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV) S1椎：(1)L5S1滑脱； (2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狭窄需行椎板切除； (4)重度L5S1椎间盘退变； (5)L5倾斜角大于15。,40,手术矫正 范围：SVA56cm，TK=4060，LL=4560，PI=4060，PT=1225，SS=3045,41,42,I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大腰椎前凸角-胸椎后凸角10： I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角10 II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限；