肺大疱护理查房

1、四月份护理查房,查房人：刘方,2016年4月22日,胸腔镜肺大疱切除,参加人员：,患者，江山，男，17岁，28床，住院号：195488。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热，于4月11日来我院摄片示“右侧气胸”收住，病情中无咯血咳痰，饮食睡眠一般。,一般资料,查体：T:36.6, P：66次/分， R：20次/分，Bp:123/82mmHg , 发育正常，营养一般，步入病房，自主体位，神志清楚，查体配合，完善相关检查于4月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术。,一般资料,气体交换受损 ：与肺组织病变、手术有关。 清理呼吸道低效：与

2、术后疼痛及咳嗽无力有关。 疼痛：与损伤、放置引流管有关。 焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关。 知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识有关。 潜在并发症：出血、感染、肺不张。,护理诊断,患者恢复正常的气体交换功能。 患者能有效清理呼吸道。 有效给予患者止痛。 患者无焦虑心理。 患者的潜在并发症及时发现、控 制或未发生。 掌握疾病相关的康复知识。,护理目标,（一）术前护理 心理护理 ： 护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，以取得患者的

3、积极配合。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。,护理措施,饮食护理 : 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前12小时起禁食，4小时起禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。 禁止吸烟饮酒，避免烟尘和有害气体吸入，以减少呼吸道分泌物有利于术后康复。 皮肤护理 ： 术前手术皮肤保持清洁，更,换手术衣裤，剪指甲。 预防并发症：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，遵医嘱给予抗菌药治疗。 术前指导： 指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽； 指导患者练习床上大、小便； 教会患者使用深呼吸训练器； 指导患者进行腿部运动； 介绍胸腔闭式引流的相关知识。,（二）术后护理 体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向

4、一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。 生命体征：严密观察T、P、R、Bp、Spo2值的变化，根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。,呼吸道护理 吸氧，维持血氧饱和度95%以上； 术后第一天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；,鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出； a.每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽； b.雾化吸入；,c.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 ； d如果痰多而咳嗽无力，应及时给予吸痰。 观察患者的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有

5、异常及时报告医生。,疼痛护理 患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，患者常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管的位置，,有时由于引流管的位置放置不妥，常引起患者疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻患者的疼痛。患者在术后6h8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助患者早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。,做好胸膜腔闭式引流管的护理： 定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞； 密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔

6、内活动性出血，及时通知医生； 保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm；,严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。 防止肺不张及肺部感染： 按时按需拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅； 遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。 严格控制输液的量及速度；,伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察胸壁有无皮下积气。 活动：术后宜早期下床活动，一般手术当日麻醉清醒后应在护士的协助下进行床上活动，如躯干、四肢的轻度活动。手术后第一天可以下床活动。,效果评价,患者住院期间未发生压疮，呼吸道感染，出血，肺不张等并发症，恢复良好。,健康宣教： 指导患者继续康复训练，加强营养，增强体质，劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。 一个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。避免过度劳累，减少气胸复发。 加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。,逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。 注意口腔卫生, 鼓励患者戒烟。,注意保持精神愉快，情绪稳