中医诊断-闻诊

1、第二节 闻 诊,中医诊断学教研室 富文俊,【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时,概说,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,一、 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.发声 特点： 发声高亢有力，声

2、音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满 惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏,2.语言,谵语_神识不清，语无伦次，声高有力： 热扰心神(实) 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚) 夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续: 宗气大虚,独语

3、_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结 错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍,3.呼吸,实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降 虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音,上气

4、气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆 喉间 短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停 少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力： 诸虚不足,4.咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成 外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）,咳声,辨咳嗽痰黄而粘是热痰；痰白而稀是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺

5、热；咳声紧闷是寒湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热；咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。,5.呕吐 6.呃逆 胃气上逆 7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠； 呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力,8.太息肝气郁结 9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞,二、嗅气味,（一）病体之气 1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑