伤寒论课件：第五章太阴病辨证论治

1、第五章 太阴病辨证论治,学习要求：,掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方剂 太阴腹痛证、发黄证 熟悉太阴兼表证 了解太阴病预后,概 论,太阴病是由中（脾）阳不足，寒湿内盛引起的疾病 肺合皮毛又主气属卫，故手太阴肺与太阳病关系更密切。本章主要讨论足太阴脾经。,一、太阴之生理： （一）太阴之气是脾主运化功能的概括。 运化水谷精微、运化水湿 （二）足太阴脾经的经络深布入腹，属脾络胃。 （三）太阴与其他脏腑的关系： 1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为和。脾胃为气血生化之源，后天之本。 2、脾与肾：肾为先天之本，脾之运化赖肾阳的温煦。（太阴病易内传少阴，致脾肾阳虚证）,二、太阴之病理：,（一

2、）太阴病是因脾运失常所引起的病变。 （二）病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常。 （三）性质：脾虚寒湿证。 （四）病位：在脾。 （五）成因 ：1、邪盛直犯中焦 2、脾胃素虚而 自病 3、三阳病误治内传。,三、太阴病的诊断：,（一）主要依据是脉证： 主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 主脉：缓。 （二）经络的症状为辅助依据： 因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。 （三）病情转化： 1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化,2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机 3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而

3、为湿热发黄,四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿（当温之） 五、代表方；理中汤（四逆辈） 六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。,太阴病本证：四逆辈,太阴病兼变证：,兼表： 调和营卫桂枝汤。 兼腹痛： 通阳益脾，活络止痛桂枝 加芍药汤、桂枝加大黄汤。 兼寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄茵 陈术附汤类。,太阴病发病示意图：,太阳病,阳明病,少阳病,太 阴 病,少阴病,厥阴病,失治误治,误治损伤脾阳,阳复太过，化燥成实,损伤脾阳,脾损及肾,误治传变,第一节 太阴病辨证纲要,原文（273/P193）,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,太阴病,病因病机：脾阳不足，运化失职

4、，寒湿内停， 升降失调,证候,腹满-中焦阳虚，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（喜温喜按，时作时止） -中焦阳虚，寒湿内阻，气机不畅 食不下-脾胃虚弱，受纳腐熟功能失职。 吐 自利,气机升降失调,胃气上逆 脾气不升，寒湿下渗,治禁：不可攻之 误下变证：胸下结硬-寒湿更盛，凝聚于胃,太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利,阳明腹满 肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘,第二节 太阴病本证,【原文】 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。（277）,太阴病的主证、病机和治则,主证：自利不渴。（寒湿内停中焦，下利轻，津未伤） 病机：脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，

5、水湿下渗。（脾脏虚寒） 治则：温中散寒，健脾燥湿。 方药：四逆辈。（轻者理中汤，重者四逆 汤）,太阴病：自利不渴-寒湿内停中焦，下利轻，津未伤。 少阴病：自利而渴-肾阳虚衰，脾失运化，水湿下渗，阳虚不能蒸腾津液上承。 里热下利之口渴-邪热内迫阳明，胃肠传导失职，热灼津伤。,第三节 太阴病兼变证,一、太阴兼表证 【原文】 太阴病，脉浮者，可发汗，宜 桂枝汤。（276）,太阴兼表证,辨证要点：脉浮、发热恶寒、下利等。 脉浮而非缓弱提示里虚不甚，病机向外。 病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。 治法：调和营卫，温阳和里。 方药：桂枝汤。（里证重桂枝人参汤）,二、太阴腹痛证,【原文】 本太阳病，医

6、反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） 太阳病误下伤脾，邪陷太阴致脾伤气滞络瘀。与太阴病本证之脾阳不足，寒湿内盛不同。,桂枝加芍药汤方：通阳益脾，活络止痛。 桂枝三两（去皮）芍药六两 甘草二两（炙）大 枣十二枚（擘）生姜三片（切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温 分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。 桂枝配合甘草辛甘化阳，通阳益脾；生姜 大枣辛甘合化，补脾和胃；芍药与甘草缓 急止痛，重用芍药活血通络止痛。,桂枝加大黄汤方：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。 桂枝三两（去皮）大黄二两 芍药六两 甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三片（切） 上六味

7、，以水七升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。 大黄加强活血化瘀，通经活络之功；亦能导滞通便，邪气去则络脉和。,太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行 大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动 故也。（280） 当脾阳虚弱，升降失常，寒湿下注，出现太阴病本证时，即使有脾伤气滞络瘀，大黄、芍药用量宜轻，避免苦寒药用量过大，更伤脾阳，易生变证。,（P35-21条）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（表虚邪馅，胸阳不展，或胸阳不振） （P76-34条）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（肺与大肠相表里，表邪热传入里，下迫大肠） （P87-

8、163条）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（损伤脾阳，寒湿内生） （P32-43条）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（误下伤肺，邪气下陷，肺气上逆至喘）,三、太阴发黄证,【原文】 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259） 太阴病寒湿发黄的证治。 伤寒过汗，损伤脾阳，运化失职，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，胆汁溢于周身，故身目发黄。,太阴发黄特点：身目发黄，黄色晦暗，伴口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。 病机：寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。 治法：温中散寒，

9、除湿退黄。 方药：茵陈术附汤。,第四节 太阴病预后,一、太阴中风欲愈候,【原文】 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（274） 太阴中风：脾阳素虚，复感外邪。 与太阳中风不同之处：身不发热而手足自温，同时伴四肢烦疼。（脾主四肢，脾阳与邪气相博） 脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有力（即长脉）为病愈之兆。,二、太阴阳复自愈候,【原文】 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） 脾阳来复，下利自止，其病向愈。,太阴阳复自愈候,脉浮缓： 太阳中风-卫外不固，营阴外泄-浮而和缓 太阴病-脾气虚弱，寒湿阻滞-浮弱而缓 手足自温： 不发热-非三阳病 无手足逆冷-非少阴、厥阴,系在太阴,转归： 太阴发黄-寒湿阻滞，肝胆失疏-“于寒湿中求之” 脾家实-脾阳恢复-腐秽当去-暴烦下利日十余行,三、太阴转属阳明候,【原文】 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187） 系在太阴 寒湿不化，转为阴黄 脏病还腑，转为阳明病（阳复太过，转属 阳明由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由 阴出阳。）,归纳 脾家实，腐秽当去 寒湿不化，转为阴黄 脏病还腑，转为阳明病 脾损及肾-少阴病 误治传变-厥阴病,第五