临床血液学检验：3血象检验及骨髓象检验

1、血象检验及骨髓象检验,血液采集,血液检查,骨髓穿刺,骨髓检查,为何要进行血象检验？,血象是什么？,如何进行血象检验,骨髓象是什么？,为何要进行骨髓象检验？,如何进行骨髓象检验,外周血细胞形态学检验 骨髓象检验,（一）血涂片检验步骤 1.血涂片制备染色 2.计数与分类 3.计算结果 4.血涂片特征描述,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,（二）血涂片检验内容,粒细胞系统 淋巴C系统 单核C系统 其他有核细胞,核象变化 毒性变化 异常形态,异型淋巴细胞形态 原幼淋巴细胞形态,单核细胞的数量 原幼稚单核细胞,白 细 胞,让我们重温外周血细胞形态特点！,Go,晚 幼 粒 细 胞,中性中幼粒细胞,右 移

2、,左 移,中性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶粒细胞,嗜碱性晚幼粒细胞,中毒颗粒,核变性,淋巴细胞,I型空泡型,II型不规则型,III 型 幼 稚 细 胞 型,幼稚单核细胞,单核细胞,急性粒细胞白血病,Auer小体,原幼淋巴细胞,急性单核细胞白血病,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,（二）血涂片检验内容,正常红细胞形态 大小异常 形态异常 染色 内容物异常,白 细 胞,正 常 红 细 胞,小红细胞直径6um,大红细胞：直径10um,巨RBC：直径15um,超巨RBC：直径20um,靶形红细胞,球形红细胞Spherocytes,口形红细胞Stomatocyte (Mouth Cell),椭圆形红细胞E

3、lliplocyte,皱缩RBC,棘形RBC,锯齿红细胞,泪滴红细胞,泪滴红细胞,裂红细胞,盔形红细胞,缗钱红细胞Rouleaux Formation,红细胞凝集 red cell agglutination,低色素红细胞hypochromic erythrocyte,高色素红细胞,低色素红细胞,嗜多色性红细胞,嗜碱点彩红细胞,染色质小体 Howell-Jolly Bodies,卡波环 Cabot Circle,有核RBC,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,（二）血涂片检验内容,血小板数量、大小、形状、颗粒、聚集性、浆色等形态学改变，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板及巨核细胞（骨纤与

4、慢粒、M7时可出现）,白 细 胞,正常人血小板,大血小板、 巨血小板 直径7.5um 与RBC相仿 多形性,巨血小板,大血小板,PLT卫星现象,血小板聚集,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,（二）血涂片检验内容,白 细 胞,疟原虫环状体,微丝蚴,马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM),（三）血象检查描述油镜分类计数100-200个，白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变；观察RBC形态有无异常；观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现；观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常观察有无血液寄生虫。,为何要进行血象检验？,血象是什么？,如何进行血象检

5、验,骨髓象是什么？,为何要进行骨髓象检验？,如何进行骨髓象检验,外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,（一）适应症 1.不明原因血象异常； 2.不明原因发热、肝脾淋巴结肿大； 3.不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜； 4.血液病定期复查； 5.其他：活检、细胞CD检测、染色体分析、微生物及寄生虫 学检查等。,禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病，如血友病； 穿刺部位有炎症或有畸形； 晚期妊娠的妇女作骨髓穿刺时要慎重。 临床应用：辅助诊断疾病和观察疗效。,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集

6、 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,（二）标本的采集 1.方法 BM标本采用穿刺法采集 活检标本采用环切法取材,2.注意事项 严格无菌操作； 初诊病人应在治疗前进行； 抽吸BM液动作要缓慢，控制BM液0.1-0.3ml,若需作培养时应分次抽取； 对疑难病例,应多部位穿刺,提高确诊率 同时作活检，提高诊断率；干抽（drg tap） 死亡病例应在死后30分钟内进行。,3.BM穿刺成功标志 在抽出BM液瞬间，特殊痛感； BM液内有BM小粒/油珠； 有BM中特有细胞； 粒细胞分类中St/sg比值外周值 Ret，有核RBC值均高于外周血。,4.涂片的制备注意点 穿刺后立即涂片； 一般不用抗凝剂， 细胞计数

7、/大批标本,可用肝素； 选择有BM小粒部份涂片； 涂片要保留尾部及边沿部； 涂片厚薄适度； 涂片后迅速摇干； 于涂片头段髓膜用铅笔写上标记； 选用混合染液和染色时间掌握合适； 推制的涂片应全部送检，以供选择； 同时送血涂片以资对照。,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,1.BM涂片显微镜检查 低倍镜检查 判断标本是否满意：良好、尚可 、不佳； 判断BM增生程度：选择细胞分布均匀区，估 计增

8、生程度，以有核细胞:成熟细胞比例判断 计数全片巨核细胞,并用油镜进行分类 观察特殊细胞:涂片边沿、尾部、BM小粒周围,增生活跃,增生明显活跃,增生极度活跃,增生减低,增生极度减低,油镜检查 分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各自百分率； 仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化； 记录有无特殊细胞及血液寄生虫。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,2.结果计算 计算各系统、阶段细胞分别占有核细胞总数

9、的百分率。 计算粒红比值（G/E / M/E），将粒系各阶段细胞%总和除以红系各阶段细胞%总和。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,3.血涂片检验 油镜分类计数100-200个，白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变 观察RBC形态有无异常； 观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现； 观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常 观察有无血液寄生虫。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单

10、 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,4.总结分析及填写检验报告单 估计各系细胞的增生程度； 分析各系细胞的成熟程度； 分析某系细胞有无特殊病变； 填写检验报告单； 综合分析结果（精简扼要，突出重点） 填写诊断意见（诊断意见种类）,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,5.BM象检验的注意事项 确认细胞不能单靠一、二个特点便下结论； 推断原始细胞的归属:细胞组化+伴随阶段细胞 阶段划分:列入下阶段 病理状态:核浆发育失衡细胞，以核形态染色质结构和多

11、数特征为依据； 难确定类型细胞，列入分类不明细胞栏不宜过多 AL时，对破碎细胞应单独计数； 特殊情况下应以常见/优势细胞为判断参考。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,6.BM象与BL分析的重要性 复检血液分析仪结果,血象和骨髓象 必须同时进行分析,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,（四）正常骨髓象 增生活跃； M/E（G/E）24：1（成人）； 各系统及其各阶段细胞形态学正常，核 分裂象可见 Mye-Sys占有核细胞约1/2（40% 60%) 原粒分叶核 嗜粒5% 嗜碱粒1%。,E-Sys占有核细胞约1/5（20%） 原红 1% 早幼红 5% 中幼红 10% 晚幼红 10% 成熟红细胞形态及染色性正常。 Mey-Sys：7-35/1.53