门诊培训(慢阻肺)0926.ppt

1、广州医学院第一附属医院 医保办 2010年9月,慢性阻塞性肺疾病门慢政策及操作培训,广州市城镇职工基本医疗保险试行办法（穗府令200811号） 关于将高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费纳入广州市基本医疗保险统筹基金支付范围的通知 （穗人社发2010129号） 自2010年10月1日施行，有效期3年,指定门慢的政策依据,我院新增门慢病种统计资料（含自费病人）,指定门慢政策及享受待遇的相关规定,准入标准 慢病种类 实施时效 待遇标准 二级目录 申办流程 病种变更,指定门慢办理准入规定,1.经市医保局确认的本市二、三级医保定点医疗机构进行确诊（部分指定门慢疾病需在医保指定专科医院确诊，如：情感性

2、精神病、精神分裂症） 2.参保人成功申请门慢待遇后可到我院相应专科门诊就医并享受门慢待遇（建议诊治在我院，单纯开药到社区医院，以体现三级医院的综合实力）,高血压病 冠心病 帕金森病 糖尿病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 精神分裂症（指定医院）,指定门慢种类,慢性心力衰竭（心功能级以上） 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 癫痫 慢性活动性肝炎（乙型） 肝硬化（失代偿期） 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全（非透析） 慢性阻塞性肺疾病 阿尔茨海默氏病 情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍） （指定医院办理）,现行7类,新增加10类,指定门慢待遇,备注：参保病人患病住院期间，不得同时享受指定慢性病门诊

3、医疗保险待遇,新旧政策对比,二级目录,基本医疗保险统筹基金支付参保病人门诊相应专科药费应当符合广州市基本医疗保险指定慢性病门诊专科药品范围（以下简称慢性病门诊药品范围） 参保人门诊相应专科药费中乙类先自付比例调整为零,指定门慢待遇申请流程,主诊医生填写指定慢病诊断证明书,病人符合门慢准入标准,副高或以上医师审核后签名,医保信息系统登记,市医保局医保信息 系统自动审核,我院相应专科门诊就诊享受门慢待遇,一站式服务台审核,广医一院,市医保局,广医一院,指定门慢准入标准,（一）有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史超过两年,每年持续超过三个月； （二）用支气管舒张剂后肺通气功能测定FEV1

4、/FVC70，FEV1占预计百分比80，并排除支气管哮喘。,慢性阻塞性肺疾病,指定慢性病诊断证明书,参保人填写个人资料；,指定慢性病诊断证明书,主诊医师如实、详细、字迹工整填写参保人病情摘要及诊断，副主任或以上医师审核后签名确认；,指定慢性病诊断证明书,参保人确认签名；,待遇登记卡,慢性阻塞性肺疾病,请注意：主诊医生为参保人接诊时，需核对其医保专用病历待遇登记卡的基本信息，以便为参保人提供准确、方便的医疗服务和解释工作,指定门慢待遇确认,参保人凭其医保卡或市民卡、身份证、 指定慢病诊断证明书和相关检查结果到一站式服务台办理医保系统登记，一站式的医务人员认真核对其提供的相关资料无误后为参保人办理

5、系统申请业务,参保人到贴有“医保专窗”标识的收费窗口交费，交费时收费处工作人员会认真核对其医保卡或市民卡、身份证和“门慢”专用病历,参保人当次缴费即可享受门慢待遇。参保人凭缴费单据回一站式服务台打印一式两份的广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书确认后签名，一份交由参保人保存，另一份由一站式服务台交医保办保存，完成申请及待遇确认,医保信息系统自动批复的指定慢性病诊断证明书,主诊医师填写的病情摘要及诊断会直接反映在医保信息系统上,医保局审核同意后显示有效起始日期,指定门慢病种变更规定,1.原病种申请生效时间超过12个月； 2.办理变更手续当月，原已确认的门慢未享 受统筹记账待遇； 3.原已确认的门慢

6、自办理变更申请的当天失 效，失效日期显示为上月月末日期；新申 请门慢在办理首次就医结算后生效，生效 日期显示为当月1日。,指定门慢业务办理注意事项,接诊医师现可为已符合申请慢阻肺指定慢病准入条件的参保人，先按要求填写指定慢性病诊断证明书，指引病人到一站式服务台备案，在下次复诊时，可享受慢病待遇。 接诊医师对申请慢阻肺指定慢性病准入条件不足的参保人，现可对照标准为病人开出相应的检查。 接诊医师对申请慢阻肺指定慢性病准入条件不足（检查结果没达到准入条件者）的参保人，必须做好其及家属的解释工作。,从现在开始接受慢病申请，指导病人不要在国庆期间“扎堆”看病享受待遇,专科专治，只限专科医生作申请 严格掌握准入标准 做好病人解释工作 认真、详细、工整书写广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书 ，完善相关病史记载 做好合理诊疗工作,指定门慢业务办理注意事项,医保的监控细则,参保人身