剖宫产术后肠梗阻护理查房

一例剖宫产术后肠梗阻护理查房目录一、肠梗阻的有关知识二、患者病例简介三、护理要点与难点四、护理问题讨论一、肠梗阻的有关知识

定义：肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物，不能正常运营，顺利经过肠道。一、肠梗阻的有关知识

分类  （一）按梗阻的原因分类

（二）按有无血运障碍分类 ①机械性：堵塞、受压、病变（常见）②动力性：麻痹性、肠管痉挛③血运性：血管栓塞、血栓形成（少见）①单纯性②绞窄性一、肠梗阻的有关知识

（三）按梗阻的部位分类

①高位小肠梗阻--空肠梗阻。②低位小肠梗阻--回肠梗阻。 ③结肠梗阻（四）按梗阻程度分：①完全性

②不完全性（五）按发展快慢：①急性②慢性一、肠梗阻的有关知识临床体现 腹痛：机械性肠梗阻体现为腹部阵发性绞痛，这是因为要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。假如腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为连续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的体现。呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般觉得，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁;而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻如下尚残余粪便和气体，仍可排出，故不能所以而否定肠梗阻的存在。一、肠梗阻的有关知识治疗措施患者术后出现腹胀或一经诊疗为肠梗阻，即禁食、胃肠减压、肛管排气、甘油灌肠剂低位灌肠、补液、肠外营养支持等保守治疗。二、病例简介产妇罗某某，女，30岁，因“停经37+2周，发觉心脏病2+月”于11月11日收入我科。入院诊疗：孕1产0孕37+2周LOA未临产；妊娠合并心脏病（房间隔缺损）；妊娠合并心律失常；心功能2级；妊娠合并地中海贫血；葡萄糖6鳞酸脱氢酶缺乏。入院生命体征及专科检验：无异常。既往史：孕28+周心脏B超提醒：先天性心脏病（房间隔缺损）；2023-10-27检验丙型肝炎病毒抗体IgG：阳性+。过敏史：无病情经过11-13晚上予宫颈放置COOK管增进宫颈成熟，12小时后拔除。11-14晚上22:10因阴道试产失败、活跃期停滞在全麻下行剖宫产术，23:46取一活婴，因“高危儿”直转儿科，产妇术中术后无特殊，安返病房常规护理。11-16剖宫产术后第二天上午肛门仍未排气，腹胀，予辉力灌肠，晚上无排气、排便、自觉腹胀明显，伴呕吐4次胃内容物，行腹部立卧位片提醒：不完全性肠梗阻，嘱禁食、胃肠减压、补液对症处理及记出入量。病情经过11-17术后第三天，今早排便、排气一次，自觉腹胀、腹痛、伴发烧37.9℃、伴恶心感，予继续禁食、胃肠减压、补钾、护胃、抗炎对症处理。11点测血氧饱和度波动91-94%，吸氧后恢复96-98%，稍气促，行肺动脉CTA,排除肺动脉栓塞。11月18，剖宫产后第四天，自觉腹胀腹痛较前减轻，有腹泻解黄色水样便屡次，排出粪水样便，约1400毫升，体温正常。继续合适补钾、护胃补液，双歧杆菌乳菌三联活菌片口服等对症处理。病情经过11月19日，剖宫产术后第五天，无明显腹胀腹痛，解黄色水样便屡次，排出粪水样便1850ml，予思密达口服，今日拔除胃管，全流质饮食。11月20日，剖宫产术后第六天，无明显腹胀、腹痛，无发烧，腹泻较前减轻，解黄色水样便屡次，解粪水样便620ml，继续思密达口服及抗炎治疗。11月22日，腹泻较前明显减轻，现产妇恢复很好，已办理出院。检验成果三、护理的要点与难点1.早期预防腹胀的护理2.肠梗阻的护理3.胃管的护理4.频繁腹泻肛门周围皮肤护理芒硝外敷术后12小时开始用芒硝行腹部外敷,即把500g芒硝置于25cmx40cm透气性好的布袋内,以脐部为中心均匀敷于腹部(避开切口),再用一次性腹带外包固定,防止因异位而降低疗效。布袋潮湿变硬时进行更换,每天1~2次直至肛门排气。每次外敷前,用温水清洗局部皮肤,以利于药物吸收。参照文件：宋春仙，潘素招.芒硝外敷对疤痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复效果观察.中国乡村医药杂志早期预防腹胀的护理 芒硝主要成份是含水硫酸钠及少许氯化物,硫酸钙等,味苦咸,苦能泻热,咸能软坚,能通化一切瘀滞。芒硝外敷腹部,药物受热后经过皮肤缓慢吸收,使药物由表及里,直达肠道外。因芒硝本身吸收水分及渗透压等特征,能降低毛细血管通透性,消除肠壁水肿,同步能够增进肠蠕动,增长网状内皮系统的吞噬功能,达成增进胃肠功能恢复,消除腹胀的目的。参照文件：宋春仙，潘素招.芒硝外敷对疤痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复效果观察［J］.中国乡村医药杂志早期预防腹胀的护理腹部热疗将温热水袋热敷，50℃水外包毛巾，放在下腹部20min/次，2次/d，热敷后腹部按摩5-6次，能够增进肠蠕动，同步还能够增进子宫收缩。防止烫伤参照文件：董燕.剖宫产术后腹胀的预防措施.论著.临床论坛.2023年第29期14卷早期预防腹胀的护理足浴术后第一天,在病情许可下实施足浴,足疗盆中放40~45C水约5000ml水量以浸泡过踝部为度,产妇取半坐卧位,床尾铺橡胶单,将盆置于橡胶单上,双足浸泡于盆中,边泡边洗20分钟,保持水温40~45C,泡洗完毕擦干后,涂按摩膏,按摩足底按摩区,用拇指揉压双足胃反射区5分钟,推揉双足小肠反射区3~5分钟,按压直肠、肛门反射区5分钟,1次/日,连续3天。参照文件：董燕.剖宫产术后腹胀的预防措施.论著.临床论坛.2023年第29期14卷早期预防腹胀的护理按摩时间：术后第一天进行，早晚各一次，每次20-30min。腹部按摩从升结肠---横结肠---降结肠顺时针按摩。教会患者主动，自已按摩。参照文件：戴美龙，郁林.剖宫产术后腹胀的预防和护理［J］.当代护理，2023年9月第4卷26期早期预防腹胀的护理早期预防腹胀的护理在升--降或是降--降超声电导仪治疗肠梗阻的护理胃肠减压禁食进行胃肠减压，以减轻腹胀。补充水和电解质补充电解质，防止造成液体缺失，要以补充液体为主。采用营养支持治疗患者营养缺失，造成免疫能力低下，不利于疾病的康复。采用营养支持治疗，能够让胃肠得到营养。抗感染药物治疗成果：恢复良好胃管的护理1.胃管进行妥善固定，尽量不要让减压管出现受压、扭曲、漏气等情况；2.要将减压管留有充裕的长度，以防病人在翻身或者在活动时出现胃管脱出等情况。3.要确保负压引流器低于头部，把负压器放入口袋吊在胸前，以免病人站立时出现胃管脱落的情况。胃管的护理4.注意严密观察，引流保持顺畅，统计并观察引流液的颜色、性质和引流量，观察腹胀等症状有无得到缓解。5.负压引流器应每日更换一次。胃管的护理拔管护理，当患者病情有所好转，没有明显的腹胀情况，胃肠蠕动得到有效恢复，肛门排气之后，要立即停止胃肠减压。肠梗阻的治愈原则：1.肛门恢复每日排气排便；2.二十四小时胃管引流液不不小于400ml，不含胆汁；3.肠鸣音恢复正常；4.腹部柔软，坚韧感消失；5.恢复饮食后梗阻症状不再出现。参照文件：高丽丽，丁辉.剖宫产术后肠梗阻的病因、诊治及预防.包头医学2023年第33卷第4期成果：胃肠减压过程顺利，没有发生任何并发症胃管的护理苗玮，郝桂英.肠梗阻病人胃肠减压的护理【J】.世界最新医学，2023年15卷第9期频繁腹泻肛门周围皮肤护理

患者开始出现大便次数增多，肛周皮肤还无严重变化时，能够预防性的涂抹保护膜，减轻大便对肛周皮肤的刺激。假如肛周皮肤发红：先用清水毛巾或湿纸巾清洁，在发红处及周围涂抹保护膜，待干。每次翻身是尽量将患者臀部暴露，降低其与软垫的摩擦，并保持通风干燥。成果：未发生肛周皮肤受损四、护理问题讨论术后怎样预防肠梗阻的发生？加强术前宣传教育术前三天提议防止吃甜食及产气类食物。如：（番薯、糯米、豆浆、蛋类、气水等食物）。提议吃易消化食物。如（金橘、陈皮、杨梅、胡萝卜、番茄、冬瓜、苦瓜、芹菜等食物）。手术前晚进食易消化食物，如米粥、菜粥、面条等。术前6-8h禁饮、禁食。术晨静脉输注葡萄糖注射液或乳酸钠林格注射液，预防低血糖。加强术后宣传教育患者术后平卧6h以上带上腹带，以增长腹内压，预防腹胀，勿张口呼吸，防止气体咽入胃肠道而胀气。术后6h后来可服少许白开水或流质清淡有营养、易消化饮食，由流质向半流质、普食过渡。术后3天内少食肉、牛奶、鸡蛋、豆制品、生冷腻及过甜食物。3天后来根据胃肠恢复及饮食习惯，逐渐恢复正常饮食。术后禁食6小内，饥饿可口嚼口香糖，经过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。加强术后护理鼓励并帮助患者早期下床活动，临时不能下床者也应早期在床上活动，如产后康复操，腹部按摩，对预防或减轻腹胀较为有效。肛门未排气、腹胀明显用开塞露通便或用辉力灌肠，增进患者排便排气，饮食调理，做到定量、定时，但是饱，切忌暴饮暴食。肛门恢复排气后可进食少许流质食物 红外线照射下穴位针刺按摩治疗，患者排空尿液后,取平卧位,暴露腹部,红外线灯照于腹部上方,以腹部感觉微热为宜。后取合谷、曲池、天枢、气海,以一指禅手法在各穴位处按摩1分钟左右,以局部皮肤微红并发烧为度,取0.30mmX50mm不锈钢针灸针,于各个穴位处直刺,进针10~30mm,得气后留针30分钟.治疗每日1次。加强术后护理

双手拇指、食指张开,虎口交叉。拇指关节横纹放在虎口上,拇指下压处即为合谷穴。曲池穴的位置：在手肘关节弯曲凹陷处。人体中腹部,肚脐向左右三指宽处,即为天枢穴。气海是任脉穴位名称，位于腹正中线脐下1.5寸，取穴时，可采用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴。心理原因患者入院后对于医院环境不熟悉，以及对手术恐惊，焦急，食欲减退，消化功能减弱，产生腹胀。加强术前术后宣传教育，做好预防工作，正确评估，注重腹胀的发生，及时解除诱发原因。 护理人员及时向患者及其家眷普及肠梗阻的有关知识,主动耐心地回答他们的疑问,并向其简介某些成