尿失禁分类与治疗

1、急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出,压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）,混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性,充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。,完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失,尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道

2、外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低,压力性尿失禁（SUI）,充盈性尿失禁,OAB的治疗, 运动型急迫性尿失禁 充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。 感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁 由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。 患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。, 膀胱过度活动症的主要表现,临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁 尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性） 或逼尿肌反射亢进（神经原性）,尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量分析膀胱出口无梗

3、阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过度活动症。,膀胱过度活动症的鉴别诊断,通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即可诊断膀胱过度活动症 询问病史应包括以下六个问题 1. 24小时内大约的排尿次数，白天次数， 夜间次数 2. 是否存在强烈的排尿感 3. 是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排 尿，以及溢出尿液的量多少 4. 是否在活动时，如咳嗽和跑跳等，出现溢尿，以 及溢尿前是否有强烈的排尿感 5. 是否有排尿困难 6. 手术史及治疗史,膀胱过度活动症的鉴别诊断,最重要的临床客观资料： 尿流率 残余尿量 排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量

4、（VOID=Qmax/ Vv/ VRU） QVvVru,残余尿量测定：,B超 插管 膀胱镜 BladderScan,膀胱过度活动症的鉴别诊断,女性，47岁，尿急，排尿不畅,膀胱过度活动症的鉴别诊断,尿流率：,行为治疗：,千差万别 主要为在明确诊断后的定时排尿 改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗,生物反馈：,特殊形式的行为治疗（盆底锻练）,电刺激：,体表电极 插入电极 植入电极 InterStim骶神经电刺激治疗 对严重的OAB具有良好作用,CIC：,神经原性膀胱常用手段 逼尿肌肌力严重受损时 但为全面缓解症状, CIC同时常联合抗胆碱能药物治疗,药物治疗,羟叮咛 （Oxybutynin）

5、 普鲁苯辛 莨菪碱 黄酮哌酯（钙离子拮抗和局麻作用） 丙咪嗪 托特罗定（Tolterodine）：进口和国产 氯化托螺吡咯（Trospium） 丙哌维林（Propiverine）,药物治疗的作用机制,多与抗毒蕈碱样活动有关 有些药物生物利用度差 如氯化托螺吡咯 有些药物尚无严格有效性的对比资料 如莨菪碱，黄酮哌酯 有些药物副作用严重 如羟叮咛，丙咪嗪和其他多数抗胆碱能药物,羟叮咛（奥昔布宁）,为治疗膀胱过度活动症的传统药物 对膀胱逼尿肌M3/m3受体有强的亲和性 但是对大脑皮层、唾液腺和心脏的M受体有更强的亲和性 对唾液腺M3/m3受体亲和性七倍于膀胱的M受体 已有众多随机对比资料显示羟叮咛能

6、有效治疗OAB 其疗效明显优于普鲁苯辛 但是对老年人疗效较差，可能与高龄者易出现残余尿有关 副作用发生率50-90%，因副作用终止治疗者25-40,Trospium,副交感神经节阻滞作用 低脂溶性特点，不通过血脑屏障,丙哌维林（propiverine）：,钙通道阻滞作用 抗胆碱能作用 长效：1次/日,各类药物对排尿次数的影响,各类药物对尿失禁次数的影响,各类药物对患者每次排尿量的影响,常见的不良事件,不良事件发生率比较,充盈性尿失禁的治疗,吴士良, 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性

7、尿失禁的原因。 男女均可出现,Qmax =7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，排尿量=180 ml/s，,“高压低流曲线”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。,梗阻患者的治疗 保守治疗以药物治疗为主 受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂（BPH时） 手术治疗 腔内手术,经尿道前列腺切除术,TURP,术前,术后,术后2年,TURP术前术后比较,逼尿肌收缩无力治疗 药物治疗-增加逼尿肌力量 通尿灵？ 中药？ 留置尿管 间断导尿,压力性尿失禁的治疗,吴士良, 压力性尿失禁 根据ICS定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可造成腹压

8、升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿失禁现象（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）；。,非手术治疗 行为治疗 (Behavior modification) 生理治疗 (Physiotherapy) 生物反馈治疗 (Biofeedback) 电肌治疗 (Electromyostimulation) 药物治疗：雌激素，-受体激动剂,腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术,袖带式悬吊术式, 腹壁筋膜, 人造织物,尿道内口注射, 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。 适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者,5年控尿率十年

9、控尿率 膀胱支撑术式58.7 Burch术式82.062.0 Stamey术式55.520.0 Sling术式74.067.0 尿道内口注射54.0(1年)48.0(2年),*Trademark,TVT Instruments,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,* Trademark,新进展,Device Passage,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Resistance experienced at rectus musculature before p

10、erforation of abdominal incision,Tape Adjustment,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Cough test performed Tape adjustment made with Metzenbaum scissors between tape and urethra Adjust tape until only a few drops of urine leak Ensure tape is positioned tension-free,Final Tape Position,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Remove