中医里的脏腑辨证

1、脏腑辨证,概念,脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。,脏腑辨证内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证,心与小肠病辨证,心的生理功能： 主血脉 主神 在体合脉,在志为喜,在液为汗 与小肠相表里 小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）,心气虚与心阳虚 心血虚与心阴虚 心火亢盛 心血瘀阻 痰迷心窍 痰火扰心 小肠实热,心与小肠病辨证内容,心病辨证,小肠病辨证,虚证,实证,心气虚与心阳虚,概念：指心气不足,心

2、之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因： 久病体虚 年老脏气衰弱 失血（外伤、产后失血） 气虚及阳，损伤心阳 证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚,心气虚与心阳虚,病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷 治法：补益心气；温通心阳 方药：桂枝甘草汤；四君子汤,心气虚,心阳虚,人参 白术 茯苓 甘草,心血虚与心阴虚,概念

3、： 心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。 病因： 失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足 久病耗伤阴血 证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细数心阴虚。,心血虚与心阴虚,病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦 治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴

4、降火,养心安神；天王补心丹,心血虚,心阴虚,心火亢盛,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因： 七情郁久化火 六淫内郁化火 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。,心火亢盛,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血 治法：清泻心火 方药：泻心汤,心火亢盛,大黄 黄连 黄芩,心血瘀阻,概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因： 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮

5、酒 证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心血瘀阻,病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤,继发于,心血瘀阻,痰迷心窍,基本概念是痰浊蒙蔽心神所致以神志失常为主的证候。 临床表现神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，甚则昏不知人；舌苔白腻，脉滑。 治法涤痰开窍，导痰汤（胆星、枳实+二陈）,痰火扰

6、心,基本概念是痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主的证候。 临床表现发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法清心降火，涤痰开窍；涤痰汤（导痰汤+菖蒲、竹茹、人参、姜枣）,小肠实热,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。 病因： 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。,小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠,小肠实热,病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮 治法：清热利尿 方药：导赤散,心热心火炽

7、盛下移小肠,生地 木通 竹叶 甘草稍,肺与大肠病辨证,肺的生理功能： 主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧， 与大肠相表里 大肠的生理功能：传化糟粕,肺与大肠病辨证内容,肺气虚 肺阴虚 风寒束肺 风热犯肺 痰热壅肺 痰湿阻肺 大肠湿热,肺病辨证,大肠病辨证,实证,虚证,肺气虚证,基本概念是肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。 临床表现咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咯痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。 辨证要点以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。 治法补益肺气，保元汤,黄芪 人参 炙草

8、 肉桂,肺阴虚,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因： 久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金） 证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干咽燥, 声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红 少津，脉细数。,肺阴虚,病机分析： 肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红 治法：滋养肺阴 方药：百合固金汤,肺阴虚,风寒束肺,概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。 病因：风寒之邪袭肺 证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧。,风寒束肺,病机

9、分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗 治法：宣肺散寒止咳 方药：杏苏散,风寒束肺,风热犯肺,概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 病因：风热之邪侵犯肺卫 证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛， 头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄， 脉浮数。,风热犯肺,病机分析： 肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数 治法：宣肺散热止咳 方药：桑菊饮,风热犯肺,痰热壅肺,概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因：温热之邪夹痰内壅于肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽

10、痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,病机分析： 热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清泻肺热，化痰平喘 方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤,痰热壅肺,痰湿阻肺,概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。 病因： 久咳伤肺 脾气虚 感受寒邪 证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑,痰湿阻肺,病机分析： 阻滞气道,肺气

11、不利,影响气机升降胸 部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯 治法：燥湿化痰 方药：二陈汤,痰湿阻肺,半夏 陈皮 茯苓 甘草,大肠湿热,概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。 病因： 饮食不节 湿热蕴结于大肠 证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。,大肠湿热,病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻 治法：清利湿热 方药：白头翁汤,大肠湿热,白头翁 黄连 黄柏 秦皮,思考题,心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨证要点是什么？分别写出它们各

12、自的治法及方剂。 肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法及方剂。,脾与胃病辨证,脾的生理功能： 主运化 主升清 主统血 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口 在志为思，在液为涎 与胃相表里 胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾与胃病辨证内容,脾不健运 脾不统血 脾气下陷,脾气虚,脾阳虚,寒湿困脾,脾胃湿热,食滞胃脘,寒滞胃脘,胃火炽盛,虚证,实证,脾病辨证,胃病辨证,脾不健运,概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。 病因： 先天不足 饮食不节 劳倦思虑过度 证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。,脾不健运,病机分析： 食少纳呆,口淡

13、无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄 治法：益气健脾 方药：四君子汤,脾气虚 运化失常,脾不统血,概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。 病因： 久病脾虚 劳倦伤脾 证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。,脾不统血,病机分析： 统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱 治法：补脾摄血 方药：归脾汤,脾气虚,脾气下陷,概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。 病因

14、： 脾气虚 久泄久痢 劳倦伤脾 证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。,脾气下陷,病机分析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔 治法：益气升提 方药：补中益气汤,脾气虚,脾阳虚,概念：脾之阳气不足,见一派脾气虚衰的表现。 病因： 多由脾气虚衰发展而来 贪食生冷,损伤脾阳 证候：在脾不健运的症状上,同时出现腹中冷痛,腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。舌淡苔白,脉沉迟。 治法：温中健脾

15、 方药：理中汤,党参 干姜 白术 甘草,寒湿困脾,基本概念是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 临床表现脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少；或妇女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 辨证要点以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。 治法温中化湿，胃苓汤,平胃散 五苓散,脾胃湿热,概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因： 感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品 证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,

16、脾胃湿热,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒, 小便短赤不利 治法：清热祛湿 方药：茵陈蒿汤,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,茵陈 大黄 栀子,食滞胃脘,概念：是指食物停滞胃脘的证候。 病因：饮食不节，暴饮暴食 证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后 腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔厚腻,脉滑。,食滞胃脘,病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑 治法：消食导滞 方药：保和

17、丸,饮食积滞停于胃脘,寒滞胃脘,基本概念是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候。 临床表现胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，或呃逆嗳气，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦。 辨证要点以脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎与实寒见症为辨证要点。 治法温胃散寒，良附丸,胃火炽盛,基本概念是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。 临床表现胃脘灼痛，拒按，口臭，渴喜冷饮，吞酸嘈杂，便秘尿黄，或食入即吐，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。 辨证要点以胃脘灼痛拒按，牙龈肿痛溃烂与实热见症为辨证要点。 治法清泻胃火，清胃散,当归身、黄连 生地、丹皮 升麻

18、,肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目 在志为怒，在液为泪 与小肠相表里 胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,肝与胆病辨证,肝与胆病辨证内容,肝气郁结 肝火上炎 肝血虚 肝阳上亢 肝胆湿热 肝风内动,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。 病因： 情志抑郁 过食辛辣肥甘之品 证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。,肝气郁结,病机分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽 部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经 治法：疏肝解郁

19、 方药：逍遥散,肝气郁结,肝气郁结,概念：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。 病因： 情志之火内发 过食辛辣肥腻之品 外感火热之邪 证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。,肝火上炎,病机分析： 火热循经而上头晕头痛，面红目赤 肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛 治法：清泻肝火 方药：龙胆泻肝汤,肝火上炎,肝火上炎,概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。 病因： 失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏） 化生之源不足 证

20、候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。,肝血虚,病机分析： 血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经 治法：补血养肝 方药：四物汤,肝血虚,肝血虚,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不 潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。 病因： 肝的阴阳失调，素体阳旺 内伤七情 证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。,肝阳上亢,病机分析： 热循经上扰头目头胀痛，面红目赤， 面部烘热 肝阳化火口苦

21、咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄 治法：平肝潜阳 方药：镇肝熄风汤,肝阳上亢,肝阳上亢,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。 病因： 感受湿热之邪 嗜酒肥甘，酿生湿热 证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,肝胆湿热,病机分析： 气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦 身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭 治法：清利肝胆湿热 方药：龙胆泻肝汤,肝胆湿热,湿热内蕴,肝 胆疏泄失常,肝风

22、内动鉴别,肾的生理功能： 藏精 主生长、发育和生殖 在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴 在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里 膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,肾与膀胱辨证,肾与膀胱辨证内容,肾阳虚 肾阴虚 膀胱湿热,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因： 先天不足，素体阳虚 年老肾气衰弱 房室产育过多 证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。,肾阳虚,病机分析： 温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕 耳鸣 治法：温壮肾阳 方药：右归丸,肾阳虚,肾阳虚,

23、概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。 病因： 久病伤肾 房室过度 热病伤阴 证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。,肾阴虚,病机分析： 脑髓失充养头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软 男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数 治法：滋阴补肾 方药：六味地黄丸,肾阴虚,肾阴虚,肾精不足,概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。 病因： 外感湿热之邪蕴结膀胱 饮食不节，湿热内生，下注膀胱 证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。,膀胱湿热,病机分析： 膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥 不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石 治法：清热利湿通淋 方药：八正散,膀胱湿热,湿热蕴结,概念:是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。 病因： 情志不遂，肝气犯胃 证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气， 吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。,肝胃不和 脏腑兼病辨证,病机分析： 肝郁气滞胸胁胀痛 肝气横逆，气滞于胃脘胃脘胀痛 气郁而生热吞酸嘈杂，苔黄，脉弦 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散,肝胃不和 脏腑兼病辨证,肝胃不和,概念:是指心血亏虚，脾气虚