气道开放及管理幻灯片课件

1、气道开放及管理,课程目标,了解建立人工气道的目的 熟悉呼吸道梗阻的常见原因 掌握人工气道的种类及特点 掌握人工气道的管理,建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供一封闭的通道,上呼吸道解剖图,呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道,舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿,呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛,气道开放与人工气道的建立,手法开放气道,口鼻咽通气管通气,建立人工气道,压额抬

2、颏法,托颌法,手法开放气道,仰头提颏法,下颌前推法,人工气道的建立,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管,人工气道的特点-简易人工气道,由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又 不适于气管内插管，更不必做气管切开。,人工气道的特点-简易人工气道,口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤,口咽通气管,口咽通气管放置,人工气道的特点-简易人工气道,鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病

3、人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,鼻咽通气技术,鼻咽通气管,口咽通气管,人工气道的特点-经口气管插管,操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较 粗的导管，吸痰较容易并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,经口气管插管,人工气道的特点-经鼻气管插管,易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而

4、需更换导 管并发症相对较多,经鼻气管插管,人工气道的特点-气管切开置管,易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,人工气道的特点-气管切开置管,操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染,气管切开置管,环甲膜穿刺置管,紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折,人工气道对病人的不良影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语

5、言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的 限制,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症,人工气道的管理 预防意外拔管,无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短,导管固定与意外拔管,气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜 气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。 注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂 交班：

6、刻度，气囊，皮肤,导管固定法,人工气道的管理 预防意外拔管,避免危险隐患 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,非计划性导管拔出的紧急处理,气管插管脱出的处理,套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。,若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。,非计划性导管拔出的紧急处理,气管切开套管脱出的处理,窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师

7、处理，不可擅自将导管插入。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。,人工气道的管理气道温湿化管理,目 的 替代上呼吸道的温、湿化功能,2020/10/27,pumch sunhong,33,人工气道的管理气道温湿化管理,温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水,常见湿化方法,湿化的效果,气道湿化标准,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内

8、的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,无 菌 操 作 一次性吸痰 二人操作 密闭式吸痰,封闭吸痰装置,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,接负压,接呼吸机,人工气道,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗 目 的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,

9、人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗的主要方法 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,

10、胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率 可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,刺激咳嗽 充分雾化湿化 雾化吸入 气道冲洗,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完 整，保持密闭性及外层的清洁,人工气道的管理预防人工气道梗阻,人工气道管理中最为严重的临床急症 常常威胁病人生命,导管扭曲 原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等 处理：调整

11、头颈部位置并重新固定呼吸机管道,人工气道的管理预防人工气道梗阻,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊疝出而嵌顿导管远端开口 原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气不足,人工气道的管理预防人工气道梗阻,痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或 异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管， 然后重新建立人工气道,人工气道的管理气囊套囊问题,高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O),人工气道的管理气囊套囊问题,可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) 非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物,人工气道的管理交流沟通,对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交