加强护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用

加强护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用2008年7月第5卷第7期WORLDHEALTHDIGEST专科护理加强护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用杨丽万鹏飞重庆市新桥医院400038摘要目的探讨护理干预对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎VAP的作用方法采用前瞻性,随机,对照设计,将预计机械通气超过48H的患者,随机分为试验组护理干预组和对照组记录两组患者VAP的发生率结果入组157例,试验组79例,对照组78例试验组VAP发生率89低于对照组295,PO05,两组差异显着结论加强护理干预可降低机械通气患者VAP的发生率关键词护理措施呼吸机相关肺炎预防中图分类号R4735文献标识码B文章编号1672508520087085102机械通气是临床治疗急慢性呼吸衰竭的有效方法,而呼吸机相关性肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP是其严重并发症之一,直接影响治疗效果,甚至威胁患者生命“它与患者年龄,个体差异,疾病本身及机械通气时间等多种因素相关VAP的致病菌耐药率普遍较高,常为多重耐药,造成治疗困难,故预防是控制该病发生的主要措施之一本组通过临床试验观察,探讨预防呼吸机相关性肺炎的有效护理措施I资料与方法11一般资料选取我科2005年12月至2008年3月入住的需经口,鼻气管插管或气管切开患者,年龄18岁,插管时间预计超过48H的MV患者164例排除插管后48H内就发生肺炎或伴发其他感染性疾病的患者,合并肺损伤,入院前已插管或再次插管的患者,及肿瘤晚期恶液质患者入选157例,随机分为试验组79例,对照组78例,其中男89例,女56例,平均年龄为5094121岁12方法121护理干预方法对照组仅进行呼吸可病房常规护理,试验组采用如下方法护理加强口腔护理根据口腔PH值选用清洗液,PH值高选用23硼酸溶液,PH值低选用2碳酸氢钠溶液,PH值中性时13双氧水或生理盐水冲洗操作时患者床头抬高3O,头略偏向一侧,予冲洗液冲洗冲洗前气囊充气加压密闭插管与气管的间隙,由2名护士操作,1名护士用注射器抽吸冲洗液从患者一侧嘴角向口腔内注入,停留510S,1名用吸痰管抽吸反复冲洗,抽吸51O次胃肠减压对带有呼吸机的患者,常规给以插胃管进行胃肠减压,同时每4H给胃管进食时对胃内容物进行检查,并及时采取应对措施气道管理采用蒸汽加湿和人工气道内直接滴注两种方法相结合的方法进行气道湿化蒸汽加湿时,送入气的温度为3236,集水瓶内的冷凝水及时倾倒及时添加加热器内的无菌蒸馏水人工气道内滴注选用注射用生理盐水加一糜蛋白酶两种方法结合使用当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸,采用边吸边转动吸痰管向内插,达到预定深度后迅速撤出避免了一插到底而将浅部细菌带到深部减少感染机会痰液黏稠时,所用导管需再次进入患者下吸道时,则用无菌液冲洗导管冲洗液及盛装容器应及时更换必要时可经纤支镜指导下吸痰吸痰时严格无菌操作医护人员接触患者时戴口罩,操作前后并认真洗手保持室内空气洁净,严格切断外源性传播途径加强危重患者的营养支持,提高机体免疫力严密观察,争取早期拔管及采用调节剂等122评价方法观察比较两组患者VAP的发生率VAP诊断标准符合下述条件中的第1,2,3条或第1,2,4条,并除外肺水肿,肺出血,肺不张,肺血栓栓塞症,非感染性肺间质疾病等即可诊断VAP机械通气时间至少48H在机械通气48H后或脱机48H内,全胸片发现新的肺部炎症病变气管内分泌物培养阳性培养阴性者需有其他感染证据新出现的发热气管内出现脓性分泌物有肺实变体征和或肺部听诊可闻湿哕音1】LRBC1010/L四项中至少具备一项123统计学方法所有数据经SPSS100统计软件处理,采用X检验2结果两组VAP发生率及发生例数结果见下表表1两组患者VAP发生情况NL57两组VAP的发生率的比较PO05,两组不同护理力度对VAP的发生率影响显着3讨论呼吸机相关性肺炎是指施行人工机械通气治疗48H以上851专科护理并发,或原有肺部感染行M,治疗48H以上再发,并经病原学证实的一种医源性的肺部感染多为细菌性的肺炎YAP引起的危险因素分两类其一是可修饰因素其二是非修饰因素如中图分类号R19262008年7第5卷第7期WORLDHEALTHDIGEST患者性别,现有的肺部疾病,昏迷,头部外伤和多器官衰竭等可修饰因素是我们工作的重点,针对其加强护理干预,有助于减少并发症,提高治疗效果护理纠纷原因分析及管理对策张祥麟方开清四川省广安市人民医院638000文献标识码B随着我国社会的发展,人们的科学文化素质在不断提高,其法律意识和自我保护意识不断增强护理工作者必须转变服务观念增强主动服务意识,高度重视环节质量,采取措施消除隐患,进一步规范护理行为,确保护患关系和谐,减少和避免护理纠纷的发生“本文收集于20042007年病人及家属口头和书面投诉15例,分析其发生的原因,意在于探讨防范护理纠纷的管理对策1临床资料20042007年我科共接受口头和书面的护理投诉15例,其护理投诉原因见表表1护理投诉原因2讨论和分析护理纠纷的原因21主动服务意识欠缺护理人员不正确认识自我,价值目标不明确,有的把不良的情绪带到工作上来,缺乏主动服务意识个别护理人员工作责任心和同情心不强,未严格执行规章制度,对病情观察不及时,对患者及家属提示的疑问回答冷漠,致使患者及家属对护理人员的服务态度反感,在情绪上与护理人员对立,从而发生纠纷22护患问缺乏有效沟通在进行各项治疗和护理的过程中,由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧,面对患者家属的提问,回答简单,生硬,缺乏耐心和热情,使患者和家属认为敷衍了事,引起患者的反感另一方面由于护理工作繁琐忙于应付治疗和护理,护士无法与患者进行更多的交流沟通,无暇顾及患者及家属的情绪,心理和需要使患者和家属产生不满这些是都可能导致护理投诉,护患问缺乏有效的沟通是产生纠纷的根本原因23业务素质不高个别青年护士不注意业务学习,心理素质差,技术操作不852文章编号1672508520087085202熟练,不能沉着冷静地应对较多的患者工作忙时而无计划性,技术不能正常发挥三查七对落实不到位,造成护理差错如果护理人员技术不熟练,反复多次操作不成功,给患者带来痛苦,使患者产生恐惧和逆反心理,再加上专业理论知识缺乏,对患者存在的不安全因素缺乏预见性,未采取措施或措施不及时等而造成护患矛盾24法律意识和制度观念淡薄个别医护人员在为患者诊疗,抢救过程中,不注意场合及方式方法,说一些与工作无关的话题或埋怨抢救仪器,药品准备不完善等,引起患者和家属对医疗效果的怀疑,不安全感,失去对医院,对医护人员的信赖个别护理操作造成护理差错而引发纠纷25患者法律意识,经济意识,自我保护意识增强随着患者法律意识,经济意识的增强,对护士的要求越来越高医疗费用是患者和家属最关心的问题如果费用过高,超过了病人的经济承受力又加之有些患者缺乏疾病知识,希望药到病除,当花钱后医疗效果不明显时,便会产生怨恨心理而向护理人员发难3防范对策31实事求是,妥善处理纠纷对于科内投诉,护理管理者在处理过程中,应实事求是,采取积极的态度,无论是口头还是书面的投诉均应认真了解事情发生的经过及对患者所造成的后果,找准问题的实质,及时进行有效沟通,尽量缓解矛盾,必要时请医生参与处理,同时争取患者,家属和上级部门的理解支持一方面,要使当事人能够正确认识自己的失误,从中吸取教训另一方面,要防止事态扩大化,复杂化,努力化解纠纷同时根据纠纷的性质及对病人造成的后果进行相应