中医儿科脾胃病辨证治疗课件

中医儿科脾胃病辨证治疗中医儿科脾胃病辨证治疗1

一、小儿生理病理特点生理特点脏腑娇嫩、形气未充——稚阴稚阳生机篷勃，发育迅速——纯阳之体病理特点发病容易、传变迅速——易虚易实、易寒易热脏气清灵、易趋康复。两有余，三不足肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。一、小儿生理病理特点生理特点2脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充：指五脏六腑嫩弱、幼稚,不耐外邪侵袭。结构功能均未成熟。形指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等气指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等，表现为肺常不足、脾常不足、肾常虚。历史文献《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱”《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”《小儿药证直诀》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，……五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”吴鞠通“稚阳稚阴”学说。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充：指五脏六腑嫩弱、幼稚,3生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”说明生机旺盛《河间六书》“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，易从热化火。吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提倡稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点。纯阳盛阳阳气有余有阳无阴阳亢阴亏生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育4生机蓬勃、发育迅速年龄越小，发育的速度越快。精卵结合后第8周时的体重为1g，到出生时的体重为3000g，1周岁时体重为出生时的3倍。1周岁时身长为出生时的1.5倍。1周岁时的头围为出生时的0.5倍。生机蓬勃、发育迅速年龄越小，发育的速度越快。5发病容易、传变迅速发病容易①肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位。②脾常不足，小儿脾胃疾病为多。③肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。④肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。⑤心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏迷。⑥时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。发病容易、传变迅速发病容易6发病容易、传变迅速传变迅速——“易虚易实，易寒易热”。易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒——肺炎喘嗽实证——心阳虚衰——阳气暴脱；泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证－暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证。

易寒易热：稚阳稚阴，易向两极转化。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证。急惊风在实热证时，转瞬出现阳气外脱之虚证。发病容易、传变迅速传变迅速——“易虚易实，易寒易热”。7脏气清灵，易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。《景岳全书·小儿则》：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。”绝大部分的儿童骨折都不需要手术。脏气清灵，易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织8五脏生理病理肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、易从火化心常有余心乃神舍，神气爽健，神怯未定心火易动、易发惊惕、神昏肺常不足卫外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易运化失常肾常不足肾气未固先天不足，病后肾虚五脏生理病理肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、心常有余心乃9二、儿科病治疗用药特点1.治疗必须及时、正确和审慎《温病条辨.解儿难》云：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”2.方药力求精简宜：处方轻巧灵活（小儿脏气清灵，随拨随应）掌握有效剂量，中病即止慎：大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品。经方有优势。二、儿科病治疗用药特点1.治疗必须及时、正确和审慎10二、儿科病治疗用药特点3.注意顾护脾胃“用药者，偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也”4.重视先证而治小儿易虚易实，易寒易热；先发制病，药先于证，先证而治，防止传变。二、儿科病治疗用药特点3.注意顾护脾胃11二、儿科病治疗用药特点5.不可乱投补益儿童补益会出现内热、咽喉肿痛、脘腹胀满、胸闷、食欲不振、大便干结等副作用，更严重的会导致性早熟，使身高的增长受到抑制。6.掌握用药剂量中药用量（大约比例）：新生儿用成人量的1/6，婴儿用1/3~1/2，幼儿及幼童用2/3或成人量，学龄儿童用成人量。二、儿科病治疗用药特点5.不可乱投补益12儿科脾胃常见病鹅口疮口疮厌食积滞腹痛泄泻疳积儿科脾胃常见病鹅口疮腹痛13一、鹅口疮一、概述1.定义以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。西医也称鹅口疮。2.特点多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿，或长期应用抗生素及激素患儿。南方多于北方。一、鹅口疮一、概述14二、诊断病因病机：胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒；用药不当，正气损伤，虚火内生，上熏口舌。心脾积热，上熏口舌—实证阴虚阳浮，虚火上浮—虚证病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。一、鹅口疮二、诊断一、鹅口疮15二、诊断临床表现：口疮粘膜表面覆盖白色如凝块样小点或小片状物，并可向咽喉处蔓延，甚至到食管、气管、肺等。不宜擦去，强行剥离可有溢血。不痛、不流涎。轻者无全身症状，不影响吃奶，重者可有低热、拒食。鉴别：白喉（全身症状重）、残留乳块。一、鹅口疮二、诊断一、鹅口疮16中医儿科脾胃病辨证治疗课件17艾滋病人口腔小儿鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝和孢子艾滋病人口腔小儿鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝18鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜状，较难擦脱，脱后出血部位口腔内，舌上，多在两颊内侧，少见于咽喉多于扁桃体、咽、腭或鼻腔处一、鹅口疮鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜19三、辨证治疗（一）治疗原则总属邪火上炎，治当清火。实则清热泻火虚则滋阴潜阳均当配合外治疗法一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮20三、辨证治疗（二）分证论治1.心脾积热证候：面红赤，脉滑数，大便干，小便短赤，指纹紫滞。治法：清心泻脾方药：清热泻脾散加减栀子1生石膏1黄连1黄芩1生地黄1赤茯苓1淡竹叶1灯芯草1生大黄1一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮21清热泻脾散【来源】《医宗金鉴》卷五十一。【组成】山栀(炒)、石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地、黄芩、赤苓【用法】灯心为引，水煎服。【功用】清脾泄热。【主治】小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌者。轻症可用黄连、甘草煎汤；或野蔷薇根煎水拭口，再涂冰硼散。大便秘结，鹅口厚叠者也可用泻心汤加减。生大黄1黄连1黄芩1一、鹅口疮清热泻脾散一、鹅口疮22三、辨证治疗（二）分证论治2.虚火上炎证候：面白颧红，手足心热，舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减熟地2山药1山萸肉1泽泻1茯苓1牡丹皮1知母1黄柏1川牛膝1阳虚者手脚冰凉，大便溏薄，舌淡，用附子理中汤，或甘草干姜汤加黄连肉桂。一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮23四、其他疗法（一）中成药剂1、五福化毒丹每服２-３g，1日３次。用于心脾积热证。2、知柏地黄丸每服２-３g，1日３次。用于虚火上浮证。（二）中药外治冰硼散，青黛散，珠黄散，珍珠粉外涂患处。吴茱萸1胡黄连1生大黄1南星1。研末醋调敷贴涌泉穴。每日换药１次，可连用３～５天。鹅口散：生蒲黄1西黄1煅石膏1冰片1。使用时先用生理盐水清洗患处，然后适量局部涂敷，每日３～４次。治疗鹅口疮200例，均在３天内痊愈，无１例发生副作用。【徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志1995;36（12）:740】一、鹅口疮四、其他疗法一、鹅口疮24二、口疮一、概述1.定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。若满口糜烂，色红作痛，称为口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口疮。2.口疮之病最早见于《内经》。3.本病西医学称：疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒Ⅰ型引起）、溃疡性口炎、口角炎（细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。二、口疮一、概述25燕口疮燕口疮26二、口疮二、诊断病因病机：风热乘脾，心脾积热，虚火上炎。部位：心脾胃肾。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈。临床表现：口腔内溃疡，大小不等，疼痛流涎，或伴发热，颌下淋巴结肿大。鉴别诊断鹅口疮：又称雪口。口腔、舌面满布白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。真菌感染所致。二、口疮二、诊断27鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛性状白屑雪片状，松软可拭去，根基部不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、软腭或鼻腔口腔舌上二、口疮鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛28二、口疮三、辨证论治（一）辨证要点1.辨虚实：起病急，病程短，溃疡疼痛重，局部灼热者为实证；反之为虚证。2.辨脏腑：从溃疡发生部位辨别所属脏腑。舌上、舌边溃疡者多属心；口颊、上颚、齿龈、口角溃烂者，多属脾胃。（二）治疗原则1、实证治宜清热解毒，泻火通便。但不能一清到底，后期应以调理为主；2、虚证治宜滋阴降火，引火归元。3、但急性发作时，应清补结合。4、无论实证、虚证均应配合外治疗法。二、口疮三、辨证论治29证型局部症状全身症状实证口疮溃烂周围鲜红、疼痛、有灼热感烦躁多啼，口臭涎多，小便黄赤、舌红苔黄或腻虚证口疮溃烂周围色淡，疼痛不甚，无灼热感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔证型局部症状全身症状实证口疮溃烂周围鲜红、疼痛、有灼热感烦躁30二、口疮三、辨证论治（三）分证论治1.风热乘脾证候：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂，甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食。口臭涎多，烦躁，便结，小便赤，舌红，苔薄黄。治法：疏风清热解毒方药：银翘散加减金银花1连翘1竹叶1荆芥穗1牛蒡子1桔梗1芦根2淡豆豉1薄荷1甘草1板蓝根1

生大黄1二、口疮三、辨证论治31二、口疮三、辨证论治（三）分证论治2.心火上炎证候：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛。心烦、口干、小便短黄，舌尖红，苔薄黄。治法：清心泻热方药：泻心导赤散加减黄连1生地2竹叶1通草1

甘草1二、口疮三、辨证论治32二、口疮三、辨证论治3.虚火上炎证候：口腔溃烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈。神疲颧红，手足心热口干不渴，舌红，苔少或花剥。治法：滋阴降火，引火归元方药：知柏地黄汤；或六味地黄丸加肉桂；或理中汤熟地2山萸肉1山药1茯苓1泽泻1牡丹皮1知母1黄柏1《幼幼集成》：口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火。若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。二、口疮三、辨证论治33二、口疮三、辨证论治（四）其他治法1.冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。２.野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各10g，玄参15g，煎水含漱，每日３～５次。用于口疮实证。３.珠黄油。新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，溃疡日久不敛者更佳。4.吴茱萸粉5克，陈醋调成糊，临睡前敷贴两足涌泉穴。用于虚火上炎。4.封髓丹：黄柏砂仁甘草5.半夏泻心汤：《金匮要略》狐惑病二、口疮三、辨证论治34三、厌食一、概述定义：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。发病情况1季节：夏秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。2年龄：好发于1-6岁小儿，尤其城市儿童多见。3预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。三、厌食一、概述35三、厌食二、诊断病因：饮食不节、喂养不当为主。病机：脾运胃纳功能失常。病位：总在脾胃。临床表现：不思进食，厌恶摄食；伴有嗳气、脘痞、大便不调、面色少华、形体消瘦等。排除其它外感、内伤疾病中出现厌食症状。鉴别诊断：与积滞、疳证、疰夏相鉴别。三、厌食二、诊断36三、厌食三、辨证论治（一）辨证要点辨实证与虚证，实证为脾失健运，虚证则有气虚与阴虚之分。具体辨证从病程、饮食情况及伴随症状方面辨证。（二）治疗原则运脾开胃为原则脾健不在补贵在运用药之道贵在中和三、厌食三、辨证论治37三、厌食三、辨证论治（三）分证论治1.脾失健运证候：初期+病轻+厌食+舌苔薄腻+精神、形体等正常。治法：调和脾胃,运脾开胃方药：不换金正气散加减苍术1藿香1陈皮1砂仁1鸡内金1焦山楂1舌苔白腻加半夏1佩兰1；黄腻加薏苡仁1。亦可以用保和丸。三、厌食三、辨证论治38三、厌食三、辨证论治（三）分证论治1.脾失健运消痰气，开食欲，外台茯苓饮。《金匮要略》原文：《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚,气满,不能食，消痰气，令能食。提要：脾气虚兼痰饮的证治。病机：饮滞胸胃，脾胃气虚治法：消饮行滞，益气健脾茯苓2人参1白术2生姜2枳实1橘皮1三、厌食三、辨证论治39三、厌食三、辨证论治（三）分证论治2.脾胃气虚证候：素体脾虚或迁延失治+不思乳食+脾气虚弱证治法：健脾益气,佐以助运方药：异功散加减党参1茯苓1白术1甘草1陈皮1焦神曲1三、厌食三、辨证论治40三、厌食三、辨证论治（三）分证论治3.脾胃阴虚证候：素体阴虚或温热病后或嗜香燥辛辣+食少饮多+脾胃阴虚证象。治法：滋脾养胃,佐以助运方药：养胃增液汤沙参1石斛1玉竹1乌梅1白芍1甘草1香橼1谷芽1麦芽1三、厌食三、辨证论治41三、厌食三、辨证论治（四）其他治法1.食疗方：炒鸡内金30炒白术60研末，与红糖、炒芝麻粉各30，精面粉50，制成小饼。2.刺四缝、捏脊疗法。3.敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。神曲1麦芽1山楂1莱菔子1丁香1肉桂1荜拨14.经方：小建中汤。三、厌食三、辨证论治42三、厌食四、文献摘要《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”《本草崇原·苍术》：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。”三、厌食四、文献摘要43四、积滞一、概述定义：又称食积，是指小儿内伤乳食（病因），停聚中焦，积而不化，气滞不行（病机）所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征（临床特征）。发病情况：四季皆可发生，夏秋发病率高。年龄：婴幼儿多见。预后：一般良好，少数日久迁延失治，可转化成疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。包括西医学所称的消化不良。四、积滞一、概述44四、积滞二、诊断病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位：脾胃病机：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行诊断要点：不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭。鉴别诊断厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。四、积滞二、诊断45四、积滞三、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实寒热：本病属实证，若素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒化或热化的演变。根据病史、伴随症状及病程辨虚、实、寒、热。(二)治疗原则实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法积重而脾虚轻者，宜消中兼补法。四、积滞三、辨证论治46四、积滞三、辨证论治（三）分证论治1.乳食内积辨证：乳食不节+主症（不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭）治法：消乳化食，和中导滞。方药：消乳丸或保和丸加减消乳丸：焦麦芽1焦神曲1砂仁1陈皮1香附1甘草1茯苓1炒谷芽1保和丸：焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陈皮1连翘1莱菔子1鸡内金1香附1砂仁1四、积滞三、辨证论治47四、积滞三、辨证论治（三）分证论治1.乳食内积消乳丸：《婴童百问》卷七。【组成】香附(炒)30克甘草(炙)15克陈皮(去白)15克缩砂仁30克神曲(炒)30克麦蘖(炒)30克温中快膈，止呕吐，消乳食。保和丸：《丹溪心法》《丹溪心法》卷3：保和丸,治一切食积。麦芽：伤乳；山楂：伤肉食；莱菔子：伤面食；神曲：伤谷食大安丸（保和丸加白术）：兼脾虚枳实导滞丸：积滞较重，化湿化热。四、积滞三、辨证论治48四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积辨证：素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史+食积与脾虚证候治法：健脾助运，消食化滞。方药：健脾丸加减人参1白术1茯苓1甘草1麦芽1山楂1神曲1陈皮1枳实1砂仁1异功三仙枳砂仁四、积滞三、辨证论治49四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积健脾丸：《证治准绳》白术（炒）75克木香（另研）黄连（酒炒）甘草各22克白茯苓（去皮）60克人参45克神曲（炒）陈皮砂仁麦芽（炒，取面）山楂（取肉）山药肉豆蔻（面裹煨熟，纸包，捶去油）各30克四、积滞三、辨证论治50四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积益黄散：陈皮一两，丁香/木香二钱，诃子炮去核，青皮去白，炙甘草各五钱。又名补脾散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。香砂六君子汤：脾虚不运，腹胀便溏理中汤：温中祛寒，补益脾胃。四、积滞三、辨证论治51四、积滞三、辨证论治（四）其他治法1。消积散：黑白丑，炒鸡内金各等分，研末，每次1.6克，日三次。2。磨积散：桃仁、杏仁、山栀子各等分研末，加冰片、樟脑少许。每次药末15-20克，鸡蛋清调糊，敷双侧内关穴，纱布包扎。24h解去，数天一次。3.针刺疗法：针刺四缝穴4.捏脊疗法四、积滞三、辨证论治52四、积滞四、文献摘要《幼幼集成·食积证治》“而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒。……故用药宜分寒热，冷积应用消乳丸，热积应用木香槟榔丸。……凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。如小儿体质素虚者，虽有积必不宜下，当以补为消，六君子汤加莪术，木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸，每一二钱，米汤下，久服自消”。四、积滞四、文献摘要53五、腹痛一、概述1.定义：胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。

主要讨论无外科急腹证指征的小儿腹痛。2.发病情况：婴儿期多由肠炎、肠套叠、嵌顿疝所致。幼儿期儿童期以再发性腹痛、胃炎多见。再发性腹痛：又称肠痉挛，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。五、腹痛一、概述54五、腹痛二、诊断与鉴别诊断1.病因病机以感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，气滞血瘀为发病因素。以脏腑经脉失调，气机运行不畅为病机。2.腹痛的部位：上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。左上腹痛：多为脾脏创伤等。脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。五、腹痛二、诊断与鉴别诊断55五、腹痛二、诊断与鉴别诊断2.腹痛的伴随症状随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。五、腹痛二、诊断与鉴别诊断56五、腹痛三、辨证论治（一）辨证要点1.辨真伪2.辨部位与脏腑关系3.变寒热虚实4.辨气、食、虫、瘀（二）治疗原则调理气机，疏通经脉为总则。温散寒邪、消食导滞、通腹泻热、温中补虚、活血化瘀，随证治之。五、腹痛三、辨证论治57五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治1.腹部中寒证候：腹部疼痛、阵阵发作，局部热敷缓解，遇寒则疼痛加剧；面色苍白，额出冷汗，甚至唇色紫暗，肢冷；或呕吐，腹泻，小便清长。治则：温中散寒、理气止痛方药：养脏汤加减木香1丁香1香附1当归1川芎1肉桂1白芍1高良姜1五、腹痛三、辨证论治58五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治2.乳食积滞证候：腹胀，腹痛，按之痛剧，打嗝呕吐，口气酸臭，不思乳食，放屁，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸臭，夜卧不安，时时啼哭。治则：消食化滞、行气止痛方药：香砂平胃散加减香附1砂仁1苍术1厚朴1陈皮1神曲1山楂1白芍1枳壳1麦芽1莱菔子1香砂平胃散五、腹痛三、辨证论治香砂平胃散59五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治3.胃肠结热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，烦躁口渴，面赤唇红，大便秘结，小便黄赤。治则：通腹泻热，行气止痛方药：大承气汤加减生大黄1芒硝1厚朴1枳实1木香1五、腹痛三、辨证论治60五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治4.脏腑虚冷证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温、得食则缓解，面色苍白，精神疲倦，四肢发凉，饮食较少，或食后作胀，大便较稀。治则：温中补虚、缓急止痛方药：小建中汤合理中汤加减桂枝1白芍2党参1白术1干姜1大枣1甘草1生姜1饴糖10g五、腹痛三、辨证论治61五、腹痛三、辨证论治（四）其他疗法1.中成药藿香正气液、良附丸、保和丸、健脾丸、附子理中丸、木香顺气丸2.外治法丁香1肉桂1花椒1干姜1白豆蔻1。敷贴神阙、大横。3.推拿按摩右手掌心叠放在左手手背上，将左手掌心轻轻放在下腹部，适当用力作顺时针、逆时针环形摩动0.5～1分钟，以皮肤发热为佳。五、腹痛三、辨证论治62六、泄泻一、概述1.定义：《幼科金针》：“泄者，如水之泄也，势犹纷绪；泻者，如水之泻也，势惟直下，为病不一，总名泄泻。”泄、泻可从便下之势缓、急而分。临床常相提并论。2.发病情况：２岁以下的小儿最为多见。夏秋发病率高，秋冬泄泻易流行。预后一般良好，重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，易转为疳证或慢惊风。由于发病率高、危害性大，为我国儿童重点防治的“四病”之一（肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病)3.包括西医学所称的小儿肠炎、消化不良、肠功能紊乱等。六、泄泻一、概述63六、泄泻二、诊断1.病因病机病因：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚病机：脾胃运化失常，湿困中焦，清浊相干，并走大肠《素问》：“湿胜则濡泻”外感之湿邪可为致病之因，而内生之湿邪常为脾病之果；内外之湿，乳食之滞，蕴蓄脾胃，是为泄泻病理的基本因素。六、泄泻二、诊断64六、泄泻二、诊断2.临床表现：正常小儿大便一般每天1～2次，呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多，轻者4～6次，重者可达10次以上。为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便。同时伴有呕吐、腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等。大便质地的变化较次数的增加更为重要。3.脱水的判断：二眼、二口、一弹性二眼：无眼泪、眼窝凹陷。二口：口渴、口舌粘膜干燥。一弹性：皮肤弹性差，腹壁皮肤捏起后复原慢。六、泄泻二、诊断65六、泄泻二、诊断4.鉴别诊断痢疾：粘液便、脓血便，里急后重腹痛明显。痢疾杆菌。生理性腹泻：6个月以下，大便次数增多，食欲好，无呕吐，发育正常。营养性腹泻：母乳缺乏或乳质不良，以致营养不足，脾胃失调。证见便次较多，类量较少，多粘液，色绿。经补充营养后好转。5.预后小儿为稚阴稚阳之体，在泄泻过程中，易虚易实，变化迅速而引起伤阴、伤阳或阴阳两伤、慢惊风、疳证等变证。暴泻伤阴，久泻伤阳六、泄泻二、诊断66六、泄泻三、辨证论治（一）辨证要点１.辨病因：伤食、风寒、湿热、脾虚、脾肾阳虚２.辨轻重：轻证、重证、危重变证３.辨虚实：实证、虚证、虚中夹实（二）治疗原则运脾化湿为基本法则实证祛邪：消食导滞、祛风散寒、温化寒湿、清化湿热。虚证扶正：健脾益气、补脾温肾、健脾化湿、温阳化湿

变证：益气养阴、酸甘敛阴，育阴回阳、救逆固脱。六、泄泻三、辨证论治67证型大便性质伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化大便：是泄泻辨证的重要依据证型大便性质伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，68六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治1.常证（1）湿热泻（暑湿）证候：大便稀黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，不想吃东西，或伴恶心、干呕，发热或不发热，口渴，小便黄少，舌苔黄腻治法：清肠解热，化湿止泻方药：葛根芩连汤加减葛根2黄芩1黄连1苍术1车前子1湿重于热：可加平胃散。外感暑邪：可加石膏、滑石。六、泄泻三、辨证论治69六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治1.常证（2）风寒泻证候：大便清稀，中多泡沫，无明显臭味，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，鼻塞流清涕，舌苔白腻治法：疏风散寒、化湿和中方药：藿香正气散加减藿香1苏叶1白芷1生姜1半夏1陈皮1苍术1茯苓1甘草1大枣1若湿邪内困，便稀溲短者，加泽泻、猪苓以利尿渗湿。寒湿：胃苓散（夏秋之间，脾胃伤冷，泄泻不止，以及水肿、小便不利者）六、泄泻三、辨证论治70六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治1.常证（3）伤食泻证候：腹胀，腹痛，腹泻后腹痛减轻，粪便酸臭，或如坏鸡蛋味，口腔酸臭，或呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄治法：消食化滞、运脾止泻方药：保和丸加减焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陈皮1连翘1莱菔子1

六、泄泻三、辨证论治71六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治1.常证（4）脾虚泻证候：大便稀如水样，多见进食后腹泻，大便颜色淡不臭，时轻时重，面色黄，消瘦，舌淡苔白治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减党参1白术1茯苓1甘草1山药1莲子肉1扁豆1薏苡仁1砂仁1桔梗1六、泄泻三、辨证论治72六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治1.常证（5）脾肾阳虚泻证候：久泻、五更泻+虚寒证象；完谷不化，面色晄白治法：健脾温肾，固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸加减党参1白术1甘草1干姜1制附子1吴茱萸1补骨脂1肉豆蔻1五味子1诃子1赤石脂1六、泄泻三、辨证论治73六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治2.变证（1）气阴两伤证候：四无（无力、无泪、无尿、无苔）治法：益气健脾、酸甘敛阴方药：人参乌梅汤加减人参1炙甘草1乌梅1木瓜1莲子1山药1六、泄泻三、辨证论治74六、泄泻三、辨证论治（三）分证论治2.变证（2）阴竭阳脱证候：四无加肢冷治法：益阴回阳固脱方药：生脉散和参附龙牡救逆汤加减人参1麦冬1五味子1白芍1甘草1制附子1龙骨1牡蛎1六、泄泻三、辨证论治75六、泄泻三、辨证论治（四）其他治法1.外治法丁桂儿脐贴：适用于小儿泄泻，腹痛的辅助治疗。贴于脐部，一次1贴，24小时换药一次。吴茱萸散：吴茱萸1、丁香1、木香1、苍术1、肉桂1、五倍子2。敷贴神阙，日一次。艾灸：中脘、下脘、神阙、天枢、足三里，长期腹泻加命门。六、泄泻三、辨证论治76七、疳证一、概述1.定义：由于喂养不当，或因多种疾病的影响(病因)，导致脾胃受损，气液耗伤(病机)，而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征(病症)。

2.“疳”有两种含义一为“疳者甘也”：从病因而言，《医学正传》“盖其病因肥甘所致，故命名曰疳。”；二为“疳者干也”，从病机和主证而言，《保婴撮要》“盖是疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”《幼科铁镜》“疳者，干而瘦也”。七、疳证一、概述77七、疳证一、概述3.疳与积、痨的关系疳与积：《证治准绳》“积是疳之母，有积不治，乃成疳候”，积为实，疳为虚，积久可成疳，前人亦有将疳证称为疳积者。但是临床疳证并非皆由积滞转化，故疳积仅指疳证中虚实夹杂的一类证候。疳与痨：《小儿卫生总微论方》：“大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡，病久相传，至五脏皆损也。”故疳与痨是病因病机不同的两种病证。七、疳证一、概述78七、疳证一、概述4.发病情况：无明显季节性。多见于１～６岁儿童。预后：本病起病缓慢，病程迁延，病久者症情亦逐渐加重，影响儿童的正常生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。所以古代医家把疳证列为儿科四大要证（痧痘惊疳）之一。本病发病率逐渐降低，病情也逐渐减轻。5.本病相当于西医学的小儿营养不良和多种维生素、微量元素缺乏症等。七、疳证一、概述79七、疳证二、诊断1.病因病机病因：喂养不当、疾病影响、禀赋不足病机：脾胃受损，津液消亡病位：脾胃2.分类疳气：胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，正虚不著。疳积：脾胃虚损，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，虚中夹实。干疳：脾胃衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫。兼证：有积不治，传之余脏。七、疳证二、诊断80疳气疳积干疳病程初起进展久延形体体重不增，日见消减腹大肢细的典型体征皮包骨头、腹凹如舟精神正常精神不振或性急易怒，好动多啼精神萎靡，少气懒言食欲欠佳善食易饥或嗜食异物不思食七、疳证疳气疳积干疳病程初起进展久延形体体重不增，腹大肢细的皮包骨头81乳食不节喂养不当病后失调禀赋不足脾胃受损营养失调生化乏源疳证脾胃不和（疳气）脾虚挟积（疳积）气血两虚（干疳）脾水湿泛滥－疳肿胀统摄失职－紫癜出血肝心肺肾肝阴不足－眼疳心火上炎－口疳脾病及肺－肺疳肾气不足－骨疳乳食不节喂养不当病后失调禀赋不足脾胃受损营养失调生化乏源疳证82疳积疳积83严重营养不良（干疳）严重营养不良（干疳）84中医儿科脾胃病辨证治疗课件85七、疳证二、诊断3.诊断要点有相关病史。饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀形体消瘦等，体重15~40%，甚则40%以上。精神、动作异常。实验室检查：血红蛋白红细胞减少，血清总蛋白小于45g/L,白蛋白小于20g/L。4.鉴别厌食积滞七、疳证二、诊断86七、疳证三、辨证论治（一）辨证要点1、辨病因2、辨轻重3、辨兼证（二）治疗原则以顾护脾胃为本。和、消、补。疳气以和；疳积以消，消补兼施；干疳以补为要壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。补运兼施，肝脾同治。七、疳证三、辨证论治87七、疳证三、辨证论治（三）分证论治1.常证（1）疳气症状：面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情较轻治法：调脾健运。方药：资生健脾丸加减。党参1白术1山药1茯苓1薏苡仁1泽泻1藿香1砂仁1扁豆1麦芽1神曲1山楂1

七、疳证三、辨证论治88七、疳证三、辨证论治（三）分证论治1.常证（2）疳积症状：形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，为本虚标实。症情较重。腹大肢细是本证的典型体征。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。党参1白术1茯苓1神曲1山楂1麦芽1鸡内金1大腹皮1槟郎1黄连1胡黄连1甘草1七、疳证三、辨证论治89七、疳证三、辨证论治（三）分证论治1.常证（2）疳积小儿健脾散（赵心波）：主治小儿疳积，面黄身瘦，不思纳食，颈细腹大，喜食异物，兼有蛔虫。化积杀虫，健脾益胃。党参60神曲30胡黄连30炒鸡内金90三棱60莪术30青皮30使君子60二丑60枳壳60川朴30青蒿60苍术60槟榔60炒麦芽90大黄90青果60灵脂60，每300克细面加冰片1.5克。七、疳证三、辨证论治90七、疳证三、辨证论治（三）分证论治1.常证（3）干疳症状：极度消瘦．皮肤干瘪，大肉已脱，甚则突然虚脱，为疳证后期，症情危重。治法：补益气血。方药：八珍汤加减，或独参汤或参附龙牡救逆汤党参1黄芪1白术1茯苓1熟地1当归1白芍1川芎1陈皮1白扁豆1砂仁1甘草1七、疳证三、辨证论治91七、疳证三、辨证论治（三）分证论治2.兼证（1）眼疳症状：主证+眼病证（畏光、眼角赤烂、黑睛浑浊、白翳遮睛、夜盲）治法：养肝明目方药：石斛夜光丸加减石斛1天门冬1生地黄1枸杞子1菊花1白蒺藜1蝉蜕1木贼1青葙子1夏枯草1川芎1枳壳1夜盲者选羊肝丸七、疳证三、辨证论治92七、疳证三、辨证论治（三）分证论治2.兼证方剂别名：羊肝丸处方来源《景岳全书》卷六十。药物组成黄连3两，家菊花8钱，龙胆草8钱，石决明（煅）8钱，人参8钱，当归8钱，熟地8钱，枸杞8钱，麦冬8钱，牛膝8钱，青盐8钱，黄柏8钱，柴胡8钱，防风8钱，羌活8钱，肉桂4钱，羯羊肝1具（烙干为末）。方剂主治：肝虚风热，冷泪赤涩，内外障眼。七、疳证三、辨证论治93七、疳证三、辨证论治（三）分证论治2.兼证（2）口疳症状：主证+口舌病证治法：清心泻火。方药：泻心导赤散加减黄连1栀子1连翘1灯芯草1竹叶1生地1麦冬1玉竹1七、疳证三、辨证论治94七、疳证三、辨证论治（三）分证论治2.兼证（3）疳肿胀症状：主证+水肿症状治法：健脾温阳利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减或真武汤加减。防己1黄芪1白术1茯苓1猪苓1泽泻1桂枝1甘草1白术1生姜1附子1芍药1茯苓1七、疳证三、辨证论治95七、疳证三、辨证论治（四）其他治法1.中成药：肥儿丸、小儿香橘丹、十全大补丸2.针推疗法刺四缝疗法：在四缝穴部位(手食指、中指、无名指、小指的第二指节横纹正中取穴)用75%酒精消毒,用三棱针(消毒)浅刺四缝穴,刺后从针孔中挤出黄白色透明粘液.捏脊疗法：葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。"割治疗法：在双手鱼腹穴（双手大鱼际附近）处切割一长0.5厘米、深0.2厘米左右的刀口，挤取脂肪少许，包扎三天（不得下水）即可治胃肠道、呼吸道疾病。七、疳证三、辨证论治96中医儿科脾胃病辨证治疗中医儿科脾胃病辨证治疗97

一、小儿生理病理特点生理特点脏腑娇嫩、形气未充——稚阴稚阳生机篷勃，发育迅速——纯阳之体病理特点发病容易、传变迅速——易虚易实、易寒易热脏气清灵、易趋康复。两有余，三不足肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。一、小儿生理病理特点生理特点98脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充：指五脏六腑嫩弱、幼稚,不耐外邪侵袭。结构功能均未成熟。形指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等气指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等，表现为肺常不足、脾常不足、肾常虚。历史文献《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱”《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”《小儿药证直诀》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，……五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”吴鞠通“稚阳稚阴”学说。脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充：指五脏六腑嫩弱、幼稚,99生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”说明生机旺盛《河间六书》“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，易从热化火。吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提倡稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点。纯阳盛阳阳气有余有阳无阴阳亢阴亏生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育100生机蓬勃、发育迅速年龄越小，发育的速度越快。精卵结合后第8周时的体重为1g，到出生时的体重为3000g，1周岁时体重为出生时的3倍。1周岁时身长为出生时的1.5倍。1周岁时的头围为出生时的0.5倍。生机蓬勃、发育迅速年龄越小，发育的速度越快。101发病容易、传变迅速发病容易①肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位。②脾常不足，小儿脾胃疾病为多。③肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。④肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。⑤心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏迷。⑥时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。发病容易、传变迅速发病容易102发病容易、传变迅速传变迅速——“易虚易实，易寒易热”。易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒——肺炎喘嗽实证——心阳虚衰——阳气暴脱；泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证－暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证。

易寒易热：稚阳稚阴，易向两极转化。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证。急惊风在实热证时，转瞬出现阳气外脱之虚证。发病容易、传变迅速传变迅速——“易虚易实，易寒易热”。103脏气清灵，易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。《景岳全书·小儿则》：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。”绝大部分的儿童骨折都不需要手术。脏气清灵，易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织104五脏生理病理肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、易从火化心常有余心乃神舍，神气爽健，神怯未定心火易动、易发惊惕、神昏肺常不足卫外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易运化失常肾常不足肾气未固先天不足，病后肾虚五脏生理病理肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、心常有余心乃105二、儿科病治疗用药特点1.治疗必须及时、正确和审慎《温病条辨.解儿难》云：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”2.方药力求精简宜：处方轻巧灵活（小儿脏气清灵，随拨随应）掌握有效剂量，中病即止慎：大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品。经方有优势。二、儿科病治疗用药特点1.治疗必须及时、正确和审慎106二、儿科病治疗用药特点3.注意顾护脾胃“用药者，偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也”4.重视先证而治小儿易虚易实，易寒易热；先发制病，药先于证，先证而治，防止传变。二、儿科病治疗用药特点3.注意顾护脾胃107二、儿科病治疗用药特点5.不可乱投补益儿童补益会出现内热、咽喉肿痛、脘腹胀满、胸闷、食欲不振、大便干结等副作用，更严重的会导致性早熟，使身高的增长受到抑制。6.掌握用药剂量中药用量（大约比例）：新生儿用成人量的1/6，婴儿用1/3~1/2，幼儿及幼童用2/3或成人量，学龄儿童用成人量。二、儿科病治疗用药特点5.不可乱投补益108儿科脾胃常见病鹅口疮口疮厌食积滞腹痛泄泻疳积儿科脾胃常见病鹅口疮腹痛109一、鹅口疮一、概述1.定义以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。西医也称鹅口疮。2.特点多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿，或长期应用抗生素及激素患儿。南方多于北方。一、鹅口疮一、概述110二、诊断病因病机：胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒；用药不当，正气损伤，虚火内生，上熏口舌。心脾积热，上熏口舌—实证阴虚阳浮，虚火上浮—虚证病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。一、鹅口疮二、诊断一、鹅口疮111二、诊断临床表现：口疮粘膜表面覆盖白色如凝块样小点或小片状物，并可向咽喉处蔓延，甚至到食管、气管、肺等。不宜擦去，强行剥离可有溢血。不痛、不流涎。轻者无全身症状，不影响吃奶，重者可有低热、拒食。鉴别：白喉（全身症状重）、残留乳块。一、鹅口疮二、诊断一、鹅口疮112中医儿科脾胃病辨证治疗课件113艾滋病人口腔小儿鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝和孢子艾滋病人口腔小儿鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝114鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜状，较难擦脱，脱后出血部位口腔内，舌上，多在两颊内侧，少见于咽喉多于扁桃体、咽、腭或鼻腔处一、鹅口疮鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜115三、辨证治疗（一）治疗原则总属邪火上炎，治当清火。实则清热泻火虚则滋阴潜阳均当配合外治疗法一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮116三、辨证治疗（二）分证论治1.心脾积热证候：面红赤，脉滑数，大便干，小便短赤，指纹紫滞。治法：清心泻脾方药：清热泻脾散加减栀子1生石膏1黄连1黄芩1生地黄1赤茯苓1淡竹叶1灯芯草1生大黄1一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮117清热泻脾散【来源】《医宗金鉴》卷五十一。【组成】山栀(炒)、石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地、黄芩、赤苓【用法】灯心为引，水煎服。【功用】清脾泄热。【主治】小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌者。轻症可用黄连、甘草煎汤；或野蔷薇根煎水拭口，再涂冰硼散。大便秘结，鹅口厚叠者也可用泻心汤加减。生大黄1黄连1黄芩1一、鹅口疮清热泻脾散一、鹅口疮118三、辨证治疗（二）分证论治2.虚火上炎证候：面白颧红，手足心热，舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减熟地2山药1山萸肉1泽泻1茯苓1牡丹皮1知母1黄柏1川牛膝1阳虚者手脚冰凉，大便溏薄，舌淡，用附子理中汤，或甘草干姜汤加黄连肉桂。一、鹅口疮三、辨证治疗一、鹅口疮119四、其他疗法（一）中成药剂1、五福化毒丹每服２-３g，1日３次。用于心脾积热证。2、知柏地黄丸每服２-３g，1日３次。用于虚火上浮证。（二）中药外治冰硼散，青黛散，珠黄散，珍珠粉外涂患处。吴茱萸1胡黄连1生大黄1南星1。研末醋调敷贴涌泉穴。每日换药１次，可连用３～５天。鹅口散：生蒲黄1西黄1煅石膏1冰片1。使用时先用生理盐水清洗患处，然后适量局部涂敷，每日３～４次。治疗鹅口疮200例，均在３天内痊愈，无１例发生副作用。【徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志1995;36（12）:740】一、鹅口疮四、其他疗法一、鹅口疮120二、口疮一、概述1.定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。若满口糜烂，色红作痛，称为口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口疮。2.口疮之病最早见于《内经》。3.本病西医学称：疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒Ⅰ型引起）、溃疡性口炎、口角炎（细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。二、口疮一、概述121燕口疮燕口疮122二、口疮二、诊断病因病机：风热乘脾，心脾积热，虚火上炎。部位：心脾胃肾。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈。临床表现：口腔内溃疡，大小不等，疼痛流涎，或伴发热，颌下淋巴结肿大。鉴别诊断鹅口疮：又称雪口。口腔、舌面满布白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。真菌感染所致。二、口疮二、诊断123鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛性状白屑雪片状，松软可拭去，根基部不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、软腭或鼻腔口腔舌上二、口疮鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛124二、口疮三、辨证论治（一）辨证要点1.辨虚实：起病急，病程短，溃疡疼痛重，局部灼热者为实证；反之为虚证。2.辨脏腑：从溃疡发生部位辨别所属脏腑。舌上、舌边溃疡者多属心；口颊、上颚、齿龈、口角溃烂者，多属脾胃。（二）治疗原则1、实证治宜清热解毒，泻火通便。但不能一清到底，后期应以调理为主；2、虚证治宜滋阴降火，引火归元。3、但急性发作时，应清补结合。4、无论实证、虚证均应配合外治疗法。二、口疮三、辨证论治125证型局部症状全身症状实证口疮溃烂周围鲜红、疼痛、有灼热感烦躁多啼，口臭涎多，小便黄赤、舌红苔黄或腻虚证口疮溃烂周围色淡，疼痛不甚，无灼热感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔证型局部症状全身症状实证口疮溃烂周围鲜红、疼痛、有灼热感烦躁126二、口疮三、辨证论治（三）分证论治1.风热乘脾证候：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂，甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食。口臭涎多，烦躁，便结，小便赤，舌红，苔薄黄。治法：疏风清热解毒方药：银翘散加减金银花1连翘1竹叶1荆芥穗1牛蒡子1桔梗1芦根2淡豆豉1薄荷1甘草1板蓝根1

生大黄1二、口疮三、辨证论治127二、口疮三、辨证论治（三）分证论治2.心火上炎证候：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛。心烦、口干、小便短黄，舌尖红，苔薄黄。治法：清心泻热方药：泻心导赤散加减黄连1生地2竹叶1通草1

甘草1二、口疮三、辨证论治128二、口疮三、辨证论治3.虚火上炎证候：口腔溃烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈。神疲颧红，手足心热口干不渴，舌红，苔少或花剥。治法：滋阴降火，引火归元方药：知柏地黄汤；或六味地黄丸加肉桂；或理中汤熟地2山萸肉1山药1茯苓1泽泻1牡丹皮1知母1黄柏1《幼幼集成》：口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火。若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。二、口疮三、辨证论治129二、口疮三、辨证论治（四）其他治法1.冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。２.野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各10g，玄参15g，煎水含漱，每日３～５次。用于口疮实证。３.珠黄油。新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，溃疡日久不敛者更佳。4.吴茱萸粉5克，陈醋调成糊，临睡前敷贴两足涌泉穴。用于虚火上炎。4.封髓丹：黄柏砂仁甘草5.半夏泻心汤：《金匮要略》狐惑病二、口疮三、辨证论治130三、厌食一、概述定义：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。发病情况1季节：夏秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。2年龄：好发于1-6岁小儿，尤其城市儿童多见。3预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。三、厌食一、概述131三、厌食二、诊断病因：饮食不节、喂养不当为主。病机：脾运胃纳功能失常。病位：总在脾胃。临床表现：不思进食，厌恶摄食；伴有嗳气、脘痞、大便不调、面色少华、形体消瘦等。排除其它外感、内伤疾病中出现厌食症状。鉴别诊断：与积滞、疳证、疰夏相鉴别。三、厌食二、诊断132三、厌食三、辨证论治（一）辨证要点辨实证与虚证，实证为脾失健运，虚证则有气虚与阴虚之分。具体辨证从病程、饮食情况及伴随症状方面辨证。（二）治疗原则运脾开胃为原则脾健不在补贵在运用药之道贵在中和三、厌食三、辨证论治133三、厌食三、辨证论治（三）分证论治1.脾失健运证候：初期+病轻+厌食+舌苔薄腻+精神、形体等正常。治法：调和脾胃,运脾开胃方药：不换金正气散加减苍术1藿香1陈皮1砂仁1鸡内金1焦山楂1舌苔白腻加半夏1佩兰1；黄腻加薏苡仁1。亦可以用保和丸。三、厌食三、辨证论治134三、厌食三、辨证论治（三）分证论治1.脾失健运消痰气，开食欲，外台茯苓饮。《金匮要略》原文：《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚,气满,不能食，消痰气，令能食。提要：脾气虚兼痰饮的证治。病机：饮滞胸胃，脾胃气虚治法：消饮行滞，益气健脾茯苓2人参1白术2生姜2枳实1橘皮1三、厌食三、辨证论治135三、厌食三、辨证论治（三）分证论治2.脾胃气虚证候：素体脾虚或迁延失治+不思乳食+脾气虚弱证治法：健脾益气,佐以助运方药：异功散加减党参1茯苓1白术1甘草1陈皮1焦神曲1三、厌食三、辨证论治136三、厌食三、辨证论治（三）分证论治3.脾胃阴虚证候：素体阴虚或温热病后或嗜香燥辛辣+食少饮多+脾胃阴虚证象。治法：滋脾养胃,佐以助运方药：养胃增液汤沙参1石斛1玉竹1乌梅1白芍1甘草1香橼1谷芽1麦芽1三、厌食三、辨证论治137三、厌食三、辨证论治（四）其他治法1.食疗方：炒鸡内金30炒白术60研末，与红糖、炒芝麻粉各30，精面粉50，制成小饼。2.刺四缝、捏脊疗法。3.敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。神曲1麦芽1山楂1莱菔子1丁香1肉桂1荜拨14.经方：小建中汤。三、厌食三、辨证论治138三、厌食四、文献摘要《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”《本草崇原·苍术》：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。”三、厌食四、文献摘要139四、积滞一、概述定义：又称食积，是指小儿内伤乳食（病因），停聚中焦，积而不化，气滞不行（病机）所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征（临床特征）。发病情况：四季皆可发生，夏秋发病率高。年龄：婴幼儿多见。预后：一般良好，少数日久迁延失治，可转化成疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。包括西医学所称的消化不良。四、积滞一、概述140四、积滞二、诊断病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位：脾胃病机：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行诊断要点：不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭。鉴别诊断厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。四、积滞二、诊断141四、积滞三、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实寒热：本病属实证，若素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒化或热化的演变。根据病史、伴随症状及病程辨虚、实、寒、热。(二)治疗原则实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法积重而脾虚轻者，宜消中兼补法。四、积滞三、辨证论治142四、积滞三、辨证论治（三）分证论治1.乳食内积辨证：乳食不节+主症（不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭）治法：消乳化食，和中导滞。方药：消乳丸或保和丸加减消乳丸：焦麦芽1焦神曲1砂仁1陈皮1香附1甘草1茯苓1炒谷芽1保和丸：焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陈皮1连翘1莱菔子1鸡内金1香附1砂仁1四、积滞三、辨证论治143四、积滞三、辨证论治（三）分证论治1.乳食内积消乳丸：《婴童百问》卷七。【组成】香附(炒)30克甘草(炙)15克陈皮(去白)15克缩砂仁30克神曲(炒)30克麦蘖(炒)30克温中快膈，止呕吐，消乳食。保和丸：《丹溪心法》《丹溪心法》卷3：保和丸,治一切食积。麦芽：伤乳；山楂：伤肉食；莱菔子：伤面食；神曲：伤谷食大安丸（保和丸加白术）：兼脾虚枳实导滞丸：积滞较重，化湿化热。四、积滞三、辨证论治144四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积辨证：素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史+食积与脾虚证候治法：健脾助运，消食化滞。方药：健脾丸加减人参1白术1茯苓1甘草1麦芽1山楂1神曲1陈皮1枳实1砂仁1异功三仙枳砂仁四、积滞三、辨证论治145四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积健脾丸：《证治准绳》白术（炒）75克木香（另研）黄连（酒炒）甘草各22克白茯苓（去皮）60克人参45克神曲（炒）陈皮砂仁麦芽（炒，取面）山楂（取肉）山药肉豆蔻（面裹煨熟，纸包，捶去油）各30克四、积滞三、辨证论治146四、积滞三、辨证论治（三）分证论治2.脾虚夹积益黄散：陈皮一两，丁香/木香二钱，诃子炮去核，青皮去白，炙甘草各五钱。又名补脾散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。香砂六君子汤：脾虚不运，腹胀便溏理中汤：温中祛寒，补益脾胃。四、积滞三、辨证论治147四、积滞三、辨证论治（四）其他治法1。消积散：黑白丑，炒鸡内金各等分，研末，每次1.6克，日三次。2。磨积散：桃仁、杏仁、山栀子各等分研末，加冰片、樟脑少许。每次药末15-20克，鸡蛋清调糊，敷双侧内关穴，纱布包扎。24h解去，数天一次。3.针刺疗法：针刺四缝穴4.捏脊疗法四、积滞三、辨证论治148四、积滞四、文献摘要《幼幼集成·食积证治》“而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒。……故用药宜分寒热，冷积应用消乳丸，热积应用木香槟榔丸。……凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。如小儿体质素虚者，虽有积必不宜下，当以补为消，六君子汤加莪术，木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸，每一二钱，米汤下，久服自消”。四、积滞四、文献摘要149五、腹痛一、概述1.定义：胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。

主要讨论无外科急腹证指征的小儿腹痛。2.发病情况：婴儿期多由肠炎、肠套叠、嵌顿疝所致。幼儿期儿童期以再发性腹痛、胃炎多见。再发性腹痛：又称肠痉挛，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。五、腹痛一、概述150五、腹痛二、诊断与鉴别诊断1.病因病机以感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，气滞血瘀为发病因素。以脏腑经脉失调，气机运行不畅为病机。2.腹痛的部位：上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。左上腹痛：多为脾脏创伤等。脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。五、腹痛二、诊断与鉴别诊断151五、腹痛二、诊断与鉴别诊断2.腹痛的伴随症状随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。五、腹痛二、诊断与鉴别诊断152五、腹痛三、辨证论治（一）辨证要点1.辨真伪2.辨部位与脏腑关系3.变寒热虚实4.辨气、食、虫、瘀（二）治疗原则调理气机，疏通经脉为总则。温散寒邪、消食导滞、通腹泻热、温中补虚、活血化瘀，随证治之。五、腹痛三、辨证论治153五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治1.腹部中寒证候：腹部疼痛、阵阵发作，局部热敷缓解，遇寒则疼痛加剧；面色苍白，额出冷汗，甚至唇色紫暗，肢冷；或呕吐，腹泻，小便清长。治则：温中散寒、理气止痛方药：养脏汤加减木香1丁香1香附1当归1川芎1肉桂1白芍1高良姜1五、腹痛三、辨证论治154五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治2.乳食积滞证候：腹胀，腹痛，按之痛剧，打嗝呕吐，口气酸臭，不思乳食，放屁，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸臭，夜卧不安，时时啼哭。治则：消食化滞、行气止痛方药：香砂平胃散加减香附1砂仁1苍术1厚朴1陈皮1神曲1山楂1白芍1枳壳1麦芽1莱菔子1香砂平胃散五、腹痛三、辨证论治香砂平胃散155五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治3.胃肠结热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，烦躁口渴，面赤唇红，大便秘结，小便黄赤。治则：通腹泻热，行气止痛方药：大承气汤加减生大黄1芒硝1厚朴1枳实1木香1五、腹痛三、辨证论治156五、腹痛三、辨证论治（三）分证论治4.脏腑虚冷证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温、得食则缓解，面色苍白，精神疲倦，四肢发凉，饮食较少，或食后作胀，大便较稀。治则：温中补虚、缓急止痛方药：小建中汤合理中汤加减桂枝1白芍2党参1白术1干姜1大枣1甘草1生姜1饴糖10g五、腹痛三、辨证论治157五、腹痛三、辨证论治（四）其他疗法1.中成药藿香正气液、良附丸、保和丸、健脾丸、附子理中丸、木香顺气丸2.外治法丁香1肉桂1花椒1干姜1白豆蔻1。敷贴神阙、大横。3.推拿按摩右手掌心叠放在左手手背上，将左手掌心轻轻放在下腹部，适当用力作顺时针、逆时针环形摩动0.5～1分钟，以皮肤发热为佳。五、腹痛三、辨证论治158六、泄泻一、