病理生理题库

第一章绪论一、选择题A型题4不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为A病理状态D病理障碍B病理过程E病理表现C病理反应答案B题解病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基本病理过程。5病理生理学的主要任务是A诊断疾病D研究疾病的归转B研究疾病的表现E探索治疗疾病的手段C揭示疾病的机制与规律答案C题解病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。6下列哪项不属于基本病理过程0288,0239,03临床本A、缺氧B、休克C、酸碱平衡紊乱D、呼吸衰竭E、水肿答案D题解呼吸衰竭属于临床综合征,不是病理过程。二、名词解释题2病理过程（PATHOLOGICALPROCESS）答案存在于不同疾病中的共同的成套的功能代谢与形态结构的变化。五、判断题1病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。2疾病概论主要论述的是疾病发生、发展和转归的规律与机制。3病理生理学研究疾病的最主要方法是动物实验。4发热属于基本病理过程论述的内容。答案1病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。2疾病概论主要论述的是疾病中具有普遍规律性的问题。3病理生理学研究疾病的最主要方法是动物实验。4发热属于基本病理过程论述的内容。第二章疾病概论一、多选题A型题1健康是指（04护本、检验易而无区别，0024，0039）A没有躯体疾病D强壮的体魄、健全的精神状态B精神饱满、乐观向上E有自我保健意识C没有烟、酒等不良嗜好答案D题解健康应是身心健康的总称。不生病或只有心理健康都是不全面的。2疾病的概念是（03临麻影口区分度太低0073）A在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D疾病（DISEASE）英文原意为“不舒服”E机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动答案C题解疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。4能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A疾病的原因D疾病的内因B疾病的条件E疾病的外因C疾病的诱因答案A题解原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性5下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的A是影响疾病发生发展的因素D某些条件可以延缓疾病的发生B是疾病发生必不可少的因素E某些条件也可以称为诱因C某些条件可以促进疾病的发生答案B题解有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。6下列哪一项是发病学的重要规律A疾病的经过与归转D疾病发展过程中的程序B疾病过程中因果转化E疾病过程中的社会因素影响C疾病过程中原因和条件的关系答案B题解因果交替是发病学的重要规律。因为疾病是一个动态发展的过程，揭示因果交替就会掌握疾病的发展趋势，把握疾病的主导环节进行治疗。7在损伤与抗损伤的发病规律中，以下哪种叙述是错误的A贯穿疾病的始终D相互联系，相互斗争B决定疾病的消长和转归E疾病的临床症状是损伤的表现C同时出现，不断变化答案E题解疾病的临床症状和体征有时是损伤表现，有时也是抗损伤表现。8在局部和整体的发展规律中，以下哪种叙述是错误的A任何疾病基本上都是整体疾病D全身疾病可以表现在局部B只有局部病变的疾病是不存在的E全身病变和局部病变何者占主导应具C局部病变可以蔓延到全身体分析答案B题解对疾病有整体观的同时，也不能否定有时因局部病变产生疾病的可能，如阴道白斑（癌前病变）、皮肤瘢痕等。9按目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义（04护本、检验易而无区别，0024，0023）A四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到D脑电波消失B大脑功能停止，脑电波消失E全脑功能永久性停止C心跳呼吸停止答案E题解死亡应当是指机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡是判断死亡的重要标志。11死亡的标志是A脑死亡D反射消失B脑电波零电位E呼吸停止、心跳停止C瞳孔散大答案A题解整体死亡的标志就是脑死亡。因为脑对复杂的生命活动起形成、联系、整合和调节的作用。脑死亡以后，机体的各部分将不可避免的先后发生死亡。脑电波零电位也可以出现在脑深度抑制时，故不一定是脑死亡的标志。二、名词解释题1疾病（DISEASE）答案疾病是机体在一定病因的损害下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程3病因（CAUSE）答案又称原因，是引起某种疾病的因素，又决定该疾病的特异性，是疾病发生必不可缺少的因素。9脑死亡（BRAINDEATH）答案是指包括大脑和脑干的全脑死亡，意味着机体作为一个整体的功能永久停止，这是判断脑死亡的标志。三、简答题2判断脑死亡有哪些标准答题要点不可逆的昏迷和大脑无反应性；呼吸停止,进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；颅神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血循环完全停止。3什么是疾病试举例说明答题要点疾病是机体在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。举例以感冒为例，它常发生在机体疲劳、受凉以后，感冒病毒侵入机体，对机体造成损害，与此同时体内出现免疫反应加强等抗损伤反应，临床上出现咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表现，最后患者机体软弱无力，劳动能力下降。6试以高血压为例，说明疾病发生的神经体液机制答题要点精神或心理刺激皮层皮层下中枢功能紊乱调节血压运动中枢反应性增强交感神经兴奋小动脉紧张收缩肾上腺髓质兴奋心输出量增加肾小动脉收缩血压肾素血管紧张素醛固酮系统激活四、论述题2举例阐明疾病过程中损伤和抗损伤反应的表现。它们的相互关系在疾病发生发展中有何意义答题要点在疾病的代谢、功能、形态学变化中可分为两大类1对机体有利抗损伤，防御代偿性反应；2对机体不利损伤，损伤障碍性反应（1）两者同时存在是推动疾病发展的基本动力；（2）两者力量对比决定预后发展的方向；（3）两者无明显界限,一定条件下可互相变化。举例烧伤。3举例阐明疾病过程中的因果交替，它对疾病发展过程有何影响答题要点原始病因引起结果成为新的原因（称为发病学原因），以此延续下去不断发展；因果转化链愈来愈向好的方向发展称为良性循环，导致康复；因果转化链愈来愈向不好的方向发展称恶性循环，导致死亡。举例大出血时的恶性循环。4以外伤使血管破裂引起大出血为例，阐明发病学中因果转化恶性循环的规律答题要点外伤大出血心输出量动脉血压组织缺氧回心血量微循环淤血因果交替规律恶性循环五、判断题1致病的原因是指能够引起某一疾病不可缺少的、特定的并决定该疾病特异性的因素。2疾病发生、发展中原因与条件是相对的。3肝炎病毒是病毒性肝炎的条件，而不洁饮食史是其原因。4损伤与抗损伤之间有着严格的界限，无法相互转化。5亚健康状态是介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。（）答案1因为每种疾病一般都有病因。没有病因，不可能发生相关疾病。2条件是针对某一具体的疾病来说的。对于不同的疾病，同一因素可以是某一疾病发生的原因，也可以是另一疾病发生的条件。3肝炎病毒是病毒性肝炎发生的原因，不洁饮食史是病毒性肝炎发生的条件。4损伤与抗损伤之间没有严格的界限，它们之间可以相互转化，例如，烧伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过久，就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能障碍。5亚健康状态是介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。（六）、分析题1某工人，在工作中不慎触电，约10分钟后被人发现，立即予人工呼吸、胸外按压等紧急抢救，15分钟后自主呼吸和心跳均未恢复。请问该工人是否为临床死亡并请说明理由。2某青年人，身体没有疾患，但嗜好赌博并为此负债累累，请问他是否符合WHO对于健康的定义3某男，35岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。请问他的身体状况处于何种状态是否需要治疗答案1该工人是临床死亡。因为在他复苏之前已有大约10分钟的完全缺氧时间，而大脑在缺氧58分钟后即可出现不可逆性损伤，且经15分钟抢救后自主心跳、呼吸仍未恢复，已处于脑死亡状态，属临床死亡。2不符合。因为WHO对健康的定义是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾患和病痛，并且强调后两者对于人类尤其重要。该青年虽然身体上没有疾病，但是由于他有嗜赌的恶习，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定义。3处于亚健康状态。因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。病例分析1患者，男性，61岁，固在看电视时突感头晕，冒冷汗，不久昏迷而急症入院。患者患高血压已20余年，经体检和CT诊断为脑干大出血，给予治疗。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，经用呼吸机、心脏起搏器和药物抢救后心跳恢复到130140次分，但瞳孔始终散大，经检查脑电波消失，脑血流停止。思考题该患者是否发生脑死亡是否还有继续治疗的意义第三章水、电解质代谢紊乱一、A型题8体液中各部分间渗透压关系是A细胞内高于细胞外B细胞内低于细胞外C血浆低于组织间液D组织间液低于细胞内液E细胞内外液基本相等答案E题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。9细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持0283,0239,03级临本A、NAB、KC、CID、葡萄糖E、水答案E题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10组织间液和血浆两者含量的主要差别是ANABKC有机酸D蛋白质E尿素答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质7，而细胞间液含蛋白质仅为005035，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11决定细胞外液渗透压的主要因素是A白蛋白B球蛋白CNADKE尿素答案C题解细胞外液中NA最多，占阳离子总量的90以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液NA的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。12正常成人的每天最低尿量为A1000MLB800MLC500MLD300MLE100ML答案C题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ML左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35G左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ML的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ML，称为最低尿量。13一般情况下正常成人每天出入水量约为A30004000MLB25003000MLC20002500MLD15002000MLE10001500ML答案C题解一般情况下，正常成人每天饮水约10002000ML，随食物摄入水约为700900ML，体内产生代谢水约300ML，因此共摄水20002500ML。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ML，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ML，随粪排水150ML，随尿排水10001500ML，因此共排出水20002500ML，所以每天出入水量均约为20002500ML以保持体内水的平衡。14正常成人血清钠浓度范围约为A100120MMOL/LB120130MMOL/LC130150MMOL/LD150170MMOL/LE170190MMOL/L答案C题解正常成人血清钠浓度为130150MMOL/L。15正常成人血清钾浓度为A1025MMOL/LB2030MMOL/LC2535MMOL/LD3550MMOL/LE5065MMOL/L答案D题解正常成人血清钾浓度为3550MMOL/L。18促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A血浆渗透压B血清NAC血清KD血容量E渗透压感受器敏感性答案D题解当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化AADHB醛固酮C心钠素D细胞内外钠交换E血管内外钠交换答案A题解当机体细胞外液的渗透压升高时有12的变动，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。25大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D慢性水中毒E血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。26低渗性脱水时血浆渗透压低于A320MMOL/LB310MMOL/LC300MMOL/LD290MMOL/LE280MMOL/L答案E题解低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压150MMOL/LB160MMOL/LC170MMOL/LD180MMOL/LE190MMOL/L答案A题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150MMOL/L。41高渗性脱水患者血浆渗透压是A250MMOL/LB270MMOL/LC290MMOL/LD310MMOL/LE330MMOL/L答案D题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310MMOL/L。42盛暑行军时只大量过多饮水可发生A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D等渗性脱水E水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。43等渗性脱水时，体液变化的特点是ABCDE细胞内液变化不大细胞外液变化不大答案E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310MMOL/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44等渗性脱水如末经处理可转变为A低渗性脱水B高渗性脱水C低钠血症D低钾血症E水中毒答案B题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D急性水中毒E慢性水中毒答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。46下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A临床上最常见的是高渗性脱水B分别由不同的原因引起，其病生变化相同C均有明显口渴、尿少症状D细胞内、外液量都会减少E严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍答案E题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。47水肿的概念是指A组织间液或体腔中液体过多B体内体液含量过多C细胞内液含量过多D细胞外液含量过多E血管内液体过多答案A题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。49下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素0241,0359,03临本A毛细血管流体静压B微血管壁通透性C淋巴回流D血浆晶体渗透压E血浆胶体渗透压答案D题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A微血管壁通透性升高B淋巴回流受阻C血浆胶体渗透压降低D肾小球肾小管失平衡E毛细血管有效流体静压增高答案D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53全身体循环静脉压增高最主要的原因是A静脉血栓形成B左心衰竭C右心衰竭D纵隔肿瘤E淋巴回流受阻答案C题解右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。54炎性水肿产生的主要机制是A局部血管内血浆胶体渗透压降低B组织间液胶体渗透压升高C微血管壁通透性增高D组织间液流体静压增高E淋巴回流障碍答案C题解炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。58下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留A甲状旁腺素B甲状腺素C醛固酮D抗利尿激素E肾上腺素答案C题解病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。60心性水肿最先出现的部位是A四肢B面部C眼睑D下垂部位E腹腔答案D题解右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。61肾性水肿首先出现的部位是A上肢B下肢C腹腔D眼睑E下垂部位答案D题解肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62肝性水肿最先出现的部位是A上肢B下肢C下垂部D面部E腹腔答案E题解肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。63急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A肾小球滤过率降低B滤过膜通透性增加C醛固酮增多D全身毛细血管通透性增加E肾小管重吸收增多答案A题解急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66机体对钾平衡的调节主要依靠A肠的调节和钾的跨细胞转移D肾的调节和皮肤的调节B肾的调节和钾的跨细胞转移E皮肤的调节和钾的跨细胞转移C肾的调节和肠的调节答案B题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A体内的钾主要从食盐中摄入B肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节答案E题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K很容易吸收。体内钾90存在细胞内，其浓度约为140160MMOL/L，而细胞外液钾浓度约为4203MMOL/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的9095被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。68调节钾跨细胞转移的基本机制是0419,0347,03临本A各种钾的通道B细胞膜上钠钾泵C泵漏机制D钾离子电压门控通道E钾离子化学门控通道答案C题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵漏机制。泵是指钠钾泵，即NAKATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。73低钾血症是指血清钾浓度低于A15MMOL/LB25MMOL/LC35MMOL/LD45MMOL/LE55MMOL/L答案C题解血清钾浓度低于35MMOL/L，称为低钾血症。74小儿失钾的最重要原因是A严重腹泻呕吐B利尿药用量过多C肾上腺皮质激素过多D某些肾脏疾病E经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K的浓度可达3050MMOL/L。此时随粪丢失可比正常时多1020倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75成人失钾最重要的途径是A经胃失钾B经小肠失钾C经结肠失钾D经肾失钾E经皮肤失钾答案D题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。76过量胰岛素产生低钾血症的机制是04护本、检验，难而无区别，0146，0166A大量出汗导致钾丧失B酮固酮分泌过多C肾小管重吸收钾障碍D结肠分泌钾加强E细胞外钾向细胞内转移答案E题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上NAKATP酶，从而使肌细胞内NA排出增多，同时细胞外K进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。79急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值A不变B不变C不变D不变E答案A题解急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经肌肉组织兴奋性降低。80某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A低钠血症B低钙血症C低镁血症D低磷血症E低钾血症答案E题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81低钾血症患者可出现A反常性酸性尿D正常性酸性尿B反常性碱性尿E正常性碱性尿C中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值兴奋性ABCDE不变答案B题解当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K的通透性降低，K随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。83低钾血症时心电图的特点是3T波U波QRS波A低平有增宽B低平无增宽C低平有变窄D高尖有增宽E高尖有变窄答案A题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（PURKINJE）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。84急性低钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性ABCDE传导性自律性收缩性答案D题解急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的NA内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，CA内流加速使兴奋收缩耦联增强，收缩性升高。86严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A肾（功能）衰竭D肠麻痹B心肌收缩性减弱E心肌自律性增高C呼吸肌麻痹答案C题解通常在血清钾低于3MMOL/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于265MMOL/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。87低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是A中枢神经功能障碍D引起阻塞性通气不足B左心衰竭导致肺水肿E引起限制性通气不足C引起ERRORA/ERROR失调答案E题解低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。88低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是A运动时肌肉缺血D碱中毒B代谢障碍E肌肉麻痹少活动C尿毒症答案A题解当血清钾低于3MMOL/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2MMOL/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。90缺钾对肾功能损害主要表现为A蛋白尿、管型尿D集合管对ADH的反应增高B肾小球滤过率减少E尿浓缩功能障碍C髓袢升支粗段重吸收NACL障碍答案E题解缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导CAMP生成障碍有关。91低钾血症时补钾时应遵守A一般口服，严重病人必要时可静脉推注B血清钾500ML以上时才允许静脉滴注补钾E补钾3天应停止以免发生高钾血症答案D题解补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ML以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。92低钾血症时对酸碱平衡的影响是A细胞内碱中毒，细胞外酸中毒D细胞内外均碱中毒B细胞内碱中毒，细胞外正常E细胞内外均酸中毒C细胞内酸中毒，细胞外碱中毒答案C题解当血清钾浓度降低时，细胞内K转移到细胞外，细胞外液中H移入细胞内，从而使细胞内液H增高而细胞外液H降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。93高钾血症是血清钾大于A45MMOL/LD75MMOL/LB55MMOL/LE85MMOL/LC65MMOL/L答案B题解高钾血症是指血清钾浓度大于55MMOL/L。94引起高钾血症的最主要原因是A急性酸中毒引起细胞内K释放至细胞外液B血管内溶血使K从细胞内释放至血浆C缺氧时细胞K释放至细胞外液D肾脏排钾减少E大量使用保钾性利尿剂答案D题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K功能障碍时均可使肾脏排K减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。95输入大量库存过久的血液导致A高钠血症B低钠血症C低钾血症D高钾血症E低镁血症答案D题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在26的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1MMOL/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30MMOL/L。96高钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性传导性自律性收缩性ABCDE答案A题解在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7MMOL/L时，由于静息电位过小，达到55至60MV时，快NA通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相CA2内流，心肌细胞内CA2降低，兴奋收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。97高钾血症时心电图的特点是AT波高尖，QRS波群增宽BT波低平，QT间期缩短CT波低平，QT间期延长DT波高尖，QT间期延长ET波低平，出现U波答案A题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。99导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是0162,0152,03临本A、严重缺氧B、溶血C、急性酸中毒D、严重挤压伤E、以上都是答案E题解上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液100高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A细胞内外均酸中毒D细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B细胞内外均碱中毒E细胞内酸中毒，细胞外碱中毒C细胞内酸中毒，细胞外正常答案D题解高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K向细胞内转移，而同时使细胞内H移至细胞外，引起细胞内K降低而细胞外H增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。101高钾血症对机体的最大危害是A低血糖B心肌收缩性降低C骨骼肌麻痹D酸中毒E心室纤颤和停跳答案E题解高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。102下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的A治疗原发病B促进钾从肠道排出C降低血清钠浓度D注射葡萄糖和胰岛素E注射钙剂和钠盐答案C题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液NA的浓度，能使0相除极NA内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。104大面积烧伤病人最先发生的是04护本、检验，难而无区别，0024，0047A水肿B水中毒C低渗性脱水D等渗性脱水E高渗性脱水答案D题解大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。二、名词解释题1低渗性脱水答案特点是失NA多于失水，血清NA浓度150MMOL/L，血浆渗透压310MMOL/L，细胞外液和细胞内液均减少。4水肿（EDEMA）04护本、检验，易而无区别，0118，03（0237，0367，03临床）答案过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。5显性水肿凹陷性水肿答案皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。6隐性水肿（RECESSIVEEDEMA）答案过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10。7低钾血症（HYPOKALEMIA）答案指血清钾浓度低于35MMOL/L。8高钾血症（HYPERKALEMIA）答案指血清钾浓度大于55MMOL/L。三、简答题4高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。答题要点高渗性脱水细胞外液严重高渗脑细胞脱水、脑体积缩小颅骨与脑皮质之间的血管张力增大静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。低渗性脱水大量细胞外液丢失细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内低血容量性休克5高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降答题要点口渴，增加饮水；少尿，减少水分排出；细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。6患儿一岁半,发热一天,水样便67次,最可能发生何种水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱为什么答题要点高渗性脱水主要因发热经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水，腹泻丢失大量消化液。低钾血症腹泻丢失大量钾离子。代谢性酸中毒腹泻丢失大量碳酸氢根。8引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些试各举一例说明。答题要点毛细血管流体静压，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压；血浆胶体渗透压，如肝硬化时，蛋白合成；微血管通透性，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性；淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。9球管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况答题要点有三种形式GFR，肾小管重吸收水钠正常；GFR正常，肾小管重吸收钠水；GFR，肾小管重吸收钠水。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。12给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀答题要点大量滴注葡萄糖糖原合成，细胞外K进入细胞内低钾血症；此外血液稀释肾排K低钾血症。低钾血症时，因平滑肌兴奋性，胃肠蠕动，产生大量气体腹胀。15为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高答题要点血清钾浓度心肌细胞膜对K通透性3相复极化K外流3相复极化过程延缓而T波低平。U波是浦肯野（PURKINJE）纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，低钾血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程出现增高的U波。16严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么为什么答题要点严重高钾血症可导致心跳骤停，因心肌兴奋性，传导性，自律性，收缩性，可导致心跳骤停。22给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注为什么答题要点不能，补钾时经静脉推注可导致急性高钾血症，引起病人心室纤颤或心跳聚停。23急性水中毒对机体有何危害为什么答题要点引起脑水肿，大量水进入脑细胞内导致脑水肿，发生颅内高压，甚至出现脑疝引起呼吸心跳聚停。24哪种类型的水、电解质代谢紊乱时，出现细胞内液水分向细胞外转移其机制如何（0648，058，03临床）答题要点高渗性脱水时出现细胞内液水分向细胞外转移，因细胞外液渗透压增高，细胞内液渗透压低于细胞外液，水分向细胞外转移。四、论述题2高渗性脱水和低渗性脱水在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别答题要点病理生理高渗性脱水低渗性脱水原因饮水不足，失水过多大量体液丢失后只补水血清NA150MMOL/L310MMOL/L1020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5葡萄糖溶液2500ML/D和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50MMHG,血NA120MMOL/L,血浆渗透压255MMOL/L血K30MML/L,尿比重（尿相对密度）SB表明可能有A代谢性碱中毒DAG增高型代谢性酸中毒B代谢性酸中毒E混合性碱中毒C呼吸性碱中毒答案A题解代谢性碱中毒时，HCO3原发性增高，PACO2继发性增高，故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3可继发性增高，故ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。21AG正常型代谢性酸中毒常见于A缺氧D严重肾衰竭B饥饿E摄入大量水杨酸制剂C严重腹泻答案C题解AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3，血液HCO3浓度降低，同时伴有CL代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。22AG增高型代谢性酸中毒常见于A腹泻D肾小管性酸中毒B使用乙酰唑胺利尿E慢性肾衰竭早期C糖尿病答案C题解糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。23下列项目不是代谢性酸中毒的原因A高热D饥饿B休克E肾衰C呕吐答案C题解呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。24肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A细胞外液缓冲D肾脏代偿B呼吸代偿E骨骼代偿C细胞内液缓冲答案B题解因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通过肺的代偿进行调节，血浆H浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3/H2CO3的比值接近正常。25酸中毒PH80MMHG时，常导致“CO2麻痹”。36某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下PH733，PACO270MMHG，HCO336MMOL/L，可诊断为A代谢性酸中毒D慢性呼吸性酸中毒B代谢性碱中毒E混合性酸中毒C急性呼吸性酸中毒答案D题解慢性肺心病患者PACO2过高引起PH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏代偿使HCO3继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO324035PACO23（3453）MMOL/L，实测HCO3为36MMOL/L，在315375MMOL/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。37严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的A治疗原发病D改善肺通气功能B使用中枢镇静剂E使用THAM三羟甲基氨基甲烷C使用呼吸中枢兴奋剂答案B题解使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。38代谢性碱中毒常见的病因是A严重腹泻D正常人摄入NAHCO31000MMOL/DB严重呕吐E高血钾C使用安体舒通等利尿剂答案B题解代谢性碱中毒的原因主要为H丢失、HCO3过荷以及H向细胞内移动，而经胃、经肾均可引起H丢失，当严重呕吐时，引起含HCL的胃液大量丢失，血浆中HCO3得不到中和，致血浆HCO3浓度升高。由于肾具有较强的排泄NAHCO3能力，摄入1000MMOL/D的NAHCO3两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。40应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是A肾代偿D血液代偿B肺代偿E细胞代偿C骨代偿答案B题解因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持PH的稳定。41剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为A细胞外液的缓冲作用D骨骼缓冲B肺的调节E细胞内缓冲C肾的调节答案B题解代谢性碱中毒时，由于H浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通气量减少，PACO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3/H2CO3的比值接近正常，使PH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。42某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下PH749，PACO248MMHG，HCO336MMOL/L，该病人酸碱失衡的类型是A代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒B代谢性碱中毒E混合性碱中毒C呼吸性酸中毒答案B题解PH为749，判断存在碱中毒；根据PHHCO3/PACO2，判断出只有存在HCO3时才会引起PH，而PACO2只会使PH，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡预测的PACO24007HCO35（4845）MMHG，而实测PACO2为48MMHG，在434534MMHG范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。43某ARDS患者，PH748，PACO229MMHG，HCO323MMOL/L，可诊断为A急性呼吸性酸中毒D急性呼吸性碱中毒B慢性呼吸性酸中毒E慢性呼吸性碱中毒C代谢性碱中毒答案D题解结合病史及PACO2过低，PH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO32402PACO2252402（2940）25（21825）MMOL/L，而实测的HCO3为23MMOL/L，在预测值193243MMOL/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。45慢性呼吸性碱中毒主要靠A肺代偿B肾代偿C血液代偿E胃肠道代偿D骨代偿答案B题解慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H减少，使重吸收HCO3减少，起到调节作用。46某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下PH728，PACO2888MMHG，HCO3378MMOL/L，CL90MMOL/L，NA140MMOL/L，可诊断为A呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C题解本病例PACO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG140（90378）122MMOL/L，在正常范围内；预测HCO324035PACO2324035（88840）341083MMOL/L，实测HCO3为378MMOL/L，低于预测值最低值393MMOL/L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，PH明显降低。47血气分析结果为PACO2降低同时伴HCO3升高，可诊断为A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案D题解PACO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3会继发性降低，现伴有如HCO3升高，则表明合并有代谢性碱中毒。49血气分析结果为PACO2升高同时伴有HCO3降低，可诊断为A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E以上都不是C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案A题解PACO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3继发性升高，而HCO3降低则表明合并有代谢性酸中毒。50某肝性脑病患者，血气分析结果PH75，PACO213MMHG，HCO311MMOL/L，可诊断为A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E以上都不是答案E题解本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱失衡，因为预测HCO32405PACO2252405（1340）25（10525）MMOL/L，实测的HCO3为11MMOL/L，在预测值813MMOL/L范围内。51某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果PH740，PACO267MMHG，HCO340MMOL/L，可诊断为A酸碱平衡基本正常D呼吸性酸中毒合并代谢