【doc】 腹腔镜操作器械的分类人工清洗

腹腔镜操作器械的分类人工清洗2700CHINESENURSLNGRESEARCHDECEMBER2005VO119NO12B腹腔镜操作器械的分类人工清洗CATEGORIZEDMANUALCLEANINGOFAPPARATUSOTIAPAROSCOPMOPERATL0N漆俐红,朱玉兰,罗艳,魏江平QILIHONG,ZHUYULAN,LUOYAN,ETAFFIFTHPEOPLESHOSPITALOFJINGZHOUCITYHUBEIPROVINCEHUBEI434023CHINA中图分类号R4721文献标识码C文章编号10096493200512B一270002腹腔镜手术器械种类繁多,形状各异,而且精细,贵重,如何正确,有效地清洗,使器械的损伤最小,是手术室工作中的一个难题我院自2003年4月以来已完成腹腔镜手术632例,取得了较好的效果,无一例感染发生和因清洗原因致器械损坏1操作器械的种类腹腔镜常用的操作器械有气腹针,丘卡,腹腔镜,分离钳,抓钳,剪刀,电凝钩,钛夹钳,缝合结扎用具,冲洗器,冲洗吸引管,气腹管,光导纤维,电凝线等2操作器械的人工清洗器械的清洗分人工清洗和机械清洗,因经费所限,我国大部分医院都还在使用人工清洗_】J我院目前使用的是人工清洗因为腹腔镜操作器械种类繁多,形状各异,材料各不相同,所以,在进行人工清洗的时候,要根据器械的结构和材料,选择不同的清洗工具,清洗液,清洗方法如有空腔的器械和管道需用有压力的流动水冲洗腹腔镜的镜面则只能用特定镜头纸轻擦光导纤维须用柔软吸水的纱布擦洗等特别需要强调的是腹腔镜是集机械,电学及光学技术于一体的先进设备_2J,其中光导纤维,内镜及镜头都极其精细,贵重,清洗过程中,要严格遵守注意事项,以防损坏腹腔镜手术前,病人须检查肝功能,表面抗原卜3SAG对境外病人或高危人群还须检查艾滋病抗原对上述检查结果阴性者,其器械清洗按非感染性手术病人的器械清洗程序进行ABSAG阳性的腹腔镜手术病人,术后操作器械须先用2戊二醛浸泡15MIN,在专用水池内用流动水冲洗后,才能进入上述清洗阶段如果同时有两位或两位以上的病人手术,清洗时应先清洗非感染性手术病人的器械,再清洗一般感染性手术病人的器械非感染性手术病人的器械分类清洗见表1表L非感染性腹腔镜手术病人操作器械的分类清洗3讨论31器械灭菌前清洗的重要性手术器械上残留的血,有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果血液在器械轴关节,卡锁部位沉积而引起腐蚀,可造成难以去除的污点,严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能_4J因此,认真有效地清洗尤其是去除器械上的残血,组织碎片,是保证灭菌质量和延长器械使用寿命的关键32腹腔镜器械清洗中的难点及重点在临床操作中,腹腔镜器械清洗的难点是冲洗吸引管它管腔长而且容易吸附血液,黏液,市场上没有足够长的通条可以帮助清洗黏附在里面的污物一般须常规先用多酶清洗液浸泡15MIN,再用高压水枪对准一端进行冲洗直至干净,无论管腔内是否有肉眼可见的血污都须进行这一步骤多酶清洗液能去除血渍,蛋白质等顽固污渍J,使蛋白质颗粒分解,悬浮颗粒易被流水冲净,且对手术器械无腐蚀性L腹腔镜器械清洗的重点是冲洗器及钳夹类每次手术完毕后冲洗器必须及时用通条冲洗通畅,否则管腔容易被血液,污渍堵塞钳夹类器械清洗时必须卸下部件,打开轴节,把关节处和咬合面的组织碎片,残血刷洗干净有条件时可常规先用多酶清洗液浸泡,效果更佳总之,腹腔镜手术器械种类繁多,形状各异,只有正确的清洗,保养和肖毒才可保证手术器械发挥作用并延长使用寿命_1J参考文献1魏革刘苏君手术室护理学M北京人民军医出版社,20021192钱火红内镜微创技术护理学M北京人民军医出版社,200364护理研究2005年12月第19卷第12期中旬版总第163期27013王玮医院供应中心业务手册M北京科学技术文献出版社,199919254E/B半,李之3M安必洁快速多酶清洗剂的临床应用J护理研究,2004,L86B11015钟秀玲,程棣研现代医院感染护理学M北京人民军医出版社,1996225ORBSCAN角膜地形图检查的护理而合C,ULJNURSINGCOORDINATIONOFPATIENTSUNDERGOINGORBSCANCORNEALTOPOGRAPHYEXAMINATION刘鲁霞,雷鸣,金淑芬,曾原,舒越昆LIULUXIA,LEIMING,JINSHUFEN,ETALKUNMINGGENERALHOSPITALOFCHENGDUMILITARYREGIONOFPLAYUNNAN650032CHINA中图分类号R47377文献标识码C文章编号10096493200512B一270101应用光学扫描技术ORBSCAN角膜地形图检查是利用光学扫描装置对被检查者角膜进行扫描,从而获取角膜前后高度地形图,角膜前表面屈光地形图及全角膜厚度图,其角膜厚度由颜色编码得出彩色图形,暖色表示角膜薄,而冷色则表示角膜较厚该检查安全,无创伤,可重复性强,广泛运用于屈光手术的设计,圆锥角膜诊断和治疗评判,散光分析,白内障人工晶体植入术等,对提高治疗效果具有举足轻重的作用我科于2004年6月一2【】4年12月使用博士伦ORBSCAN1IZ角膜地形图检查病人588例,现将护理体会报告如下1临床资料588例病人中,男276例,女312例,年龄18岁45岁,全部为近视,散光病人2检查前护理配合21心理护理本组病例均为中青年人,检查前先向病人解释该检查对屈光手术的目的,意义,检查过程及配合注意事项,以消除病人的顾虑及紧张不安心理,使其全身心放松配合检查因检查是在暗室进行,故应先开灯让病人熟悉环境后再进行检查22仪器准备接通电源,按程序打开计算机操作前嘱病人关闭手机以减少干扰,将病人相关资料输入计算机系统23病人准备检查前应了解病人是否刚做过A超,前房角镜,三面镜,接触眼压计等与角膜接触的检查,戴角膜接触镜的B417上述检查应安排在角膜地形墨检查之后进行,以防影响角膜地形图的检查结果行角膜地形图检查选择自然瞳孔,检查时应仔细询问病人是否使用过扩瞳剂或缩瞳剂眼药急性青光眼,角膜水肿,上皮缺损,瘢痕,溃疡,翼状胬肉,炎症,分泌物增多等疾病影响角膜表面,对检查结果及可信度均有影响3检查中护理配合病人取端坐位,面向角膜地形罔扫描探头,下巴放于下颌托架上,前额贴紧头托,头部用固定带固定,坐椅高矮适宜检查作者简介漆俐红1967一,女,湖北省荆州人,护士长,主管护师,本科在读,从事手术室护理管理工作,工作单位434023,湖北省荆州市第五人民医院朱玉兰,罗艳,魏江平工作单位434023,湖北省荆州市第五人民医院收稿日期20050426修回日期20051L一17,本文编辑张建华时应保证病人体位舒适,头部固定不动,因病人轻微移动,均可造成焦点偏离而影响检查结果检查时嘱病人双眼睁开,被检查眼注视检查仪内闪烁红光,另一眼亦可注视固定目标,以辅助该眼检查,并保持眼球固视,减少眼球瞬目,以防出现检查误差操作者要精力集中,因其视觉误差及偏离也可影响角膜地形图的检查结果当病人瞳孔出现在荧光屏上时,缓慢调节摄影把手,使荧光屏上的交叉点位于瞳孔中心,并调好焦距,按下测量按钮,摄入一个角膜图像,反复数次,选取最佳图像并储存,然后计算机将显示屈光状态,并打印彩色角膜地形图检查过程中病人泪液过多或过少均可影响检查结果病人由于睁眼时间过长,角膜干燥时,检查前几秒钟让病人瞬目几次,使泪液均匀分布,若泪液分泌过少者可滴泪然眼液1滴或2滴,以湿润眼球泪液分泌过多时,可用棉签擦干后再行检查,以免泪液积聚影响角膜图像的清晰度4检查注意事项长期佩戴接触镜者,由于角膜受接触镜的机械性压迫,致氧分压降低可出现角膜扭曲,马上行角膜地形图检查可致角膜曲率改变,而影响屈光手术效果,故须让病人至少脱戴接触镜2周以上方可检查对于上睑松弛或上睑下垂,小睑裂病人行角膜地形图检查时,需助手协助牵拉上眼睑,以充分暴露角膜,但须注意动作应轻柔,勿过度牵拉眼球或压迫眼球,改变角膜屈光状态,而造成角膜地形图的改变在牵拉眼睑时,避免手指遮挡于投射区,造成角膜地形图周边出现一新月形的深蓝色区域,影响检查结果与判断眼眶高度及眼球凹陷程度,对检查结果均有一定影响,应予注意由于角膜摄像扫描的是空气一泪膜表面的图像,要求有完整的泪膜故检查前应了解病人泪液分泌情况若泪液过多会在角膜下方堆积,地形图上则会形成下方局部变陡而角膜干燥,泪膜不完整则会在角膜表面形成局部变扁,均可影响检查结果故泪膜的正常与否极大地影响着角膜地形图的检测及正确检测结果的获取所以检查前要充分准备,对症处置,使角膜前表面获得一层连续光滑的泪膜后,再进行检查角膜地形图能够反映角膜表面细小的异常,若操作者对仪器使用不熟练,加之病人配合不佳,均可影响摄影分析,而出现一些人为假象因此,在摄取角膜地