42例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会

42例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会【摘要】目的探讨小儿重症肺炎合并心衰的护理体会。方法选择笔者所在医院2009年1月2011年12月近三年来共收治的重症肺炎合并心衰患儿42例，经过精心护理及病情观察，统计临床疗效。结果通过对42例重症肺炎合并心衰的患儿精心护理后，取得了满意的临床效果，均好转后出院，无一例死亡，随访半年所有患儿无一例复发。结论小儿重症肺炎合并心衰临床经有效护理及病情观察有利于疾病早诊断，早治疗，减少并发症发生，提高救治成功率。【关键词】小儿重症肺炎；心衰；护理中图分类号R47372文献标识码B文章编号16746805（2013）15007702笔者选择笔者所在医院2009年1月2011年12月近三年来共收治的重症肺炎合并心衰患儿42例，经过有效护理及病情观察，取得了满意的临床效果，现将报告介绍如下。1资料与方法11一般资料选择笔者所在医院2009年1月2011年12月近三年来共收治的重症肺炎合并心衰患儿42例，均符合“小儿重症肺炎合并心衰”的诊断标准。其中男25例，女17例；患儿年龄1个月6岁，平均16岁。临床诊断支气管肺炎12例，毛细支气管炎19例，先天性心脏病11例；住院时间在815D有30例患儿，15D以上者12例。12临床症状患儿在入院前或住院期间有突发烦躁、哭啼，查体见小儿面色苍白，口唇紫绀，颈静脉怒张，眼睑水肿，肝脏呈进行性增大，呼吸困难突然加重，心率一般超过160次/MIN，呼吸50次/MIN以上，经镇静、吸氧后症状仍不能缓解，出现心脏扩大及奔马律等。13方法对42例重症肺炎合并心衰患儿进行观察及护理，主要包括常规护理、心理护理、用药护理，观察其临床疗效，所有患者随访半年，观察其复发率。2结果通过对42例重症肺炎合并心衰的患儿精心治疗及护理后，取得了满意的临床效果，均好转后出院，无一例死亡，随访半年所有患儿无一例复发。3观察及护理31常规护理（1）环境保持小儿病室内空气新鲜，勤通风换气，室温在18左右，保证小儿周围环境安静，护理人员查体要细心，动作要轻巧，不要随意搬动患儿，尽可能减少不必要的刺激；嘱患儿家属不许病室内大声讲话，抽烟。（2）休息合并心衰时，患儿多因各脏器灌注不足而衰竭，以致严重威胁患儿的生命；休息时患儿对氧的需求降低，又能减轻心脏负担。所以让患儿保证充分休息，对于轻度心衰患者可病室内适量活动，重者应绝对卧床休息，大小便由护理人员专门协助，到心衰症状完全缓解方可下床。（3）体位给以患儿半卧位，婴幼儿半高斜位，目的主要以减少静脉回流，减轻心脏负担。（4）饮食大多患儿多厌食，并伴有恶心、呕吐症状，给予患儿有营养、易消化、无刺激的饮食，待患儿心衰控制及眼睑或双下肢水肿消退后低盐饮食；饮食少量多餐，喂奶少量多次，以免胃胀、腹胀。（5）吸氧口唇紫绀及呼吸困难的患儿应该及时低流量给氧，纠正低氧血症，护理人员应检查导管是否通畅，观察呼吸情况。待患儿缺氧症状改善，需及时停用或调整氧气量，防止吸氧时间过长而致氧中毒。（6）发热护理每隔1小时给予患儿测量体温一次，监测6H若体温正常，需1次/8H。患儿寒战、高热时，退热剂使用后体温未下将，应及时酒精擦拭，保证床单干燥平整，预防红臀及压疮1。32心理护理患儿多因抵抗力差，病情严重，对医院室内及周围环境陌生，内心深处产生恐惧感，主要表现为烦躁不安、手心汗出、血压升高等。对患儿病情康复带来不利，嘱患儿家属陪护劝慰，主要稳定情绪；护士表情自然，面带微笑，声音温和，提供一个亲切的环境；护理人员对理解患儿讲一些轻松愉快的故事，鼓励患儿振作起来，让患儿体会到家庭的温暖。33用药护理（1）正确使用洋地黄类药物，不同患儿计算出应该使用的洋地黄剂量，采用1ML注射器抽取，每次用药前监测心率次数，必要时报告值班大夫停药；小于6个月的患儿肝肾功能尚不完善，易引起洋地黄中毒，这时洋地黄化剂量应偏小，此外，低血钾可促使洋地黄中毒，留意观察。（2）观察洋地黄用药疗效，使用洋地黄后面色红润，口唇淡红，心率减慢，肝脏缩小，呼吸困难明显减轻，浮肿减轻，食欲可，说明洋地黄类已发生疗效，心衰控制良好；密切观察洋地黄中毒现象，患儿出现恶心，呕吐，食欲减退，体乏无力，头晕眼花等，考虑洋地黄中毒反应，及早发现及时处理2。（3）利尿剂护理，了解利尿剂使用效果，详细记录每日出入量，是否出入平衡，若出现精神萎靡，腹胀，四肢无力等，及时通知医生。4讨论小儿肺炎是临床最常见的呼吸系统疾病，一旦确诊，需及时有效治疗，若治疗不及时或漏诊误诊，使患儿病情进一步发展，形成重症肺炎，会严重影响患儿的健康。重症肺炎患儿伴有营养不良、贫血、甲亢、佝偻病等条件下易发生心力衰竭，症状可见小儿面色苍白，口唇紫绀，烦躁不安，颈静脉怒张，眼睑水肿，肝脏呈进行性增大，呼吸困难进一步加重，心率加快，一般超过160次/MIN，其重症肺炎合并心衰患儿病情发展迅速，死亡率高，经多年临床护理经验，若积极有效护理，使合并心衰的患儿死亡率大大降低。综上所述，有效护理及病情观察对患儿早日康复至关重要，不仅要让患儿家属降低其焦虑情绪，并且教会家长一些护理技巧，总之有效护理及病情观察有利于疾病早诊断，早治疗，减少并发症发生，提高救治成功率34。参考文献1刘月利，王振强，任晓燕小儿喘憋性肺炎合并心衰60例护理体会J齐鲁护理杂志，2008，15（5）1421442许韦红36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会J中国护理学杂志，2012，2（8