肺癌病人术后有效排痰方法的临床研究

肺癌病人术后有效排痰方法的临床研究中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE表1两组患者的住院天数,平均住院费用比较表2两组患者对护理满意度,健康教育知识达标率比较3讨论临床路径是医生,护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的适当的,有顺序性和时间性的整体服务计划它使患者从入院到出院都按一定模式接受诊疗护理,目的是使患者获得最佳的服务,减少康复的延迟和资源浪费31CNP在保守治疗宫外孕病人临床护理过程中的可行性近年来,随着宫外孕治疗方法的多样化,保守治疗官外孕被越来越多的宫外孕患者所接受,因为它优于手术治疗,对于未生育的妇女尤为重要CNP在保守治疗宫外孕临床护理过程中的运用主要是为了适应新医学模式的转变,改变了以往被动观察生理指标为主的护理观念,主动按项目询问,诊查,提高了发现异常的可行性,标准统一,项目完善,避免因护理人员责任心和水平的差异而遗漏项目护理记录简单易行,以在临床护理路径记录表中打勾的形式记录,从而缩短了记录时间,提高了工作效率,保证了护理质量32增加了病人满意度和健康教育知识应用临床护理路径护理人员按照路径要求有计划,有目的,有时间性,循序渐进,分期,分阶段地为病人进行健康教育,克服了对病人进行健康教育的盲目性与随意性以前护士在为病人进行健康教育时,按要求虽应分期,分阶段进行,但因无严格的路径指示,有时可能因工作忙而未予及时进行健康教育,有时则不顾病人是否能够接受而讲得太多,且病人对其住院时每天需做何检查和治疗,何时出院等一无所知,对检查,治疗处于被动状态实施临床路径以后,对病人进行治论着疗,护理,健康教育时使病人一目了然,可预知自己住院期间的治疗,护理计划及目标,这样既满足了病人的知情权,又使病人积极主动地配合医疗护理工作与此同时,也增加了与病人交流的机会,改善了医护患关系,从而提高了病人的满意度及健康教育知识的掌握率从表1可见,观察组健康知识得分及满意度得分均高于对照组,差异均有极显着性意义33CNP规范了医护的工作流程,降低了住院天数和医疗费用临床护理路径是经过多学科委员会审定的科学,实用的护理路线图,其每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同,减少了护理人员工作的盲目性,可使其有预见和有计划地工作另外,临床护理路径强调的是团队精神,实施临床护理路径体现了医院多专业,多学科之间的团结协作精神,协调了医务人员之间,医务人员与病人之间的关系,促进了信息的交流,传递,减少了中间环节,保证了病人在住院期间医疗护理的连续性,从而提高了服务质量和工作效率,减少了医院资源的浪费,缩短了病人的住院天数,降低了病人的费用实施临床路径后护士不再是盲目机械地执行医嘱,而是有计划,有预见性地进行诊疗护理,并主动协调各方面的工作,护理人员的主动性及成就感明显增加,满足了护理人员自我实现的需要临床护理路径是整体护理的一种工作模式方法,是整体护理的深入,在护理程序的基础上,针对卫生市场经济更加注重增加有价内容,清除,简化,合并不必要的重复内容通过在保守治疗宫外孕病人中的应用,达到高质量,高效能,低成本的护理需求,取得了很好的经济效益和社会效益,有很好的推广价值和应用前景【参考文献】1张荣临床护理路径在全髋关节置换术中的应用中国护理杂志,2007,41142432陆娟,张启锋临床护理路径在肛裂择期手术患者中的应用黑龙江医药,2007,2066416433杨桂涛临床护理路径国外医学护理学分册,1998,1711收稿20080318,肺癌病人术后有效排痰方法的临床研究【中图分类号】R4736杨艳霞,于淑梅,陈永真,马莉枣庄矿业集团滕南医院,山东枣庄277606【文献标识码IA【文章编号】1OO52720200812043702【摘要】目的对肺癌病人术后有效排痰方法的临床研究,减少肺癌病人术后并发症方法对80例肺癌手术病人围手术期进行综合护理指导,促进排痰结果经过对80例肺癌手术病人围手术期综合护理指导,患者均未发生肺炎,肺不张等并发症结论对肺癌手术病人进行综合护理指导,能够减少术后并发症的出现,降低病人的痛苦【关键词】肺癌手术有效排痰并发症CLINICALRESEARCHOILEFFECTIVEEXPECTORATIONMETHODSOFSURGICAYTREATEDPATIENTSWITHLUNGCANCERYANGYAMZA,MEI,饥YONGZHEN,MALITENGNANHOSPITALOFSHANDONGZAOZHUANGMININGGROUP,277606,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTUDYCLINICALLYEFFECTIVEEXPECTORATIONMETHODSOFSURGICALLYTREATEDPATIENTSWITHLUNGCANCERANDALLEVIATEPESTOPERATIVECOMPLICATIONSOFPATIENTSWITHLUNGCANCERMETHODS80LUNGCANCERPATIENTSAFTERSURGERYINPERIOPERATIVEPERIODWERESUBJECTTOCOMPREHENSIVENURSINGGUIDANCEANDTHEIREXPECTORATIONWASPROMOTEDRESULTSAFTERCOMPREHENSIVENURSINGGUIDANCEOF80LUNGCANCERPATIENTSAFTERSURGERYINPERIOPERATIVEPERIOD,ALLPATIENTSDIDNOTSUFFERFROMCOMPLICATIONSSUCHASPNEUMONIAANDATELECTASISANDSOONCONCLUSIONBYMEANSOFCOMPREHENSIVENURSINGGUIDANCEOFLUNGCANCERPATIENTSAFTERSURGERY,THEOCCURRENCEOFPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSCANBEDECREASEDANDTHESUFFERINGSOFPATIENTSREDUCED【KEYWORDS】LUNGCANCERSURGERYEFFECTIVEEXPECTORATIONCOMPLICATIONS2008年第16卷第12期437论着肺癌病人有效排痰的护理,是手术成功的重要措施之一,也是促使肺迅速扩张,预防术后并发症的有效方法为制定肺癌术后有效排痰方法,提高排痰效果,我们对肺癌术后病人实施了有效排痰,护理效果满意,现报告如下1临床资料自20042007年我科住院肺癌病人80例,男56例,女24例,年龄3872岁本组有吸烟史62例,20例不同程度的呼吸道炎症手术均在气管插管麻醉下行肺叶切除术和肺叶楔形切除术2有效排痰方法21心理指导有效排痰与病人的主动配合密切相关,做好术前教育,积极主动的与病人沟通,取得病人的理解,得到病人的配合,向病人介绍术后排痰是有效预防肺部并发症,促进康复的重要措施本组病人依从性很好,都能积极配合进行排痰护理22肺功能锻炼耐心说服病人在术前2W戒烟,每天晨间做深呼吸和咳痰,为了有效改善病人肺功能,特制订肺功能锻炼方法,术前2W指导患者做以下运动鼓励病人做上下楼运动,速度和时间以患者能耐受为准,每天2次每天早晚到室外散步和慢跑,以上两项运动可交替进行练习时不要求速度和时间,患者可根据自己身体状况间断进行原地做蹲起运动,每次做蹲起的次数逐渐增加,以患者能耐受为准,每天3次以上训练在护士指导下进行,训练强度由小到大要求达到能连续上三层楼楼梯,散步和慢跑交替进行能完成一组,原地蹲起运动能连续做10个,锻炼后最高心率不超过100次/RAIN,不心慌,气短和疲劳本组患者采用以上训练方法收到较好的效果,均能按期进行手术23降低痰液黏稠度为使痰液黏稠度降低,促使痰液充分有效排除,我们选用超声雾化吸入来降低痰液黏稠度和弹性即NS20ML糜蛋白酶4000U庆大酶素4万U地塞米松3MG,进行雾化吸入,每天23次,每次20RAIN手术后病人麻醉清醒后即可行雾化吸入应观察雾化吸入的效果,痰液是否能咳出,必要时可增加雾化吸人次数和时间本组有20例病人,术后病人咳痰费力,痰液黏稠难以咳出,增加到每日45次每次2030RAIN,痰液能顺利咳出有2例患者不能配合,而行气管镜吸痰24改善气道纤毛运动术前指导病人进行呼吸操锻炼,从病人人院时即可开始呼吸操锻炼包括腹式呼吸病人取平卧位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力按压腹部,胸尽量回缩,吸气时则对抗手的压力,腹部鼓起,同时,吸气时用鼻深吸气,屏气12S,呼气时缩唇,像吹口哨一样缓慢呼气46S,吸气与呼气时间比为12_2做深呼吸运动护士双手放在患者胸廓两侧给予辅助,随口令进行深吸气长呼气,患者深吸气时护士手放松,长呼气时加压,10次为一组,每组锻炼后休息30RAIN,再反复进行并结合翻身,拍背等,协助排痰25术后呼吸道管理为了预防术后肺不张和肺部感染的发生,尽量鼓励,指导患者咳痰,排痰,积极进行呼吸训练麻醉清醒后再对患者进行咳痰重要性教育,为减轻患者咳嗽时的疼痛,护士为病人保护手术切口,然后协助咳痰排痰协助排痰的方法扣打震动法A单手扣打震动法护理人员手呈杯状,腕部弯曲,轻轻地拍打背部或胸壁,不可用掌心或掌跟,以”圈位”接触皮肤,手部肌肉及手腕放松,拍打时用腕力和肘关节力,每次拍打35RAIN,同时让病人咳嗽把痰液排出B双手扣打震动法在拍打区域,由一只手平放于病人胸背部,另一只手扣打这只手,扣打的方法同单手扣打震动法,随吸气向内向下震动,也可在咳嗽时或吸痰的同时438中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE振动,有助于分泌物移至大气道刺激咳嗽法A护士站在患术侧,一手轻轻的按压在切口处,另一手的食指和中指放在胸骨窝总气管处,在吸气末刺激总气管,使其产生咳嗽反射,鼓励患名先轻咳然后深吸气用力做暴发性咳嗽排痰,同时食指和中指在意气管处给予压力,使咳嗽时的气流加大将痰液排出】B对于钵弱,不会做有效咳嗽者和支气管哮喘的患者,为避免过度疲劳和支气管痉挛,我们采取两步咳痰法将无效咳嗽变为有效咳嗽,分两次将痰咳出首先进行56次深呼吸,再深吸气后保持张口状然后浅咳,将痰咳至咽部,再迅速将痰咳出J3结果本组病人术后,有痰能自行咳出78例,为自行排痰顺利其中有2例病人,因年龄大,体质差,咳嗽无力,不能有效配合拍背咳痰,排痰及雾化吸入而采取支气管镜吸痰全体病人经上述处理后,均未发生肺炎,肺不张等并发症4讨论有效的排痰是肺切除术后促使肺功能恢复的护理关键,有报道痰液黏弹性和气道纤毛清除功能以及呼吸咳痰的方法是影响排痰效果的两大主要因素雾化吸入是常用的湿化气道,稀释痰液,降低痰液黏弹性的护理措施肺切除的病人,存在气道纤毛摆动频率减慢,呼吸肌功能减弱,肺容积和肺活量减少,且破坏了胸廓的完整性,损害了肋间肌尤其是膈肌的完整性使肺的通气泵受到严重的损害,致使气道纤毛清除功能明显受损,加之麻醉插管术后疼痛而影响呼吸,所以呼吸操的训练以及正确的咳嗽,咳痰方法能最大限度动员全部吸气肌和呼气肌收缩,增强纤毛清除功能,可改善通气和换气功能,提高气体交换,从而达到改善肺功能的目的由于术前有吸烟史使呼吸道黏膜纤毛清除功能减弱,分泌物易于滞留,巨噬细胞的吞噬功能减弱,分泌物增多,黏稠度高,加之手术和麻醉插管的刺激,分泌物易潴留于气管及支气管内,一般咳嗽不能排出,必须给予协助,临床常采用拍背扣打辅助咳嗽排痰,雾化吸入,正压吸痰等方法清除呼吸道分泌物,保持通畅肺癌病人术后呼吸道并发症占有一定比例,做好呼吸道的护理工作是保证手术成败的关键,对此类患者根据临床呼吸系统的症状,不同程度地进行吸氧,呼吸道湿化,有效排痰,防止误吸,保持呼吸道通畅,从而有效地保证和促进了肺癌患者术后的康复【参考文献】1王红,王永刚等肺癌术前呼吸训练的临床应用J,中国临床康复,20O2,681188,2周雁荣系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响J护理学杂志,2006,2