[doc] 微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂性上尿路结石患者的护理

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂性上尿路结石患者的护理22中国实用护理杂志2007年8月21日第23卷第8期下旬版CHINJPRACNURS,AUGUST21ST2007,VO123,NO8C脂肪厚度TSFAC和RISF都按标准方法测量2计算出上臂中部肌肉周径AMCAC一34RISF同时算出相对体质量RBW实际测得体质量/标准体质量100生化指标检测血红蛋白HB,血白蛋白A,三酰甘油CHO3数据处理观察数据用均数标准差N表示,并进行T检验结果20例维持性血液透析患者护理干预3个月后,多项营养指标检测情况见表1表120例维持性血液透析患者护理干预前后结果比较RBWHBAL1CHO消化道AMC时间扛互扛,主扛,XS,MMOL/L症状三扛,MM注PO05讨论维持性血液透析患者的生活质量显着低于正常人群31,影响其生活质量的因素是多方面的,其中营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症,也是影响透析患者生存率的主要独立因素L4_长期限制饮食,营养摄入不足,可导致患者发生代谢性酸中毒,高钾血症,高磷血症,低钙血症等高钾血症是主要死因之一,代谢性酸中毒可引起蛋白质分解增加,合成抑制及负钙平衡,水钠潴留可引起急性左心衰竭其次高血压,高血糖和高血脂可增加心脑血管疾病的发生机会另外,血液透析患者抵抗力差,再加上营养不良和局部皮肤屏障作用的破坏,易发生感染,而感染使分解代谢加速,消耗体内的营养物质,又导致营养不良加重,形成恶性循环因此,做好患者的心理护理和健康教育及家属的思想工作,争取更多的家庭和社会支持,改变错误的认知行为,提高治疗依从性,给予科学的饮食干预和充分的血液透析,改善营养不良和减少心脑血管疾病的发生,最终可提高血液透析患者的生存率和生存质量参考文献1张静平,刘华容家庭支持对血液透析患者生活质量的影响湖南医科大学,2001,2643593622于宗周血液净化内科学武汉湖北科学技术出版社,19904853张秀丽,侯艳家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响解放军护理杂志,2O05,2210L5一L64郑智华,马祖等,张涤华等血液透析患者营养状态与生存质量关系研究中国血液净化,2005,441922收稿日期200605一L8本文编辑李若白微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂性上尿路结石患者的护理韩桂英郑小英高江梅我院2004年6月一2006年6月开展微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术MPCNL配合钬激光碎石机治疗复杂性上尿路结石37例该技术具有损伤小,恢复快,住院时间短,结石清除率高,并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法,可以粉碎各种高硬度的结石,疗效显着,现报道如下临床资料1一般资料本组复杂性上尿路结石患者37例,男21例,女16例,年龄1967岁,平均年龄376岁其中肾多发结石24例,肾铸型结石6例,肾结石合并同侧输尿管结石7例结石大小11CM08CM25CM55CM32例有不同作者单位312030浙江省绍兴第四医院夕卜科护理程度的肾积水曾行体外震波碎石术ESWL治疗失败14例本组患者术前均经B超或X线检查确诊2方法常规持续硬膜外阻滞麻醉下,在X线C臂机监视下,逐步建立皮肾通道,在输尿管镜直视下用钬激光碎石机击碎结石或结合气压弹道碎石,用脉冲灌注泵将碎石块冲出或用输尿管钳取出遇结石不能一次取尽或由于出血,视野不清时,则以肾盏顺行插入FV7双”J”管至膀胱,从套管置入F14肾造瘘管,57D后再作第2次取石结石取尽后5D拔出肾造瘘管如仍有残余结石,则行第3次取石或术后配合ESWL3结果37例患者中,33例成功施行MPCNL,4例中转开放手术3例穿刺失败,1例因术中导丝及套管滑出而再次置管失败在33例行MPCNL患者中,一次取石30例,再次取石3例其中3例有结石残留,因结石小,无临床症状,未作垦理杂志2007年8月21日第23卷第8期下旬版CHINJPRACNURS,AUGUST21ST2007,V0123,N08C处理平均手术时间140MIN,平均肾造瘘管留置时间5D,平均住院9D,无严重并发症发生护理1术前准备1患者准备因MPCNL术较复杂,加上钬激光技术比较新,患者及家属对手术的相关知识了解甚少,担心效果不好,费用也较高,易产生紧张猜疑的心理对此我们派专门配合钬激光碎石的有经验的专科护士,于术前1D与患者沟通,向患者介绍手术方法和注意事项以及手术室环境,指导术中所采取的手术体位,并让患者做俯卧位适应性训练本组患者最后都能消除心理顾虑,正确复述术前,术中,术后需注意的问题,愉快地接受这项技术的治疗和护理2物品准备此项技术因需要使用较多仪器,故手术安排在较宽敞的手术间进行手术用主要仪器及器械包括闭路监视摄像系统及配套光源,钬激光机或气压弹道碎石机,C臂X线机,C臂透视床,输尿管硬镜,鳄嘴取石钳,三抓钳及取石篮各1只,斑马导丝,一次性输尿管导管,双J管,肾穿刺针,各种型号可剥鞘,肾造瘘管,灌注泵等,另备开放手术器械1套术前应检查手术间内电源,各种仪器设备运转是否正常内镜及器械,斑马导丝用2戊二醛浸泡消毒10H以上,钬激光光纤行熏蒸消毒,并检测光纤是否有光从侧边泻出,确定其完整性2术中配合1建立静脉通路,协助麻醉师进行硬膜外穿刺麻醉或静脉麻醉,效果满意后取膀胱截石位,注意应使患者臀部超过床沿510CM,膀胱镜下置入输尿管导管并留置导尿后妥善固定改取俯卧位后应在膝,肘等关节及髂骨处垫好薄软枕,胸部用软枕稍垫高,面部置头圈,踝关节保持功能位2手术配合连接好各种电源线路和管道,将电视摄像系统放置于患者头侧,电视屏幕面对术者,钬激光仪或弹道碎石机置于手术者右后方,灌注泵置于手术者左侧按要求调节好监视系统,开通钬激光仪,使之处于准备状态以预热根据医生指示,调节钬激光技术参数,一般能量调至15J,速度56HZ协助医生常规消毒铺巾,粘贴脑外科清洁袋,然后从留置的输尿管导管处打入造影剂,B超或C臂X光机定位,确定结石及肾盂位置,经皮置肾穿刺针,穿刺成功后,逐步扩张至F16,置入F16可剥鞘,从可剥鞘内置入输尿管镜,连接摄像镜头,冷光源,钬激光光纤,冲洗管道,进行碎石术毕置入双J管和肾造瘘管,并持续引流应注意安全搬动患者,避免引流管滑脱,同时安全收回内镜器械进行严格的检测,清洗及保养后备用3术中观察和保暖室温控制在2226,冬天灌注生理盐水要加温至2328OC由于穿刺可能造成邻近脏器损伤,因此术中要密切观察患者的全身情况,腹部和呼吸情况,及早发现和处理并发症注意生命体征变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,给予吸氧时刻注意患者出血情况,观察引流液的颜色经常询问患者的反应,如感觉不适,应马上报告医生,必要时终止手术4术后访视指导患者多饮23水,饮水量大于2000ML/D,多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果,以防便秘术后一般留置导尿24H,要指导患者及家属自我观察留置导尿管内引流液的颜色,性质,量及同侧腰腹部情况,若有异常,及时与医生护士联系术后24H内绝对卧床休息,23D后可下床活动肾造瘘管放置5D,双J管一般放置26周患者可根据医嘱,按时来院拔除体会1安置手术体位时应注意卧位的摆放应遵循人体力学要求,既暴露切口,又减少压力,以最大限度降低手术体位所带来的并发症,并着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置和支撑点该手术术中要安置二次体位,截石位时支腿架上应衬以软垫,抬高或放平下肢的动作要缓慢取俯卧位时应垫好膝,踝,肘等关节,面部置头圈,胸部用小枕稍垫高以利呼吸,颈部不承受任何压力,腹部下方不垫枕,适度的保持背伸状态以使入路更近2术中要注意保暖防止患者受凉冬天对冲洗盐水要进行加温,使液温尽量接近人体温度,太低会引起寒战等不适,太高则可使肾血管扩张而出血注意观察患者生命体征,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意出血倾向如出现寒战发冷,应考虑是寒冷引起还是输液反应所致,并给予对症处理当患者出现胸闷,腹胀,气急,血氧饱和度下降等情况时应考虑是否由胸腹膜损伤所致,并提醒医生及时处理3贵重仪器的保养钬激光仪及光纤系统,输尿管镜以及监视系统均为进口贵重仪器,需要有专人保管术前应熟悉各仪器的性能,正确连接机器应放置在干燥通风的环境中术毕将输尿管镜,取石钳,穿刺鞘等先浸泡于适酶液中10MIN,并用软布刷洗关节处,然后用水冲洗干净,用软布擦干,再用氧气将内腔吹干,关节处上油保养,避免用粗纱布擦拭,以免出现划痕摄像头,光源线和钬激光光纤不能打折,应盘成大弧形存放在消毒方法选择上,钬激光光纤及光纤剥离工具可熏蒸消毒,接台时可用75乙醇擦拭消毒,不可浸泡消毒,每次使用前要检查光纤是否完好,必要时进