临床合理用药

临床合理用药2009年6月第L6卷第LL期医药教育临床合理用药凌玉杰黑龙江省北安市中医医院,黑龙江北安164000摘要】随着药疗事故和药物不良反应的频繁发生,很多文献中已经出现了“青霉素性脑病“,“心得安性脑病“,“非那西丁肾“,“阿司匹林胃“,“四环素牙“等一系列药源性疾病的病名,合理用药已经越来越引起人们的广泛重视关键词】L】盏床合理用药【中图分类号】R287【文献标识码】B【文章编号】16744721200906A一15502根据疾病种类,患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂制定或调整给药方案,以期有效,安全地防治疾病首先要求对疾病做出准确的诊断,从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物,经正确的用药途径,给予适当的剂量,按合理的时间问隔完成正确的疗程达到预期的治疗目标合理用药应考虑以下几方面1安全性安全性是合理用药的首要条件,它直接体现了对患者和公众切身利益的保护在此,应该明确一点,安全性不是药物的毒副作用最小,或者无不良反应这类绝对的概念,而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果比如对于挽救生命的治疗如抗肿瘤化疗,患者往往能够耐受比较严重的药物不良反应而对于调节正常生理功能的用药如药物避孕人们往往拒绝任何轻微的不适这就要求权衡利弊用药,即获得单位效果所承受的风险风险/效果应尽可能小F122有效性有效性就是要通过药物的作用达到预定的目的对于医学用途的药物治疗,要求的有效性程度有很大差别分别为根除致病源,治愈疾病延缓疾病进程缓解临床症状预防疾病发生避免某种不良反应的发生调节人的生理功能3经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品而是获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低,就是成本/效果比值应尽可能低4适当性这是合理用药最基本的要求,即在适当的时间,以适当的剂量,途径和疗程,达到适当的治疗日标41适当的用药对象用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况,区别对待首先要遵循对症用药的原则对于需要用药的患者即使经济条件差也应当从人道主义的立场出发尽量满足基本用药其次,强调老年人,儿童,妊娠期和哺乳期妇女,肝肾功能不良者,过敏体质者和遗传缺陷者等特殊患者的用药禁忌42适当的药物指在众多同类供选药物中,根据疾病与患者机体条件,权衡多种因素的利弊,选择最为适当的药物,使药物的药理效应与药物动力学特点都能满足治疗需要注意药物与抗体间的相互关系和药物之间的相互作用,使药物的药理作用能够转变为治疗作用在需要多种药物联合作用的情况下,还必须注意适当地合并用药43适当的时间即要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理,依据药物在体内作用的规律,设计给药时间和间隔例如,肾上腺皮质激素分泌率在上午0800最高,午夜最低,据此用皮质激素作为替代疗法时,采用一次给药法可减少对丘脑垂体一皮质轴的抑制按照治疗学原则规定药物治疗的周期尤为重要单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间,不仅浪费,而且容易产生蓄积中毒,细菌耐药性,药物依赖性等不良反应,而仅仅为了节省药费开支,症状一得到控制就停药,往往不能彻底治愈疾病,反而为疾病复发耗费更多医药资源留下隐患所以说,及时合理地停药和适时更换更为合适的药物,对于维持治疗效果,避免撤药反应尤为重要44适当的剂量如心血管药物等作用强,治疗指数小的药物以适当的剂量给药极为重要,必须强调因人而异的个体化给药原则又例如癌症患者所用的止痛药,应遵循三阶梯止痛的原则,定时,定量给药45适当的途径如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收慢且在肝内灭活血药浓度仅为舌下含服的1/10又如具有抗生素后效应的抗菌药,如氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗菌药应选用快速滴注法把药物单次剂量溶于较少量溶液中常用100M1,在0510H内滴完1,优点是生物利用度高,可避免静脉推注时血药浓度过高而产生的不良反应但仍保留一定的冲击峰浓度,适用于抗菌药治疗应用,而哮喘时氨茶碱维持治疗则需要静脉恒速滴注【46适当的治疗目标受到现阶段医学和药物发展水平的限制,对某些疾病的CHINAMODERNMEDICLNE中国当代医药155个案报道2009年6月第16卷第11期结膜囊内结膜吸吮线虫1例报告应大凡韩凤荣鞍山市第三医院眼科,辽宁鞍山114000【关键词1结膜囊内结膜吸吮线虫【中图分类号】R7773【文献标识码】B【文章编号】1674472120O906A一15601鞍山市第三医院眼科近来收治1例结膜囊内结膜吸吮线虫感染患者,现报道如下1病例资料患者,男,54岁,农民,因左眼不适,痒,红5D,自用眼药水药名不详未见好转并症状略有加重而来鞍山市第三医院眼科就诊检查视力右眼10,左眼10左眼结膜囊少量白色分泌物,球结膜充血,泪点无外翻,睫状体无充血,房水无混浊,眼压无升高,瞳孔等大正圆颞下穹隆处可见一个淡红色半透明,细长活动虫体,翻转下眼睑时虫体向外眦角移动在裂隙灯下用摄子取出一条长80MM,粗03LR1M淡红色活虫体,把虫体送检后确诊为结膜吸吮线虫眼底及眼彩超检查未见眼球内虫卵及虫体托百士滴眼液滴眼3D后上述症状消失随诊半年,左眼未见异常2讨论该患者为家住山区的农民,家里饲养猫,狗,马卫生条件差,感染的机会较高结膜吸吮线虫THELAZIACALLIPAEDARAILLIETHENRY,1910主要寄生于犬,猫等动物眼部也可寄生于人眼,引起结膜吸吮线虫病THELAZIASIS【L】结膜吸吮线虫成虫多寄生于人眼结膜囊内以上下穹隆部外眦侧为多见,其次为眼前房,泪小管及眼睑乳突状瘤内,也可能寄生于泪腺,结膜下及皮脂腺管内21虫体活动时,由于体表的锐利横纹及雄虫交合刺等造成的机械性刺激和损伤,加上虫体分泌物,排泄物的化学性刺激,患者可有眼部异物感,痒感,畏光,流泪,分泌物增多,眼痛等,但视力一般无障碍31在取出虫体后,症状即自行消失如寄生于眼前房,可有眼部丝状阴影飘动感,睫状体充血,房水混浊,眼压升高,瞳孔扩大,视力下降等累及泪小管可致泪点外翻一般以单侧眼感染多见仅少数患者发生双眼感染嗍参考资料】【11王增贤,沈继龙,王红岩,等结膜吸吮线虫病的研究进展J中国寄生虫学与寄生虫杂志2006,432【2】江超穗,杨益超,江蓓,等人艰结膜吸吮线虫1例报告J】右江民族医学院,2007,4167【3】李雍龙人体寄生虫学【M】7版北京人民卫生出版社,2008194【4】武卫华,叶彬,周潜涛,等幼儿眼内感染结膜吸吮线虫1例中国病原生物学杂志,2008,742收稿日期20090225治疗只起到减轻症状或者延缓病情发展的作用,医患双方都应采取积极,客观,科学的态度,确定可以达到的用药目标吼47药学监护471药物咨询微机系统与药物血浓度监测仪在临床药学的使用,可给危重患者的合理用药实施全程监控,尤其对治疗窗窄,治疗指数低的药物氨基糖苷类,地高辛,氨茶碱,环孢素A等进行治疗监测,可协助医师进行个体化给药方案设计,使药物不良反应率大幅度下降472药师与护理人员的药学交流,如药物的药品别名咨询,药物输液,注射剂配伍变化,用药不良反应,药品保管等问题,如联合使用繁殖期杀菌剂和抑菌剂时一般情况不推荐使用,如必须使用则应该先子杀菌剂,间隔2H后再给予抑菌剂,这样才能达到预期效果,若用药顺序倒置,则可能使疗效降低或无效如静脉滴注红霉素时,应先用注射用水溶解后,再加入输液中滴注,否则会使红霉素疗效降低甚至丧失同473处方的检查工作比较突出的问题是处方书写不规范156中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE存在配伍问题,特殊人群用药问题,单张处方用药量过大,麻醉处方的书写问题黑龙江省北安市中医医院药剂科现已经将这项工作作为日常工作来抓,有专人负责【参考文献】【L】李芳药学监护在医疗机构中实施的必要性叨黑龙江医药,2008,656【2刘岩药源性疾病的防治与合理用药田中国医药指南,2008,22163一L64【3】张述成,李跃东,