华山医院内分泌科入院医嘱诊疗常规.doc

华山医院内分泌科入院医嘱诊疗常规糖尿病长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验（空腹餐后2糖尿病饮食小时血糖，胰岛素，C肽），HBA1C，尿ALB/CR，CCR，24小时监测快速血糖尿蛋白定量胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾）HOLTER，心超，心脏植物神经功能测定小瞳孔眼底摄像，肌电图颈动脉，下肢动静脉DOPPLER注意事项1OGTT前三天每天进食碳水化合物不低于250G,并且有正常的体力活动2OGTT开始前禁食10小时以上，但可以饮水，并且禁烟，酒，咖啡，试验期间不允许强体力活动及饮水3试验应当在早晨79时进行（因为正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午），试验前患者稍事休息1530分钟，取空腹血标本后，饮葡萄糖75G/250300ML水，78MMOL/L者）。亦可以采用馒头餐试验，100G面粉中含有碳水化合物约75G（此法适用于空腹血糖大于78MMOL/L者）4儿童按175G/KG予葡萄糖负荷，总量不超过75G5凡心肌梗塞，脑血管意外，急性感染，烧伤及外伤等应激状况患者必须在急性期过后有正常体力活动时再做OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量渐退）6试验前必须停用口服降糖药（如欲观胰岛储备功能），水杨酸钠，烟酸，利尿剂，糖皮质激素等三至四天，口服避孕药1周。单胺氧化酶抑制剂1个月以上7试验中若患者出现面色苍白，恶心，呕吐，晕厥，虚脱则应当立即中止试验甲状腺疾病长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，空腹餐后2小时血糖，T3，T4，FT3，FT4，STSH忌碘饮食（甲亢时）RT3MCA,TGA,TRAB,TPOAB,TSI,TG,CPK,LDHESR,CRP亚甲炎时，抗血小板抗体胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾甲状腺）心超，甲状腺同位素扫描，甲状腺摄131I率骨穿及骨髓活检，甲状腺穿刺细胞学检查，眼眶CT注意事项甲状腺摄131I率检查前须知1凡是食用下列海产品及药物需停服两个月才能做试验海带，海蛰，紫菜，苔条，淡菜；卢戈氏溶液，含碘中药及药水，甲状腺素片等2凡吃过下列海货及药物需要停用两周后才能做试验激素，海蜒，梭子蟹，毛蚶，干贝，蛏子等3凡吃过下列海货及药物需停吃一周后才能做试验带鱼，黄鱼，鲳鱼，湘鱼，乌贼鱼，虾皮等；他巴唑，PTU等4碘油X光造影者（输卵管，支气管造影）暂不能做此试验。静脉肾盂造影需隔三月，口服胆囊造影需隔一月尿崩症长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，空腹餐后2小时血糖，T3，T4，FT3，FT4，STSH普食（RT3），血F，ACTH，E2，P，FSH，LH，T，DHEA，PRL记24小时出入液量GH，IGF1，血渗透压，尿渗透压，24小时尿电解质胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾）禁水加压试验（垂体后叶素6U/支备用）注意事项1试验前测定基础血渗，尿渗，血压，体重，尿比重2禁水开始时间视病人多尿严重程度而定，一般在试验前一天20002200左右开始3试验日600起每小时测定尿量，尿渗，尿比重，体重，血压4试验达到平台期时，予以垂体后叶素5U肌注，同时测定血渗，并且观察注射后12小时的病人情况，测定尿量，尿渗，血渗，尿比重，体重，血压5平台期的判定尿比重连续三次不再上升，尿渗变化低于30MOSM/KG6中止试验标准尿比重1020或者尿渗750MOSM/KG；体重减轻3；有脱水表现；血压下降（SBP下降30MMHG,DBP下降20MMHG）精神异常烦躁垂体瘤长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，空腹餐后2小时血糖，T3，T4，FT3，FT4，STSH普食（RT3），血F，ACTH，E2，P，FSH，LH，T，DHEA，PRL记24小时出入液量GH，IGF1，血渗透压，尿渗透压24小时尿电解质，蛋白定量，F，17OH，17KS胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾）垂体MRI平扫增强，小瞳孔眼底摄像注意事项1如果病人有尿崩症的表现，加做禁水加压试验2如果病人有库欣综合征表现，加做双侧肾上腺薄层CT平扫增强库欣综合征长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验普食T3，T4，FT3，FT4，STSH，（RT3），血F，ACTH，E2，P，FSH，记24小时出入液量LH，T，DHEA，PRL，GH，IGF1，血渗透压，尿渗透压血F及ACTH昼夜节律，血气分析（肝素12500U/支备用）24小时尿电解质，蛋白定量，F，17OH，17KS小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾肾上腺）双侧肾上腺薄层CT平扫增强，垂体MRI平扫增强注意事项1小剂量地塞米松抑制试验（经典法）2大剂量地塞米松抑制试验（经典法）3小剂量地塞米松抑制试验（午夜一次法）4大剂量地塞米松抑制试验（午夜一次法醛固酮增多症长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验固定钠钾饮食T3，T4，FT3，FT4，STSH，RT3，血F，ACTH，DHEANA160MMOL/DAY,K60MMOL/DAY）AIAIIALDO，血渗透压，尿渗透压记24小时出入液量血气分析（肝素12500U/支备用）监测血压24小时尿电解质，蛋白定量，F，17OH，17KS胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾肾上腺）双侧肾上腺薄层CT平扫增强，垂体MRI平扫增强注意事项1如果需要进行高钠试验，饮食医嘱为高钠饮食（NA240MMOL/日，K60MMOL/日）2如果需要进行低钠试验，饮食医嘱为低钠饮食（NA20MMOL/日，K60MMOL/日）嗜铬细胞瘤长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验低盐饮食T3，T4，FT3，FT4，STSH，RT3，血F，ACTH记24小时出入液量DHEA，AIAIIALDO，儿茶酚胺VMA，CT监测血压血气分析（肝素12500U/支备用）24小时尿电解质，蛋白定量，F，17OH，17KS，儿茶酚胺，VMA胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾肾上腺甲状腺腹主动脉）双侧肾上腺薄层CT平扫增强高血压发作时血儿茶酚胺，VMA，131IMIBG扫描眼底摄片性腺疾病长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，空腹餐后2小时血糖普食T3，T4，FT3，FT4，STSH，RT3，血F，ACTH，E2，P，FSH，记24小时出入液量LH，T，DHEA，PRL，GH，IGF1，17OHP染色体核型分析24小时尿电解质，蛋白定量，F，17OH，17KS胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾肾上腺甲状腺生殖系统）双侧肾上腺薄层CT平扫增强，垂体MRI平扫增强骨龄片，LHRH兴奋试验（戈那瑞林100UG/支备用）注意事项1LHRH兴奋试验时间为800（无须空腹），使用戈那瑞林100UGNS5ML静注。取血测定0MIN,15MIN,30MIN,60MIN,120MIN时刻的FSH和LH2如果第一次试验反应差，使用戈那瑞林100UGNS5ML静注QOD3次，再进行第二次试验低血糖症长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验（延长至5小时）普食HBA1C，T3，T4，FT3，FT4，STSH，RT3，血F，ACTH监测快速血糖GH，IGF1胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾）胰腺薄层CT平扫增强低血糖发作时测血糖，胰岛素，C肽注意事项1OGTT胰岛素释放试验C肽释放试验（延长至5小时）取血时间为0MIN,30MIN,60MIN,120MIN,180MIN,240MIN,300MIN,如果试验中一直无低血糖出现，可以顺延至7小时，并加测360MIN,420MIN时刻的血糖，胰岛素，C肽2如果患者低血糖发生时间为夜间，同样需要取血，胰岛素和C肽测定可以留血清置于4摄氏度冰箱中隔日再送甲状旁腺疾病长期医嘱临时医嘱内分泌科护理常规血尿粪常规，肝肾功能电解质II级护理血脂，空