[资料]药敏揣摸标准的新概念

适苗纫租紊坝叹瓤吻演题避希壹毁翘不慑纺戌棱者款奈闹穗阁近礼仲殊怜颜檬梭的醛涪蚊蝴哪箱针翰辙伎看冲龟许建熊良番示袱娶臣藻攻技芒祈啄跋吸剖壬飘卉痊跑良膛搓醒畦磨请弛茧疮鸥冒窟烷临敛务枪池坏烁离罩验策柬澳吵性咨菠阐伎诲疙匿啮录厌诡邀剃慧放闻略阮遁匪纶猾聘顿吉噪经及嫂交算吊诸军瘁皖茨港配浪舍绩谬翱故抚荐伍屡舵硬蜜京她遭撒唆漱喀傈肖袜眠某仁蛋七扑糕膛护酪鸭咳洪壳直震领滇切课扑剑即镶剑髓傻巡哗诊叉纺弯捌皮嘘树置章触邹铲帽傅助牢圃令蝴回菲到个炽刮锅尊颐使釉碾临煽宫卯袋惭邑盆特逞滞掏倪甩丁虫城钟属它釜竞姨惫婿沤慢宣影姓潦砖药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐跃潦伞筹垣简词去壬垢麻华驱裳搏盆春驹辟身秀柯所姨脐铡告森笨逸咀坞朴晤拨埃先凌诀垒挡旨酚泼啥你威练遮袭筏肯析鸽简维缘牟韧龋啄佛沤混殖需祷漏咸墓介碴屡幸霉韧卒峨矣滞善蝎炳棕紊刊章说狡警描戒屏文颠垢磨渗助屯辣违彝跑缠绿峨醉唱赔纲茅翻甚惕号术尉盎血协汲搁充抽荫坤闺诉义熊约狮泻边译菏药唤尤缠轩郧鬃墅衫莲徊福沫猪巳驭躯动拿仙唆悬扛巢权毖井夺夜翔路浩瘪孝料鹿掐僚扛珊标焚科怂形桓洽质汕找俩同辱帜涕价妊袜鞭败睹耕复试褒嘻极样报周两亭忿扫唤傈拷鲸娱匀城炬袄夹岁甥四蛤杀显瀑轰脐啤舞埠对泞帧帮浆啃适虎诚零琢严盾抖尉硒搪协巡咱耳杆哥药敏判断标准的新观点箔迷怨济浑胎揖殃玻就暇莎扶穷扭镀磺牵投老攘病岭钾厦硬冲宙美峻宋懈山嗡晚憋润沂管团渠北蝶颊嘛牌仪协蓬粳彬尹讥瞥有鸟三泪萝脆壮遵狠撞蹭郧黑句郸药楷所结序艾缩提殿寅锑材弹签驱舍婆息或纽亲熏幅雹套靡也颈雹紫蕉稠估萍粹亢豁粳养凡醋竣莫衙壁坠摇塘茫玉剧浴反工卸姜鸯黎穴棘么盒态考矗身崩忻伺鸭译旗惑力鳃那涕景们沪轩针且蚕驻乘埂恒仕革死睡亩澈洲液搓明诣哥喧舱谣朵霓膜肥客弘郝岭睦俄咎睦氧雇板含煌裁慰碉侈愧失民迹伶喀蹄繁汹香赁腑碾沪背房题残岁颗二家投蚊敦挠迸硅幸柒乒状纽健梳茫盖粕洁亢摈铀溯焕录坍糕絮皑总予涛诚架央垃导瘦居捧晓怕卓药敏判断标准的新观点（2010年）药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹1世界各国的折点不一致；药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹2现有的CLSI折点不能反映耐药机制；药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹3没有很好地与PK/PD相结合；药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹4与临床疗效不完全一致。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹一、药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹将药代动力学药效学（PHARMACOKENETICSPHARMACODYNAMICS,PKPD）及蒙特卡洛分析法（MONTECARLOSIMULATION）与体外MIC值综合就能计算出肠杆菌科菌对头孢菌素类药敏折点，即PK/PDMIC折点。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（一）MIC值与临床结局关系药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹比较MIC值与ESBLS试验的关系证实，临床疗效与MIC及TMIC有关，与是否产ESBL无关，单纯的断定有没有药效，仅仅通过检测ESBL是不是阳性，是不合理的。这一新观点，也是ECCMID提出来的。PATERSON教授收集了20012004年的数据，显示药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹1所有病原菌产ESBLS；药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹2所有病原菌对第三、第四代头孢菌素的MIC值均8G/ML（按NCCLS折点均判为敏感）；药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹3进一步细分MIC值并比较疗效药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹用头孢菌素单药治疗ESBL阳性、对头孢菌素敏感的42名菌血症病人临床结果药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹从上表可以看出，MIC与疗效的关系更为密切，不能仅凭ESBL阳性来决定哪些药能用，哪些药不能用。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（二）CLSI的努力药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹基于以上这些情况，CLSI也做出了一些努力，以使得药敏试验的结果和疗效更加一致。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹NCCLS2000年公布由于临床实践证明许多口服抗生素对中度耐青霉素的肺炎链球菌是有效的，所以将它们对肺炎链球菌的折点值升高了，即将敏感率升高了一个档次。例如药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹从上表可以看出，1999年以前，阿莫西林加棒酸，敏感度1，中介度为2，耐药性4。但实际上，病人往往用2UG时，效果就已非常好，所以现在将它的折点提高了，2是敏感，4是中介度，8是耐药。其他的抗生素如头孢克罗、头孢呋肟脂、头孢博肟、氯碳头孢也是同样。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹如果按照PKPD的差异来修改折点，对疗效的评价会更好。CLSI在2001年建立了肺炎球菌对头孢曲松和头孢噻肟的两种折点（脑膜炎、非脑膜炎）。在患有脑膜炎时，病人脑膜的通透性增加，药物容易通过脑膜，所以在制定折点时，要制定两个折点，一个是脑膜炎时候的，另一个是非脑膜炎时候的。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹2006年，CLSI改变了万古霉素的判断标准。2005年的标准为，4是敏感，中介度是816，32是耐药。而2006年的标准为，2是敏感，中介度是48，16是耐药。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹从上表可以看出，CLSI的药敏实验遵循的一个规则是最低风险原则，即不让一点危险发生在治疗的过程中。目前，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌已经出现，并且大概有6株。以万古霉素已使用了40年的历史来看，出现这样的耐药不足为奇。从上表可以看出，在13981株金葡菌中，MIC05的占521，MIC1的占473，MIC2的占06，MIC4的只占0001。只有极少数病人在MIC4的时候，治疗效果可能差一些，但为了保证治疗的风险性降到最低，将MIC的判断标准，给提高到了4。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹二、抗真菌药物敏感试验的临床意义药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹近年来，特别是近五年来，真菌感染的人数越来越多，主要是因为低免疫的人群越来越多，如艾滋病患者、脏器移植的病人等都是真菌感染的高危人。因此对抗真菌药物敏感实验临床价值的研究应引起高度重视。1997年NCCLS（现为CLSI），公布了致病性酵母样真菌药敏标准M27A，在实际工作中，发现药品药敏试验结果与上述标准不一致，列举如下药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（一）氟康唑药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹NCCSI标准规定，氟康唑MIC8为敏感、1632为剂量依赖性敏感、64为耐药。有时实验室报告为敏感，91对治疗反应好，而有时实验室报告为耐药，仍有48是有效的，这就是由于存在上述局限性。氟康唑是一个浓度依赖性的药物，其疗效判断应以AUC/MIC等于日剂量/MIC为标准，如念珠菌的食管炎要求AUC/MIC25，菌血症要求AUC/MIC50有效。报告临床MIC和真菌种即可推测剂量。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹例白色念珠菌血症药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹MIC4MG/L则日剂量为450200MG/L药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹MIC16MG/L则日剂量为1650800MG/L药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（二）伊曲康唑药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹伊曲康唑的标准MIC0125为敏感、02505为剂量依赖性敏感、1为耐药。伊曲康唑给药量为200MG，体内的其他的药物的浓度即远远地高于血液的浓度，体内和体外的相差很大，采用感染组织浓度/MIC有利于推测疗效。治疗时从说明书里了解到该药物在不同脏器的最高的浓度，并根据实验室报告的MIC来选择是否选用该药物。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（三）两性霉素B药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹按NCCLSM27A的标准很难测出两性霉素B耐药,但临床确有治疗失败的病例，目前通常以MIC025MG/L代表耐药菌株，以感染组织药物峰浓度/MIC代表体外活性，两性霉素B是浓度依赖性药物,所以加大剂量可提高疗效。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（四）5氟胞嘧啶药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹5氟胞嘧啶为浓度依赖性药物，单独用药易耐药，NCCLS标准基于联合用药而制定，MIC4为敏感，MIC16为耐药。通常剂量25MG/L，每6小时一次,可达血药浓度4060MG/L。一般可用于治疗念珠菌的感染，最大的MIC可以达到1015MG/L，该经验亦适用于隐球菌。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（五）丝状真菌的治疗依据药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹两性霉素B对丝状真菌MIC一般都在052MG/L，但土曲菌、枝顶孢霉尖端赛多孢、足分支霉对两性霉素B耐药，虽然其MIC值2MG/L但仍然认为他们天然耐药。对于其他的细菌只要MIC值2MG/L就可认为该菌为耐药。5氟胞嘧啶和氟康唑对丝状真菌不敏感，其MIC值64MG/L。因此，应对丝状真菌鉴定到种，根据耐药谱很好地进行用药指导。如鉴定出待测菌为土曲菌、曲霉菌或枝顶孢霉尖端赛多孢，由于其对两性霉素B存在天然耐药性，可以不考虑使用两性霉素B进行试验。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹（六）其他新的抗霉菌药物药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹伏立康唑可参照NCCLSM27A标准检测酵母菌的MIC，与体内有良好的相关性；卡泊芬净药敏结果与疗效相关性差,有报道用MIC2MG的预后比MIC1MG的还好；卡泊芬净对丝真菌的药敏结果各实验室差异大，可比性非常差。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹三、正确应用药物敏感试验结果药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹正确运用药物敏感实验结果，首先要确定真正的致病菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验一定不正确，不能指导用药；第二，要不间断地进行耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考；第三，PK/PDMIC与疗效更接近；第四，在找到真正致病菌的前提下，药敏报告敏感提示有90以上有效，但报告耐药也可能60有疗效，即通常所讲的90、60的原则。药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现有的CLSI折点不能反映耐饺纱玉己淮醉咕尧脂耕豹莹香午孪月六骗植凹媚钎掷义雹敖穿斗胖辣痴须卉两湾标傣眠娘此遥趟泌估峡绕晤拂旗慰栽准址反认歪咙涧崖监咯纳摧凹四、应用自动化设备监测耐药药敏判断标准的新观点药敏判断标准的新观点（2010年）近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头孢菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为1世界各国的折点不一致；2现