糖尿病培训资料

糖尿病培训资料 糖尿病的概念糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪代谢和继发性水、电解质紊乱。临床主要表现为多尿、多饮、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。糖尿病分型1 型糖尿病2 型糖尿病其他特殊类型的糖尿病。妊娠期糖尿病型糖尿病2 型糖尿病是怎么发生的？收：吃 支：生理需要运动收支肥胖。肥胖和 型糖尿病的关系种子遗传。土壤环境（肥胖）种子 + 土壤 = 糖尿病糖尿病诊断标准？ 症状+任意时间血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG 7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中2HPG 11.1mmol/l(200mg/dl) HbA1c 6.5%目前糖尿病防治中存在的误区 单纯依靠医生开药而不懂得怎样去主动治疗，没有真正掌握正确的药物使用方法，结果效果不佳； 单纯以降血糖为目的，结果血糖降低了，高血糖的原因没有去除，并发症照样发生。 更为严重的是，不正确的降糖方法还可能使得糖尿病并发症的出现提早、程度更重。 目前糖尿病治疗的悲哀！肥 胖 不在乎。 脂肪肝 看传染科或者消化科。 胆囊炎 找名医开刀糖尿病 高血脂 降血脂。高血压 讨论哪个降压药好。 高尿酸 降尿酸。 高血糖 单纯看血糖， 不按阶段选择治疗药物。“理论” ：“糖尿病都有胰岛功能衰竭， 所以越早打胰岛素越好！” 很多情况下一味打胰岛素，单纯对症治疗，只要血糖正常了就好。 事实果真如此吗？！ 对1型糖尿病的自然史研究认为，当胰岛持续损伤达到只残存10%时出现胰岛素分泌不足或出现临床糖尿病，需要胰岛素治疗。 所以2型糖尿病早期的血糖升高是由于胰岛素抵抗的因素。 我们不去解除胰岛素抵抗，而一味补充胰岛素肯定不是好办法。打胰岛素血糖正常胰岛素抵抗 血糖 再增加胰岛素量血糖正常胰岛素抵抗 恶性循环1、药物治疗、常用口服抗糖尿病药的服用方法磺脲类 格列 饭前半小时格列奈类 列奈 也可饭前即刻或者同时双胍类 二甲双胍 普通片 饭中或者饭后 肠溶片 饭前半小时噻唑烷二酮类 列酮 空腹或者睡前 -糖苷酶抑制剂 波糖 饭前即刻、胰岛素治疗2、饮食治疗所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食。此系最基础治疗。蛋白质成人一般以每日每公斤体重0.8-1.2g计算，约占总热量的15%。 富有蛋白质的食物如肉类、蛋类及豆类。 最好每日摄取的蛋白质有1/3来自动物食物，其中含有丰富的必需氨基酸，以保证人体营养中蛋白质代谢所需的原料。碳水化合物 每日可进食碳水化合物200-350g或更多，占总热量的50-60%。 主食中如米、面都含有丰富的碳水化合物，也是植物性蛋白质的主要来源。 是供给热能最经济和最迅速的来源。脂肪 每日每公斤体重0.6-1.0g. 每日脂肪总量为40-60g. 占总热量的30%-35%.高纤维饮食每日10-20g。包括树胶、果胶、粘胶、植物纤维素等。饮食中增加高纤维成分，可改善高血糖和减少胰岛素或口服降糖药的应用剂量。饮食治疗原则 1. 控制总热量 2. 控制吸收速度，速度: 单糖双糖多糖。控制油脂，每天2-3勺内，少吃油脂类食物。控制米面，以粗粮杂粮代替，酒就是饭。适量的荤菜、豆制品。多吃带叶蔬菜，其他蔬菜还要看成熟度。 少吃甜食（单糖、双糖），适量水果。最后主食吃多少看自己的肚子！健康饮食。高低平衡，高碳水化合物比例，高纤维素，低脂肪，低盐，低快速吸收的糖。蛋白质平衡。糖尿病饮食，乃平衡饮食，乃健康饮食。怎么吃食物 以食品单位计算。蛋白质：鸡鸭鱼肉蛋、豆制品。含量大致 20% 脂肪：几勺油，蔬菜开水锅汆（cuan）瓜子、花生、芝麻、核桃等坚果尽量不要吃。纤维素：带叶子蔬菜敞开吃（水汆）番茄、黄瓜可以多吃点碳水化合物：土豆、慈菇、芋艿南瓜代替饭3、运动疗法；运动治疗是糖尿病治疗过程中的重要组成部分之一。适度的运动可以改善患者的心肺功能，增加胰岛素的敏感性，减少脂肪堆积，预防各类并发症的发生与发展。规律的体育锻炼不但能使用于糖尿病患者，对于每个人都非常重要。 运动疗法； 因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒。运动前要选择舒适合脚的鞋子，避免足部受伤。运动后仔细检查双足，分析水泡、红肿、破溃应及时请专业人员协助处理。 运动时间应选择在餐后1小时左右进行，避开药物作用高峰，备食物和糖尿病急救卡 。 4、血糖检测 血糖每天有波动，餐后空腹，早餐升降快。 血糖是指静脉血浆糖，末梢血糖不宜叫快速血糖尽量测定静脉的标准血糖，末梢血糖在多次测定或者特定时间补充。糖化血清蛋白代表2-3周，对疗效判定敏感。 糖化血红蛋白代表2-3月，作为长期疗效观察 餐后2小时，是指进餐开始算时间的2小时。它不代表餐后1小时，也不代表餐后3小时。早餐2小时不代表中餐2小时，不代表晚餐2小时。血糖控制标准（mmol/L）（根据亚一太地区DM政策组1999年） 空腹 餐后2h HbA1c（%）理想控制 4.4-6.1 4.4-8.0 7 10 8糖尿病并发症的检测 尿蛋白监测：目前患者重视尿糖而不重视对尿蛋白监测。糖尿病患者病程大于3年时应每年进行尿白蛋白排泄率的检测，增高者应在3-6个月内复查。一定要在血糖血压正常时测定。 眼底监测：糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症，对所有糖尿病患者每年均应扩瞳后做检眼镜检查，简单的检眼镜检查也可发现早期糖尿病视网膜病变，对指导治疗具有重要价值。血脂监测：糖尿病患者常有不同程序的血脂异常，主要是血清TG升高一般应每3-6个月测定一次血脂 糖尿病人足部的监测和护理：糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现。 血压和体重的临测：应在平静温暖不饥饿情况下每月定期检测血压一次；在空腹大小便排空的情况下每月测量体重一次。理想体重（kg）=身高（cm）-105，成人体重应不超过也不低于理想体重的10%为好。按BMI标准：体重过低为小于18.5；体重正常为18.5-23.9；超重为24.0-27.9；肥胖为28。其他注意事项自我管理 住所通风，空气清新，温度、相对湿度合适。 自己和家属学会测体温、脉搏、血压 、体重、腹围、血糖，注射胰岛素。掌握低血糖的症状观察和处理。 按照医嘱，严格按时按量用药，保证及时进餐；要能口述所用药物名称。 穿松软鞋，用柔软的毛巾擦脚，洗脚水温度不能过40，用温度计测量，不能烤火。外出应随身携带含糖食品和糖尿病急救卡卡上注明患者的姓名、年龄、家庭住址、家属的联系方式、疾病名称、血型、用药名称、急救措施。以便一旦出现意外可以得到及时的救治。 注射胰岛素的注意事项 重复多次注射同一部位，易有局部反应影响胰岛素的吸收，故应轮流交换注射部位。不同部位吸收胰岛素快慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。 为准确抽取胰岛素，应选择能容纳所需计量的最小的注射器。 查看胰岛素瓶上的有效期，胰岛素应在有效期之内使用，不用过期的胰岛素。 短效胰岛素应始终保持澄清样液，其它类型的胰岛素在混合后应保持均匀的雾状。 抽取在注射器内的胰岛素，最好立即注射。如果注射两种胰岛素混合液，应先抽短效再抽取长效。 注射时用70%的酒精消毒皮肤，待酒精干后小心拿起注射器，用左手捍起皮肤迅速将将头刺激入皮内，一般注射角度在45-90 之间。 注射后不要用力揉注射部位，避免胰岛素吸收过