温州医学院中药学课件---第九章---清热-药

第九章清热药,一、目的和要求（一）掌握清热药的定义,适应证、药物分类,清热药的性能特点,使用注意。清热泻火药:掌握石膏、知母、栀子、夏枯草的来源、采制、性味、归经、功效及临床应用;石膏的处方用名,用量用法及使用注意。,清热燥湿药:掌握黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草的来源、采制、药用部位、性味、归经,功效及临床应用、使用注意;黄芩、黄连、黄柏的功效异同点。,清热解毒药:掌握金银花、连翘、大青叶、野菊花、鱼腥草、败酱、白头翁、马齿苋、鸦胆子、射干的来源、药用部位、性味、归经、功效及应用,使用注意;金银花的处方别名及用法。,清热凉血药:掌握生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、水牛角的来源、采制、药用部位、性味、归经、功能及应用;玄参与生地、丹皮与赤芍功效异同点,生地黄的处方用名及不同方式加工品的功能特点。清虚热药:掌握青蒿、地骨皮的来源、性味、功能及应用。,清热药,清热药的概念：清解里热里热证清热泻火清热药的特点：药性寒凉清热凉血清热解毒清虚热,温热病（高热、烦渴）湿热泻痢清热药里热证温毒发斑（热入营血）痈肿疮毒阴虚发热,温病传变卫分气分营分血分风热表证高热、大渴烦躁出血表现发热恶寒大汗、脉洪神志肺胃、大肠心包肝肾,伤寒太阳病少阳病阳明病太阴病少阴厥阴发热发热发热低热或畏寒恶寒恶寒同现交替表热半表半里里热,脏腑功能失调肺热心火情志刺激肝气郁结化火肝火相火（肾）胃火,肺阴虚心火亢盛肝阳上亢劳倦内伤肾肾阴虚虚热,饮食所伤痰热伤肺上扰心神饮食不节熏蒸肝胆过食辛辣脾胃湿蕴而化热湿热阻滞中焦饮食不洁蕴结大肠下注膀胱,清热药的分类：根据里热证的不同，将清热药分为五类清热泻火药清热燥湿药清热解毒药清热凉血药清虚热药,使用注意事项,辨证准确气分热清热泻火实热证气血两燔气血两清营血分热清营凉血里热证阴虚发热（邪热伤阴）清热养阴虚热证阴虚内热（肝肾阴虚）滋阴凉血,脾胃气虚食少便溏慎用热证伤阴阴虚阴盛格阳证禁用真寒假热证,第一节清热泻火药,清热泻火药的概念：性味苦寒或甘寒,治疗火热盛病证,称为清热泻火药。适应证：热病气分证：高热、口渴、汗出、烦躁,甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数实者。脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火等。,清热泻火药总览表,石膏,基源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaS042H20)药性甘、辛,大寒。归肺、胃经。功效生用:清热泻火,除烦止渴（内服）锻用:敛疮生肌,收湿,止血（外用）,应用温热病气分实热证实热消渴生用肺热喘咳证脏腑热证胃火牙痛、头痛煅用溃疡,湿疹,烫伤,外伤出血。用法用量生石膏：煎服,15-6Og,先煎。锻石膏：适量外用,研末撒敷患处。使用注意脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。,知母,基源为百合科植物知母Anemarrhenaasphodeloides的干燥根茎。药性苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。功效清热泻火,生津润燥。,应用热病、伤津烦渴清热泻火、生津肺热燥咳骨蒸潮热内热消渴生津润燥肠燥便秘用法用量煎服,6-12g。使用注意脾虚便溏者慎用。,石膏、知母鉴别,天花粉,基源为葫芦科植物栝楼Trichosantheskirilowii或双边栝楼T.rosthornii的干燥根。药性甘、微苦,微寒。归肺、胃经。功效清热泻火,生津止渴,消肿排脓应用热病烦渴。肺热燥咳。内热消渴。疮疡肿毒用法用量煎服,10-15g。使用注意不宜与乌头类药材同用。,栀子,基源为茜草科植物栀子Gardeniajasmin0ides的干燥成熟果实药性苦,寒。归心、肺、三焦经。功效泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。焦栀子:凉血止血。,应用热病心烦泻三焦目赤肿痛火毒疮疡清热凉血血热吐衄清热利湿湿热黄疸血淋涩痛用法用量煎服,5-1Og。外用生品适量,研末调敷。使用注意脾虚便溏者不宜用。,夏枯草,基源为唇形科植物夏枯草Prunellavulgaris的干燥果穗.药性辛、苦,寒。归肝、胆经。功效清热泻火,明目,散结消肿。,应用目赤肿痛清泻肝火头痛眩晕目珠夜痛（阴虚火旺）瘰疬，瘿瘤消肿散结乳痈肿痛用法用量煎服,9-15g。或熬膏服。使用注意脾胃虚弱者慎用。,清热燥湿药,清热燥湿药的概念：性味苦寒,有清热燥湿作用,故称为清热燥湿药。湿热证适应证脏腑火热证,湿热（湿温）,基本表现：身热不扬、胸脘痞闷、小便短赤、舌苔黄腻。脾胃肝胆腕腹胀满、呕吐黄疸、胁肋胀痛、耳肿流脓大肠湿热下注泄泻、痢疾、痔疮带下色黄,热淋灼痛肌肤关节湿疹、湿疮红肿热痛,使用注意事项,苦寒燥湿,过服易伐胃伤阴,用量不宜大。脾胃虚寒，津伤阴损者慎用,必要时可与健胃药或养阴药同用。治疗脏腑火热证及痈疽肿毒时,均可配清热泻火药、清热解毒药。,清热燥湿药总览,黄芩,基源为唇形科植物黄芩Scutellariabaicalensis的干燥根。药性苦,寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。功效清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。,应用湿温,暑湿湿热黄疸泻痢上焦实热肺热咳嗽,高热烦渴血热吐衄，胎动不安火毒痈肿疮毒。用法用量煎服,3-l0g。清热多生用,安胎多炒用,清上焦热可酒炙用,止血可炒炭用。使用注意本品苦寒伤胃,脾胃虚寒者不宜使用。,黄连,基源为毛茛科植物黄连Coptischinensis、三角叶黄连C.deltoidea或云连C.teeta的干燥根茎.药性苦,寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。功效清热燥湿,泻火解毒。,应用痞满,呕吐吞酸。湿热泻痢。湿疹、湿疮、耳道流脓。火热亢盛高热神昏,心烦不寐,胃火炙盛血热吐衄、目赤牙痛。消渴火毒痈肿疖疮。用法用量煎服,2-5g。外用适量。使用注意脾胃虚寒忌用;苦燥伤津,阴虚津伤慎用。,黄柏,基源为芸香科植物黄皮树Phellodendronchinense或黄檗P.amurense的干燥树皮。药性苦,寒。归肾、膀胱、大肠经。功效清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。,应用带下证、热淋、泻痢（湿热）湿热下注脚气,痿证肝胆黄疸肌肤湿疹瘙痒阴虚火旺骨蒸劳热,盗汗,遗精疮疡肿毒用法用量煎服,3-12g。外用适量。,黄芩、黄连、黄柏比较,龙胆,基源为龙胆科植物条叶龙胆Gentianamanshurica，龙胆G.scabra，三花龙胆G.triflora，坚龙胆G.rigescens的干燥根及根茎。药性苦、寒。归肝、胆经。功能清热燥湿，泻肝胆火。,应用黄疸湿热阴肿阴痒，带下证湿疹瘙痒肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦，惊风抽搐用法用量煎服，3-6。使用注意脾胃虚寒者不宜用，阴虚津伤者慎用。,苦参,基源为豆科植物苦参Sophoraflavescens的干燥根。药性苦,寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功效清热燥湿,杀虫,利尿。,应用泻痢,便血湿热黄疸湿热带下,阴肿阴痒,小便不利湿疹湿疮,皮肤瘙痒,疥癣用法用量煎服,5-1Og。外用适量。使用注意脾胃虚寒者忌用,反黎芦。,清热解毒药,清热解毒药的适应证：痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。使用注意事项：本类药物易伤脾胃,中病即止,不可过服。,清热解毒药总览,金银花,基源为忍冬科植物忍冬Ionicerajaponica,红腺忍冬L.hypoglauca,山银花L.confsa或毛花柱忍冬L.dasystyla的干燥花蕾或带初开的花。药性甘,寒。归肺、心、胃经。功效清热解毒,疏散风热。应用痈肿疔疮，热毒血痢外感风热,温病初起用法用量煎服,6-15g。使用注意脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。,连翘,基源为木犀科植物连翘Forsythiasuspensa的干燥果实。药性苦,微寒。归肺、心、小肠经。功效清热解毒,消肿散结,疏散风热。应用痈肿疮毒,瘰疬痰核风热外感,温病初起。热淋涩痛。用法用量煎服,6-15g。使用注意脾胃虚寒及气虚脓清者不宜用。,大青叶,基源为十字花科植物菘蓝Isatisindigotica的干燥叶片。药性苦、寒。归心、胃经。功效清热解毒,凉血消斑。应用热入营血,温毒发斑喉痹口疮、痄腮、丹毒用法用量煎服,9-15g,鲜品30-60g。外用适量。使用注意脾胃虚寒者忌用。,野菊花,基源为菊科植物野菊Chrysanthemumindicum的干燥头状花序。药性苦、辛,微寒。归肝、心经。功效清热解毒。应用痈疽疔疖,咽喉肿痛。目赤肿痛,头痛眩晕（疏风热、清利头目）用法用量煎服,10-15g。外用适量。,土茯苓,基源为百合科植物光叶菝葜Smilaxglabra的干燥块茎。药性甘、淡,平。归肝、胃经。功效解毒,除湿,通利关节。应用杨梅毒疮,痈肿疮毒。淋浊带下,湿疹瘙痒。肢体拘挛用法用量煎服,15-6Og。外用适量。使用注意肝肾阴虚者慎服。服药时忌茶。,鱼腥草,基源为三白草科植物蕺菜Houttuyniacordata干燥地上部分。药性辛,微寒。归肺经。功效清热解毒,消痈排脓,利尿通淋。应用肺痛吐脓,肺热咳嗽。热毒疮痈。湿热淋证。用法用量煎服15-25g。外用适量,捣敷或煎汤熏洗患处。使用注意不宜久煎。虚寒证及阴证疮疡忌服。,败酱草,基源为败酱科植物黄花败酱Patriniascabiosaefolia,白花败酱P.villose的干燥全草。药性辛、苦,微寒。归胃、大肠、肝经。功效清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。应用肠痈肺痈,痈肿疮毒产后瘀阻腹痛用法用量煎服,6-15g。外用适量。使用注意脾胃虚弱,食少泄泻者忌服。,射干,基源为鸢尾科植物射干Belamcandachinensis干燥根茎药性苦,寒。归肺经。功效清热解毒,消痰,利咽。应用咽喉肿痛痰盛咳喘用法用量煎服,3-9g。使用注意脾虚便清者不宜使用。孕妇忌用或慎用,白头翁,基源为毛英科植物白头翁Pulsatillachinensis的干燥根药性苦,寒。归胃、大肠经。功效清热解毒,凉血止痢。应用热毒血痢疮痈肿毒用法用量煎服,9-15g,鲜品15-3Og。外用适量。使用注意虚寒泻痢忌服。,马齿苋,基源为马齿苋科一年生肉质草本植物马齿苋Portolacaoleracea的干燥地上部分。药性酸,寒。归肝、大肠经。功效清热解毒,凉血止血,止痢。应用热毒血痢，热毒疮疡崩漏,便血（血热）用法用量煎服,9-15g,鲜品30-6Og。外用适量,捣敷患处。使用注意脾胃虚寒,肠滑作泄者忌服。,鸦胆子,基源为苦木科植物鸦胆子Bruceajavanica的干燥成熟果实。药性苦,寒。有小毒。归大肠、肝经。功效清热解毒,止痢,截疟,腐蚀赘疣。,应用热毒血痢,冷积久痢。疟疾。鸡眼赘疣。用法用量内服,0.5-2g,以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服,亦可压去油制成丸剂、片剂服,不宜入煎剂。外用适量。使用注意本品有毒,对胃肠道及肝肾均有损害,内服需严格控制剂量。外用保护好周围正常皮肤。孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝肾病患者应忌用或慎用。,熊胆,基源为脊椎动物熊科棕熊Ursusarcos、黑熊Selenarctosthibetanus的干燥胆汁。药性苦,寒。归肝、胆、心经。功效清热解毒,息风止痉，清肝明目。应用热极生风，惊痫抽搐疮痛肿毒目赤翳障用法用量内服,0.25-0.5g,入丸散剂。外用适量。使用注意脾胃虚寒者忌用。虚寒证禁用。,清热凉血药,清热凉血药的概念：凡能清热凉血,以治疗营血分热为主的药物,称为清热凉血药。适应证：主要用于营分、血分等实热证。,清热凉血药总览,生地黄,基源为玄参科植物地黄Rehmanniaglutinosa的新鲜或干燥块根。药性甘、苦,寒。归心、肝、肾经。功效清热凉血,养阴生津。,应用热入营血证阴虚内热,骨蒸劳热津伤口渴,消渴,肠燥便秘用法用量煎服,10-15g。鲜品用量加倍,或以鲜品捣汁入药。使用注意脾虚湿滞,腹满便溏者不宜使用。,玄参,基源为玄参科植物玄参Scrophularianingpoensis的干燥根药性甘、苦、咸,微寒。归肺、胃、肾经。功效清热凉血,滋阴，泻火解毒。应用热入营血。热病伤阴,津伤便秘,骨蒸劳嗽。目赤，咽痛,瘰疬,白喉,痈肿疮毒。用法用量煎服,10-15g。使用注意脾胃虚寒,食少便溏者不宜服用。反黎芦。,牡丹皮,基源为毛茛科植物牡丹Paeoniasuffruticosa的干燥根皮药性苦、甘,微寒。归心、肝、肾经。功效清热凉血,活血祛瘀。应用热入营血（温毒发斑,血热吐衄）温病伤阴,阴虚发热。血滞经闭、痛经,跌打伤痛。痈肿疮毒。用法用量煎服,6-12g。清热凉血生用,活血祛瘀酒炙用使用注意血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。,赤芍,基源为毛英科植物赤芍Paeonialactiflora或川赤芍P.veitchii的干燥根。药性苦,微寒。归肝经。功效清热凉血,散瘀止痛。应用热入营血（温毒发斑,血热吐衄）目赤肿痛,痈肿疮疡。肝郁胁痛,经闭痛经,癥瘕腹痛,跌打损伤。用法用量煎服,6-12g。使用注意血寒经闭不宜用。反黎芦。,水牛角,基源为牛科动物水牛Bubalusbubalis的角。药性苦,寒。归心、肝经。功效清热凉血,解毒,定惊。,应用温病高热,神昏谵语热入营血斑疹、吐衄（血热妄行）惊风,癫狂。痈肿疮疡,咽喉肿痛。用法用量镑片或粗粉煎服,15-30g,宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服,每次l.5-3g,每日2次。使用注意脾胃虚寒者忌用。,清虚热药,清虚热药的特点：本类药物药性寒凉,以清虚热、退骨蒸为主要作用。适应证：肝肾阴虚,虚火内扰证。温热病后期,邪热未尽,伤阴劫液,而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉象细数等虚热证。实热证。,清虚热药总览,青蒿,基源为菊科植物黄花蒿Artemisiaannua的干燥地上部分药性苦、辛,寒。归肝、胆经。功效清透虚热,凉血除蒸,解暑,截疟。应用阴虚发热（劳热骨蒸）温邪伤阴（夜热早凉）暑热外感,发热口渴疟疾寒热用法用量煎服,6-12g,不宜久煎;或鲜用绞汁服。使用注意脾胃虚弱,肠滑泄泻者忌服。,地骨皮,基源为茄科植物枸杞Lyciumchinensis或宁夏枸杞L.barbarum的