特发性肺间质纤维化(IPF)治疗新药-尼达尼布

.,特发性肺间质纤维化（IPF）治疗新药-尼达尼布,解放军第210医院呼吸内科张齐武,.,尼达尼布简介,尼达尼布（Nintedanib，商品名：维加特）是德国柏林格殷格翰公司研发的一种口服三联血管激酶抑制剂，主要用于特发性肺间质纤维化（IPF）的治疗。于2014年10月15日获FDA批准在美国上市。尼达尼布是一种酪氨酸激酶抑制剂，主要作用靶点为：血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)。尼达尼布与其细胞内受体的ATP结合位点作用，阻断下游信号通路的传导。,.,尼达尼布化学结构,.,尼达尼布体外酪氨酸激酶抑制实验,尼达尼布的体外酪氨酸激酶抑制实验表明:在一定药理学浓度范围内,尼达尼布对不同类型的酪氨酸激酶具有明显的选择性。,RothGJ.JMedChem.2015;58(3):1053-63.,.,尼达尼布在IPF中的作用机制,EMT：上皮间充质转化；FMT：成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,HilbergF,etal.CancerRes2008;68:47744782;WollinL,etal.JPharmacolExpTher2014;349:209220.,.,尼达尼布用于IPF的主要临床试验,TOMORROW研究INPULSIS-1研究INPULSIS-2研究真实世界研究,.,TOMORROW研究,II期临床试验。持续52周的随机、双盲、安慰剂对照试验研究合适的药物剂量。其研究设计如下：,50mgqd:50mg一次,每日一次。50mgbid:50mg一次，每日两次。100mgbid:100mg一次，每日两次。150mgbid:150mg一次，每日两次。n=随机患者例数,.,TOMORROW:FVC下降(主要终点),尼达尼布150mgbid与安慰剂的差异:p=0.064vs安慰剂(预设的主要多重校正分析闭合检验);p=0.014vs安慰剂(预设的分级检验),结论：尼达尼布150mg，bid可以阻止IPF患者FVC下降,.,TOMORROW:急性加重(次要终点),*p=0.02vs安慰剂,结论：尼达尼布150mg，bid可以减少IPF患者急性加重次数,.,INPULSIS研究,2项尼达尼布用于IPF患者的III期临床研究。3:2随机分配患者到尼达尼布组和安慰剂组。出现不良事件允许中断给药和/或降低剂量至100mgbid，要求提前终止试验用药的患者按预定计划参加所有访视。研究设计如下：,.,主要纳入标准,年龄40岁随机前5年内被诊断为IPF筛选距接受胸部HRCT检查时间少于12个月由阅片中心专家（一位放射科专家和一位病理科专家）评估HRCT和肺手术活检病理形态（如可获得）符合IPF的诊断FVC50%预测值DLCO30-79%预测值FEV1/FVC0.7,.,基于HRCT的入组标准,入组INPULSIS试验的患者须满足标准A+B+C;或A+C;或B+C,.,终点,.,基线特征(1),.,基线特征(2),INPULSIS-1：尼达尼布组n=298和安慰剂组n=202;INPULSIS-2：尼达尼布组n=326和安慰剂组n=217,.,INPULSIS-1有效性主要终点,随机系数回归模型：以性别、年龄、身高作为协变量缺失数据未进行估算插补,结论：尼达尼布可以减少IPF患者FVC年下降,.,INPULSIS-2有效性主要终点,随机系数回归模型：以性别、年龄、身高作为协变量缺失数据未进行估算插补,结论：尼达尼布可以减少IPF患者FVC年下降,.,INPULSIS-1中至首次急性加重的时间（研究者报告）,结论：尼达尼布不能阻止IPF患者急性加重,.,INPULSIS-2中首次急性加重的时间（研究者报告）,结论：尼达尼布减少IPF患者急性加重（62%）,.,汇总数据中至首次急性加重的时间（研究者报告）,结论：尼达尼布减少IPF患者急性加重（36%）,.,真实世界研究：尼达尼布治疗后更多患者FVC稳定或改善,*稳定定义为治疗开始12个月后FVC变化5%的患者数量减少,.,尼达尼布最常见的不良事件*,数据包含首次给药后至最后一次给药后28天内所观察到的不良事件*在任意治疗组中发生率大于10%.指MedDRA术语“IPF”，包括疾病的恶化和IPF的急性加重,.,尼达尼布获优先审查权并相继在多国获批,.,2015版ATS/ERS/JRS/ALATIPF指南更新的治疗推荐,RaghuG,etal.AJRCCM2011;183(6):788-824.RaghuG,etal.AJRCCM.2015;192(2):e3-19,.,结合最新证据及国外指南中国共识（2016）对IPF治疗进行更新,非药物治疗包括戒烟、氧疗、机械通气、肺康复、肺移植姑息治疗的目的是减轻患者的症状，安慰患者，而不是治疗疾病本身，包括对症治疗，合并症治疗等,中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2016;39(6):427-432.,.,小结,尼达尼布是一种口服三联血管激酶抑制剂，主要用于IPF的治疗。多项临