肛肠科换药常用药物作用及换药方法ppt课件

肛肠疾病中最常见的疾病是痔疮、肛瘘、肛裂等，其术后护理和换药方法直接影响伤口修复的进度。及时恰当的术后护理和换药有助于减轻疼痛，尽快修复创面，促进伤口愈合。因此，有必要掌握分阶段换药的特点和原则，以及换药的一般原则，以保持局部清洁和引流通畅，避免术后感染和假愈合。根据切口的分类，痔、瘘、裂属于类切口，采用二次愈合的方式进行修复。修复过程分为三个阶段，即炎症期(早期)、纤维增生期(中期)和上皮覆盖期(晚期)。在早期(炎症期)，即术后3 5天，伤口主要为炎性渗出。这一时期换药主要是清洗伤口，清除异物和脓液，使伤口引流通畅。减少粪渣和粪汁的滞留，避免细菌生长、繁殖和分泌刺激，严格防止并发感染。换药应以水剂为主，创面应覆盖水纱布，如生理盐水、甲硝唑或利凡诺纱布。湿敷有利于伤口表面的通风和通畅引流。在术后中期(纤维增生期)(5-20天)，分泌物减少，主要是肉芽增多。换药时，应注意保护新肉芽免受外界刺激，并尽量少用消毒剂，因为消毒剂具有破坏组织的作用，不利于肉芽的健康生长。生理盐水可以用来清洗伤口并保持清洁。换药时应在局部用油纱布覆盖。祝隆软膏，MEBO和其他纱布条可以用来保护肉芽。伤口腔已被肉芽填满，上皮细胞在后期(上皮覆盖期)即手术后第8-25天逐渐向中心聚集。换药期间，应减少对伤口表面的刺激，以保护上皮生长。为防止肉芽过长，应少清洗或不清洗以保护伤口表面的纤维膜，这可促进上皮细胞生长。伤口表面可以用油纱布覆盖。换药方法，指导患者配合，让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者信任操作者，并积极配合。态度要和蔼，操作要轻柔细致，语言要易懂，不要表现出厌烦、惊讶的表情或声音，这会增加患者的心理负担，导致患者难以协调，延长病程，观察创面，肉芽健康，细小、红色颗粒接近分泌物，很少均匀分布，容易出血。新的健康肉芽应该用凡士林纱布覆盖表面来保护。水肿肉芽，浅红色或苍白，表面光滑光亮，不易出血，边缘有堤状隆起，不易愈合，切开或刮掉水肿肉芽，或将高渗盐水敷料涂于创面。陈旧性肉芽创面，再生能力差(颜色暗红，不新鲜，不均匀，有时显示陈旧性出血外观)，周围组织不易愈合，用刮匙刮去或切掉表面肉芽组织，使其出血，露出新鲜肉芽。如果有脓，应注意观察是否有脓腔或窦道，以及病人的体温变化。碘伏棉球清洗，体位：一般取能完全暴露切口的体位，如左侧切口，取左侧侧卧位。清洗时，切口应自上而下清洗，先内后外。对于腔深、腔大、分泌物和坏死组织多的患者，应进行冲洗。可用0.9%的生理盐水、3%的过氧化氢、甲硝唑溶液等进行冲洗。它可以起到清洁脓性分泌物和减少伤口表面细菌和药物的作用，以便持续消毒。都灵肛管和肛门开口处的伤口必须用药物纱布覆盖在每个伤口上，以确保伤口的开放性生长，并避免两侧皮肤粘连。对于生长不均匀且长度过长的肉芽，应进行修剪，以免影响引流和上皮组织覆盖。注意，对于需要肛门扩张的术后患者，在肛门扩张过程中，手指应涂上润滑剂(最好是较稀的油)，手指应缓慢并逐渐前移。通常，将一个手指伸入预防性肛门扩张的非麻醉状态足以在到达直肠后在前后左右方向交替伸展和扩张约30秒，总时间约为5分钟。避免粗暴插入，非麻醉状态是指剧烈的肛门扩张，引起患者恐惧。着装禁忌，杜绝来回清洗、快速灌装、粗暴操作。换衣服的时候，不应该有不好的态度和脆弱的责任感。不要用棉球来回反复清洗。避免新的损伤和快速填塞引起的疼痛加剧。高位肛瘘挂线切开治疗，及时清除引流分泌物和切割组织残留，防止过早假伤口愈合。换药期间，伤口表面应尽可能暴露，以便分泌物尽可能排出。对于感染严重、分泌物较多的创面，应采用冲洗法清洗创面，使创面干净、引流通畅。正确放置挂线橡皮筋，减轻病人痛苦。选用普通敷料和药物，75%酒精棉球用于缝合伤口，不能用于有伤口的伤口。酒精不应用于粘膜消毒。嘿。0.5%碘伏棉球，碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀，毒性低。过敏反应少，无皮肤灼伤。凡士林纱布(油纱布)提供有利于伤口表面肉芽生长的潮湿环境，减少组织液的渗出，并具有保护伤口表面和防止伤口表面假愈合的作用。当伤口新鲜且伤口愈合快时，它用于外用。早期伤口也能止血。对于严重感染的伤口应小心谨慎，以避免引流不畅和感染恶化。利多卡因注射具有表面麻醉效果，并能减轻换药或检查时的疼痛。5ml注射器可将其推入肛门，外用利多卡因可湿敷约10分钟以缓解疼痛。龙珠软膏具有清热解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用。适用于肛门手术后5天的伤口外用。使用时，将薄层药物涂在干纱布或油纱布上，然后涂在伤口上。复方多粘菌素B，主要由硫酸多粘菌素B、