破伤风病人的护理

正文破伤风患者的护理一、定义破伤风杆菌侵入人体伤口，增殖，产生毒素，引起急性特异性感染。 一般出现于各种开放性损伤后，新生儿脐带断端消毒不严格，产褥期感染和人工流产消毒不严格，发生破伤风、胃肠手术后或摘除体内残留多年的异物后。二、病因和发病机制破伤风杆菌广泛存在于土和人畜粪中，是革兰氏染色阳性的厌氧芽孢杆菌。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常皮肤和粘膜，但开放性损伤可引起破伤风。破伤风的发生除了与细菌毒性的强弱、数量和人体免疫力等因素有关外，伤口是否缺氧也是非常重要的因素。 伤口狭窄，缺血，坏死组织多，血块堵塞和引流不良等因素，形成适合该菌生长的缺氧环境会引起破伤风。 破伤风纺锤是痉挛毒素，对神经有特殊的亲和力，作用于脊髓前角细胞和神经肌终板，引起特征性的全身横纹肌持续收缩和发作性痉挛，另一种是溶血毒素，引起局部组织坏死和心肌障碍。三、临床表现1 .潜伏期破伤风潜伏期平均为612天，比24小时短，也就是2030天，甚至更长几个月。 潜伏期越短，预后越差。2 .前驱期的全身疲倦感、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、焦躁不安、打哈欠等。 以开口不方便为特征。 总是持续12-24小时。3、典型症状基于肌肉紧张性收缩，呈发作性强的痉挛。 最初受影响的肌群是咀嚼肌，以后是颜面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、横膈膜、肋间肌的顺序。 咀嚼不便，牙齿闭合，嘴“苦笑”，脖子强直，表现为“角弓反张”或“侧弓反张状”。 膀胱括约肌痉挛引起尿潴留的呼吸肌群痉挛可引起面唇发绀，呼吸困难，呼吸暂停，危及生命。 在肌肉紧张持续收缩的基础上，光、声、接触、振动、接触患者身体等轻微刺激会诱发全身肌肉群的痉挛。 发作间歇时间长短不同，病情严重时发作频繁，持续时间长，间歇时间短。 发作时意识清醒，表情痛苦，患者死亡原因多为窒息、心力衰竭和肺并发症。4 .其他症状少数患者只出现局部肌肉持续性强直，能持续几周或几个月，然后逐渐消失。 新生儿破伤风肌肉弱，症状不典型，不能哭，不能吸母乳，活动少，呼吸弱，呼吸困难。病程一般在34周内，痉挛发作通常在3天内达到高峰，57天稳定，10天后痉挛发作的次数逐渐减少，程度减少，12周后消失。 在恢复期间，虽然也会出现幻觉、语言、行动错乱等精神症状，但多能自己恢复。四、辅助检查对伤口渗出物进行涂膜检查时会发现破伤风菌。五、治疗原则破伤风是一种极为严重的病，死亡率很高，应采取积极的综合治疗措施。1 .去除毒素源，彻底去除坏死组织和异物，开放伤口，充分引流，用3%过氧化氢溶液冲洗。2 .注射中和游离毒素破伤风抗毒素，但如果破伤风毒素已经与神经组织结合，就很难产生效果，请尽早使用。 一般受伤12小时内注射1500U(1ml )，成人和儿童用量相同，用药前要进行皮肤内过敏试验。 深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白，尽快应用是有效的，一般仅一次，剂量为30006000U。3 .抑制和解除痉挛是治疗的重要一环。 保持病房环境安静，根据避免声音和光等不必要刺激的病情交替使用镇静和痉挛剂，减少患者的痉挛和痛苦。 新生儿破伤风必须使用镇静剂。4 .并发症的防治保持呼吸道通畅：症状严重者，尽快进行气管切开术，改善通气，有效去除呼吸道分泌物。 合理使用抗生素预防其他继发感染，以青霉素优先。 支持疗法：补充水、电解质，纠正消耗、出汗、不能吃等引起的水和电解质紊乱。六、护理诊断1、窒息的危险性与持续性喉与呼吸肌痉挛、误咽、痰液堵塞呼吸道有关。2 .受伤的危险与强制肌痉挛有关。3 .有体液不足的危险与肌肉痉挛的消耗、大量出汗有关。4 .恐惧与痉挛有关。5 .尿闭与膀胱括约肌痉挛有关。6 .体温过高与感染有关。7 .自我管理缺陷与全身肌肉痉挛、强直有关。8 .有感染的危险：肺部和患者不能有效咳痰，从而导致痰液的堆积。9 .营养不良：低于机体需要量与肌痉挛的消耗、摄取障碍有关。七、护理措施573471 .一般护理(1)环境要求：患者住在隔离病房，减少所有刺激，安静，室内光线均匀柔和，应避免强光照射，防止噪音，温度15-20，湿度约60%。 治疗、操作等应尽可能集中，使用镇静剂后30分钟内进行，不刺激患者增加痉挛。 病室内备齐急救药品和用品，及时处理呼吸困难、窒息等严重并发症。(2)保持静脉输液通道通畅：每次发作后检查静脉通道，防止痉挛使静脉通道堵塞脱落而影响治疗。(3)按照医生的指示开镇静、痉挛药，观察疗效。病情轻的人，可以使用一般的镇静剂，减少对刺激的敏感性。 选择：静脉注射地西泮10mg，一般每天1次苯巴比妥钠0.1-0.2g，肌肉注射； 10%甲醛20-40ml保留灌肠。 病情加重者，用氯丙嗪、丙嗪各50mg、哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml静脉注射，一天23次。 用药过程中要严格观察呼吸和血压。 痉挛频繁者，如果用上述药物不能控制痉挛的话，可以使用硫喷妥钠或肌肉松弛剂，但必须在控制气管切开和呼吸的条件下使用。(4)严格消毒隔离破伤风杆菌具有传染性，必须执行接触隔离。 所有器具、调味汁都是专用的，使用后的器具要用2%戊二醛溶液浸泡1小时以上，清洗后要高压灭菌调味汁要焚烧，严格防止医院内交叉感染。 另外，患者在隔离、出院、解除死亡后应立即进行末日消毒。2 .呼吸器管理(1)确保呼吸道畅通，准备气管切开包，发生气管阻塞时，立即通知医生气管切开，突然窒息时，立即将16号针扎入环甲膜，将空气放入气管中，进行气管切开，获得急救时间。(2)控制痉挛发作后一段时间，帮助患者翻身捶背，根据需要吸痰，给予防止痰液堵塞的雾化吸入，稀释痰液，便于痰的咳嗽和吸出。(3)患者吃饭时注意避免咳嗽、误咽。3、加强营养，帮助患者吃高卡路里、高蛋白、高维生素饮食的饮食只需少量几次，避免呛咳、误咽症状严重者，为维持人体的正常需要提供肠内、外营养。4 .保护患者，防止受伤(1)防止患者掉在床上使用带护栏的床，根据需要设置专职人员的护理。(2)在需要采用保护措施的情况下，使用约束带固定患者，在关节部放置缓冲垫以防止痉挛发作时患者掉到床上或自我伤害，使用防止肌腱断裂和骨折的适当的齿垫，避免痉挛时咬舌。5 .严格观察病情变化设置负责人护理，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，必要时随时测量，体温超过39时，用冰敷、乙醇擦拭等物理方法降温，30分钟后再测量体温。 按照医疗指示，像冬眠疗法一样合理使用药物来降低温度。 患者大量出汗后，应按照医生指示进行静脉补液，防止虚脱和电解质紊乱。 寒战时，要注意保温，必要时要测量血压。 患者痉挛发作时，要观察、记录痉挛的次数、时间、症状，正确、及时地应用要向医生报告处理的抗痉挛药。 注意痉挛发作前的征兆，增加药量，控制痉挛发作。6、人工冬眠护理在应用人工冬眠的过程中，对各项进行监测，随时调整冬眠药的用量，使患者处于浅睡眠状态。7 .留置导管，维持持续的导管，进行会阴部的护理，防止感染。八、健康指导1 .宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。 普及科学分娩知识，避免不洁的