微创治疗脊柱结核

微创治疗脊柱结核三峡大学第三临床学院葛洲坝中心医院骨外科，首先，脊柱结核仍是我国常见的多发病，尤其是在医疗条件差的偏僻地区，患者经济条件差。 近年来，我科利用骨科微创技术在脊柱结核的治疗方面进行了一些尝试和探索，取得了较好的临床疗效和患者满意度，现报告如下：目录、典型病例介绍治疗、操作过程床边治疗情况探讨、典型病例介绍、典型病例介绍、女性54岁退休腰腿痛半年， 加权合并右下肢活动限制1月结核PPD实验阳性血沉26mm/h其他实验室检查无明显异常，术前CT表现有明显的骨破坏，术前CT表现有明显的椎旁脓肿，术前MR检查有骶前和腰大肌脓肿，、术前患者右下肢弯曲变直典型病例资料为二、女性36岁员工腰腿痛半年，加重伴右下肢活动限制1月，发现右腹股沟块3日，结核PPD实验阳性血沉24mm/h其他实验室检查无明显异常，术前x线平片检查腰椎病变、术前CT显示的右髂骨窝脓肿、术前CT出现骨破坏、椎旁比较治疗前后影像学资料显示，病例1、治疗前治疗后3个月、治疗后6个月骨破坏有明显修复，病例2、留置治疗后1个月、治疗、操作过程、术前准备、胸部CT进行标准抗结核治疗的常规肝肾功能等实验室术前检查链霉素过敏术中操作，术前CT定位和体表标记，穿刺器具，穿刺前CT定位局部麻下椎间隙穿刺，术中CT是穿刺针，阶段扩张后CT表示留置管，留置后CT表示细管和粗管影，术后CT表示引流管的位置，、管端表示到达椎体前缘，缝合引流管手术结束时留置管情况、细管、粗管、细管、术后处理、细管为注射管：早异烟肼为0.1，晚美洲星0.1，3个月后美洲星无效。 粗套管用引流管： 0.3异烟肼和0.4美洲星加在一起稀释至500ml，继续2月清洗，颜色正常，修剪观察不反复地拔掉。 继续口服抗结核药，疗程为12-18个月，床边治疗情况为，术后早期医生可以进行细管内注射，训练患者可以自己注射，训练患者可以自己注射，术后6个月， 重新探讨能站立1小时以上行走2公里以上的肝功能正常，外科治疗在脊柱结核治疗方法中的地位，脊柱结核是全身性疾病，全身抗结核药治疗是根本的治疗方法。 重手术的轻药物治疗是个老问题。 外科治疗只是药物治疗中的某一阶段的辅助疗法。 手术后也需要药物治疗直到治愈。 脊柱结核的外科治疗史.方先之等.骨、关节结核处理的探讨.中华医学杂志. 1951，37 (7) :551-574方先之等.骨关节结核病灶去除疗法.中华外科杂志. 1957，6 (2) :90-122 Hodgson stock Fe.anteriorspinalfanalfurandprimilimanicationontheradicaltreatmentofpotsdiseaseandpotsparaplegia.brj 44(185):266-75.HodgsonAR、StockFE、FangHS、ONG GB.anteriorspinalfusion.theperativeapproachaandpathologicalfinding 412 p 48:172-8 .脊柱结核治疗的选择、通常的脊柱结核治疗方法、手术治疗、保守治疗、创新的脊柱结核治疗方法、保守治疗、微创治疗、手术治疗、目前的指导方向、郭巨灵、张光铂、吴启秋三篇是中国骨关节结核治疗的阶段总结。 开放手术效果难易度高、风险高、费用高、微创手术效果3354难易度低、风险低、费用低，前方1957、郭巨灵1974、吴启秋2006、张光铂2007、脊柱结核病灶去除术的发展，病灶去除病椎切除3334 优点：提高疗效、加快恢复的问题： 1、各种并发症2 .手术费用不是批判内固定，而是批判不合理的内固定。费用增加了，手术的风险增加了。 51家医院1601/1836例(87.2% )开放手术，为什么前辈选择开放手术，印度是保守的治疗方法从我们的国情来说，没有条件的是保守治疗坏死，空洞和死骨在非开放手术指标的临床上常见保守治疗例子，脊柱结核术后形成传统的脊柱结核复发窦道病灶去除经皮局部化疗被去除病灶置管局部药导致死亡骨(一期死骨)合并感染，腰椎结核治疗争论，中文全文数据库： 1994-2009腰椎结核共计96篇文献-大部分与手术治疗有关，结论： 50年来的发病率、构成比、并发症， 据报道，治愈率等发生较大变化的已经突破了单纯手术方法的微创技术是未来希望的脊柱结核微创治疗发展史，用Pombo1993引流的方法治疗脊柱结核脓肿Jeanneret和Magerl，1994年用灌注清洗的方法治疗脊柱感染性疾病。 Din等于2002年用CT引导下引流的方法治疗脊柱结核张西峰等于2003年报道：局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核. 13(11):656-9秦世炳等.用小切口单纯脓肿去除治疗脊柱结核112例分析.中国脊柱脊髓杂志. 2005， 15(3):11-3为什么选择微创治疗，现在流行的脊柱结核治疗原则和方法是脊柱结核是炎症病灶，治疗肿瘤性疾病的方法无需实施病灶切除、病灶切除、Tomita(Enbloc )等方法，从微创脊柱结核外科治疗的观点来看是病灶内药物不需要实施彻底的病灶清除楼梯治疗和继续治疗的一次位置和避免终极手术活动期脊柱结核开放治疗的目的：解除神经压迫矫正和脊柱稳定，二期手术更安全，有提高病灶内药物浓度的意义，突然服用的目的是什么？ 提高病灶内的药物浓度！ 联合的目的是什么？补充不能再提高的药物浓度！ 微创提高病灶内药物浓度的结果是什么？提高了治愈率降低了药物的副作用降低了开放手术率！ 微创手术的局部化疗机制，injection 50 m g/ml5- 100，000 times，irrigation1mg/ml1-2， 000times，提高病灶内药物浓度，立即继续治疗病灶病理变化，目前脊柱结核分类方法1，病理分型：增殖为主，渗出为主，坏死为主2，x线片：边缘型，中央型，骨膜下型，附属型3，CT :崩溃型，溶骨型，边缘型局部病灶硬化型4，MRI :早期影像单位型OguzE，IntOrthop.200832:127-33无畸形，20度，脊柱结核病灶在活动期诊断中，临床表现：低热、盗汗、无力、倦怠、食欲差、消瘦、贫血等。 腰背僵直，局部扣痛，拾物试验阳性，寒性脓肿和洞道。 没有或有脊柱畸形和脊髓神经损伤症状。 MRI :累及病灶部位的椎体异常信号、脓肿。 血沉：异常或正常。 病理检查：排除肿瘤，抗酸染色阳性或阴性细菌培养：结核杆菌阳性或阴性的各种抗结核治疗有效，脊柱结核在稳定期的诊断中，临床表现：有脊柱结核药，手术治疗史，没有结核病的临床表现：无消瘦、低热等局部纽扣痛、腰背僵硬，无畸形和脊髓神经损伤症状。 MRI :波及病灶部位的椎体信号与正常椎体相同。 血沉：正常。 病理检查：除肿瘤外，抗酸染色阴性。 细菌培养：结核菌为阴性，不需要抗结核治疗。 脊髓神经损伤的诊断，截瘫主要相对于颈椎、胸椎和胸腰段，脊髓受到压迫后会引起平面感觉、运动、括约肌功能障碍。 根性刺激症状的重要性低于脊髓压迫症。 椎体破环引起的脊柱不稳定，下肢保护功能限制不是截瘫。 脊髓损伤的程度是根据2000年美国脊髓损伤学会(ASIA )提出的国际脊髓损伤神经学分类标准判断的。微创手术适应证、微创手术、手术治疗、脓肿死骨空洞形成腰椎神经损伤胸椎中度神经损伤窦道形成病灶复发经不住手术，活动期：合并重度神经损伤后遗症期：畸形和神经损伤经不住长期卧床，活动期有神经压迫症状，目前微创治疗脊柱结核的方法病灶、脓肿穿刺置管， 引流小开窗椎管内减压病灶去除留置管引流术经皮外固定经皮椎间植骨术，微创