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文档简介
臂丛神经阻滞流程(一) 麻醉前准备1. 接手术病人确认择期手术病人已行术前访视,急诊病人须在接病人后了解病情,是否有药物过敏史,最后的进食、进饮时间,是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针,何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。2. 入室后建立通畅的静脉通道,监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。确定生命体征平稳后开始麻醉;对生命体征不平稳的先作处理。(二) 麻醉操作1. 用物准备: 硬膜外穿刺包。2. 体位: 锁骨上和肌间沟的病人仰卧,肩下垫一薄枕,头偏对侧,肩下垂。操作者位于病人头前。腋路法病人仰卧,头偏向对侧,被阻滞的上肢外展90度,肘屈曲,前臂外旋,手背贴床且靠近头部作行军礼状。3. 定位:1) 锁骨上:取锁骨中点上12cm处为穿刺点,紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。2) 肌间沟:前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。3) 腋路法:在腋窝触摸到肱动脉搏动,再沿动脉走向,上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处。4. 穿刺:1) 常规消毒:穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮肤,消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。2) 严格遵守无菌操作,常规穿刺,穿刺过程可寻找异感,异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。3) 推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。5. 颈神经丛阻滞局麻药用量:2%利多卡因 10ml0. 5%布比卡因 5ml 共20ml0. 9%NS 5ml(肾上腺素4-5滴)(三) 术中管理1. 严密观察,连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图,做好记录工作,510分钟记录一次。2. 根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药,强化麻醉。3. 麻醉中密切观察病情变化,并及时处理。1) 血压下降和心率缓慢:予快速补液300500ml晶体液或胶体液,急需提升血压可用麻黄碱1015mg i.v.;心率缓慢可考虑阿托品0.250.5mg i.v.。2) 呼吸抑制:进行有效吸氧,辅助呼吸,直至肋间肌张力恢复为止,如果发生全脊麻而引起呼吸停止,按全脊麻抢救处理。3) 恶心、呕吐:防止低血压,暂停手术,镇吐药物应用。4) 局麻药中毒或过敏:按相关的抢救流程抢救处理。(四)手术结束再测一次记录血压、心率、血氧饱和度,病人生命体征平稳予送出手术室。(五)严格掌握适应症与禁忌症适应症上肢、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。禁忌症穿刺部位有结核、炎症者属禁忌症。(学习的
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