消化系统疾病PBL教学案例 (1)ppt课件

消化系统疾病教学案例赵老师肝病进化史第1、2、3幕，请问上述主诉中包括哪些重要症状？呕血、黑便、厌食、4、5、询问、伴随症状、一般情况、是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规律性、周期性和季节性腹痛；是否存在渐进性消瘦；是否是进行性吞咽困难；是否有严重呕吐；全身是否有紫色斑点和牙龈出血。是否有心悸、心悸、出汗和尿量减少的症状；发冷和发高烧？询问患者的精神状态、睡眠、体重、饮食、大便、疾病原因：应询问患者上述主诉的原因，如他最近是否饮酒、疲劳、遭受创伤、服药、感冒等。主要症状：询问患者的呕血量、血液颜色、呕血速度(喷射样)、呕血频率、血液含量以及是否有口腔出血。询问黑便的数量、质地、性质、颜色和排便频率。次要症状：询问患者的食欲、食物偏好、进餐次数以及对冷热食物的偏好。如果你想做进一步的判断，你应该如何询问病史？诊断和治疗：以前是否发生过类似情况，是否进行过诊断和治疗及其结果，是否服用过药物和辅助检查。既往病史：任何肝炎或肝硬化病史；是否有肺结核病史；是否有高血压或糖尿病病史；是否有药物过敏史；是否有慢性肺病。个人生活史：是否有疫区接触史；职业和工作环境；吸烟、饮酒和旅游的历史。如果你想做进一步的判断，你应该如何询问病史？家族史：父母和直系亲属的健康状况，第7、8和2幕，提供的病史信息，消化道，长期厌食，恶心，呕血和一天一次的柏油样大便，个体，男性，48岁，过度工作，既往信息，15年乙肝病史，20年以上吸烟史，否认饮酒史，否认有毒接触史，否认血吸虫水接触史，父亲死于肝硬化。否认其他家族感染和遗传病史，全身信息，无腹胀，腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽和痰，无皮肤瘀点和瘀斑，无牙龈出血。但伴有明显的心悸、口干和尿量减少。诊断和治疗、凝血、血管收缩、胃酸抑制和支持治疗；在此期间，病人呕吐了两次鲜红的血液，总共800毫升，8。上述症状的临床原因是什么？食管病变：1。食道癌(进行性吞咽困难)2。食管贲门粘膜撕裂(严重呕吐史)胃和十二指肠病变：1。消化性溃疡(周期性、规律性、季节性、复发史)2。胃癌(恶病质)急性糜烂性胃炎(胃镜下胃粘膜糜烂、出血)肝、胆、胰病变：1。食管胃静脉曲张破裂(肝硬化病史症状)2。急性胰腺炎(严重的上腹痛不能通过呕吐缓解)全身血液系统疾病：全身性凝血障碍(全身性出血，如牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血等。)其他：动脉瘤破裂、慢性肾功能衰竭、右心衰竭、肺心病，9、“上消化道出血”的临床表现有哪些？如何判断和评估出血？呕血、便血和暗红色粪便、出血性外周循环衰竭、发热性贫血和血象异常、氮质血症、甲、乙、丙、丁、临床表现、10、判断和评估出血情况、5ml/天成人消化道出血、250ml以上胃出血、50ml/天以上成人消化道出血、黑色粪便，均可引起呕血，粪便隐血试验呈阳性。判断出血量和外周循环障碍，11，判断和评估出血情况，11，判断和评估出血情况，12，判断和评估出血情况，12，判断和评估出血情况，11，判断和评估成人消化道出血量大于400毫升，8000-1000毫升，外周循环衰竭表现，血压和心率为关键指标， 注意随时监测，并显示外周循环障碍的相关表现，12、判断和评估出血情况，1、反复呕血，或多大便2。 输液和输血后外周循环衰竭没有改善。3.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容继续下降。净红色计数继续上升。4.当输液和尿量充足时，血尿素氮继续上升。判断出血是否停止，13。你认为对赵先生来说什么样的体检是必要的？需要进行的体检项目包括脉搏、呼吸、血压、体温、心、肺、脾、肝的触觉和叩诊、肝掌、蜘蛛痣、四项生命体征、面部、精神状态、浅表淋巴结触诊、皮肤和巩膜有无黄染及皮肤检查、生理和病理反射、胸腹检查、14、act 3、外周循环衰竭、肝病面部、肝腹水、脾肿大、肝功能下降、Textinhere，上述体检和实验室检查的意义是什么，解释是什么？心肺功能正常，胃肠功能正常，1，2，3，4，15，还需要什么进一步的检查？胃镜1例，腹腔镜2例，腹水检查3例，肾功能4例，尿常规5例，大便常规6例，CT检查7例，甲胎蛋白检查8例，胸部X线检查9例，肝脏活检(CT检查失败后)，16例。根据以上情况，总结病史的特点。中年男性，48岁，上消化道出血症状(呕血、黑便)，肝功能障碍，肝门部高血压及全身症状，17岁，最终诊断为师赵，1岁，上消化道出血，2岁，肝硬化失代偿，3岁，失血性休克(早期)，4岁，重度贫血，5岁，乙肝(待调查)，18岁，第4幕，下一步治疗是什么？补充血容量(并及时增加静脉回流)、止血、抗休克治疗、心电图监测、脑电图检查、动脉血气分析、第19幕、第5幕、利尿、限制钠钾摄入、经颈静脉肝内门腔静脉分流、腹水引流和白蛋白输注、1、患者腹胀明显、b超提示大量腹水，原因是什么？我该怎么办？钠盐的摄入量为500 800毫克/天，水的摄入量约为1000毫升/天，常与钾潴留和钾利尿剂合用，即螺内酯与速尿合用。建立肝内门体分流术，降低门静脉压力。一般每10这种疾病发生了什么变化？需要进行哪些进一步的检查？如何处理它？脑电图、心电图、动脉血气分析、肾功能随访检查、脑CT、1、纠正电解质、酸碱平衡紊乱2、吸氧3、建立