讲课(颈部疾病)PPT课件

1、颈部疾病患者的护理，肿瘤外科一病区杜燕敏，2、甲状腺解剖，3、甲状腺功能：功能：促进甲状腺激素(T3，T4)合成、储藏和分泌甲状腺激素作用促进细胞氧利用，促进代谢，促进发热促进生长发育，影响脑和骨骼，4、单纯性甲状腺肿，5、 单纯性甲状腺肿病因：碘缺乏，需求量增加，合成和分泌障碍表现：甲状腺弥漫性肿大，质软，无震颤和血管杂音，可触及结节治疗原则：非手术治疗：碘(食物，药物)手术治疗适应症压迫气管，呼吸困难伴甲状腺功能亢进，可变，6，甲状腺功能亢进，7，甲状腺激素分泌过多引起代谢亢进。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤原发性甲状腺功能亢进症、突眼症自身免疫性疾病、8、护理评价一、健康史： 1、有无家族史、其他自身免疫性疾病2、有无发病前强烈压力3、怀疑高功能腺瘤者、结节性甲状腺瘤、有无甲状腺腺瘤史、相关药物、手术史、92、临床表现1、甲状腺肿大：震颤感、 血管噪声2，交感神经功能亢进：急躁，兴奋，炎热，汗液，双手颤动3，突眼征(典型):4，心血管：心悸，脉搏率100，脉搏压5，基础代谢率6三，辅助检查： 1，基础代谢率(BMR )测定：基础代谢率(%)=脉搏数十脉搏压一十一早开始禁食，安静正常(十二%十五% )轻度(十二%十三% )中度(十三%十六% ) 、11、2、血清甲状腺素(T3、T4)测定： T3、正常值的4倍T4、正常值的2.5倍3、甲状腺摄取131I率测定：检查前一定期间内使含有抗甲状腺药、碘剂及碘的丰富食物无效。12、4、治疗要点：手术治疗：甲状腺大部分切除80%-90%腺体，13、甲状腺癌，表现： 1、颈部肿瘤：质硬，表面凹凸，增大快，边界不清，吞咽时肿瘤活动度末期出现压迫气管、神经等症状，常转移至颈部区域淋巴结，血液循环转移、14、治疗要点：甲状腺癌： 1、根治手术：患侧腺体和峡部、对侧腺体大部分或全腺体切除。 同时行颈部淋巴结清扫术。 2、未分化癌：放疗，15，1 .焦虑或恐惧2 .营养不良3，体像紊乱4 .潜在并发症呼吸困难或窒息喉上神经损伤手足痉挛甲状腺危象； 16、护理对策一、术前：1)通常准备：2)卧位：头颈过伸位3 )饮食：高蛋白、高热量、高维生素、多饮水。 讨厌浓茶、咖啡、香烟和辛辣食物。 4 )备品：气管切开包，17，2，治疗配合：药物准备*先用硫代嘧啶等治疗，基本控制甲状腺功能亢进症状后，中止抗甲状腺药物，服用碘剂。 *碘剂的作用是通过抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血运，使腺体变硬，有利于手术*常用碘剂是复方碘化钾溶液(Lugol液)，使用方法是每天3次，每次从3滴或5滴开始，每天增加1滴(即，第1天每次增加3滴，第2天每次增加4滴，依次类推) .服用、18、*碘剂一般不得超过2、3周。 *服用碘制剂时，饭后在饼干和面包上滴入药液吃，减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件：情绪稳定，睡眠好转，体重增加脉率稳定在90次/分钟以下的BMR不足12 %，腺体变小变硬，19，3 .术后护理(l )一般护理1 )卧位：血压稳定后变为半卧位。 2 )切开引流的护理：保持引流通畅，注意引流液的量和性质的引流物在术后4872小时内拔去。20、3 )严密观察病情*监测生命体征*发现呼吸困难，及时查明原因，采取果断措施，确保呼吸道畅通。*要警惕高热、脉搏快、烦躁不安、甲状腺危象的发生*颈部伤口敷料有无渗透、颈部肿胀有无*麻醉苏醒后，鼓励患者讲话，检查患者发音情况。 21，*患者饮水后要注意有无呛咳，知道喉咙弯曲，喉咙上有无神经损伤。 4 )饮食：术后6 h无呕吐，可进入冷流食，少量慢咽，注意饮食中有无呛咳。 术后第2天开始进入半流质饮食。 22，5 )保持呼吸通畅：在咳嗽、咳痰的床边鼓励和协助准备气管切开包、吸痰设备及急救药品。 6 )甲状腺功能亢进症患者持续服用复方碘化钾液：每天3次，每次从15滴开始，每天减少1滴，每次减少3滴。 术前以普洛尔为准备者，术后持续服用47天。 7 )特殊药物：甲状腺素片，23，(2)术后并发症的护理1 )呼吸困难和窒息：最危急，48内进行性呼吸困难，焦躁，紫绀，甚至窒息。 原因：切口内出血引起血肿压迫气管喉水肿气管软化凹陷粘液堵塞双侧喉返神经损伤，24，处理： *切口内出血压迫气管：立即在床边取下切口缝合线，开放伤口，去除血块。 *痰液堵塞气管的原因：首先用吸痰管吸痰，无效时切开气管或插管。 *其他原因造成气道阻塞：气管切开后再处理。25、2 )喉返神经损伤：表现：单侧声音嘶哑双侧失音、呼吸困难：理疗，一般36个月可逐渐恢复。 26，3 )喉上神经损伤：表现：内支误咽引起咳嗽外支音调下降处理：针刺、理疗坐位饮食、半流质或干蚀，27，4 )甲状旁腺损伤：术后l3多出现：轻症：面部和手脚麻木、强直感重症：疼痛性痉挛喉及膈肌痉挛呼吸困难、窒息处理高钙低磷口服、 静脉补充钙剂，28 5 )甲状腺危象：甲状腺功能亢进术后1236的原因：术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状无法有效地控制表现和处理：高热、脉搏快、弱吸氧、输液、降温碘剂、肾上腺皮质激素焦躁、谵妄镇静剂心力衰竭强心药、29，(3)出院康复指导：心情好加强颈部功能训练定期复诊药物指导，30，腹腔镜甲状腺手术，共3个切口a :主操作口，10mm； b :放置内窥镜口，10mm； c :辅助操作口，5mm。 d是肿瘤。a、b、c、d、a、b、a、c、d、31、腹腔镜手术相关并发症的护理、皮下气肿的原因：由于CO2气体注入压力控制不当或手术时间长。 处理：术中控制CO2气体压力在68mmHg以下。 术后护士应加强对患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿2天后可自行吸收。 皮下气肿影响呼吸的，应及时通知医生处理。 32、高碳酸血症、呼吸性酸中毒，原因： CO2气体积存在体内发生高酸血症，改变NaHCO3/H2CO3的正常比例，发生呼吸性酸中毒。 处理：护士通过观察患者呼吸变化，增加