住院医师消化内科出科考试答案

住院医师消化内科出科考试回答： (b卷)一、选择题(每题1分，共10分)1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D二、名词解释(每题2分，共10分)1肝硬化(cirrbosis of liver )是一种常见的不同病因引起的肝脏慢性、进行性和弥漫性病变，基于肝细胞的广泛变性和坏死产生肝纤维组织末端慢性增殖，形成再生结节和假小叶，导致正常的肝小叶结构和血管解剖的破坏。 年复一年，晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症。 严重而不可逆。2球后溃疡一般指位于十二指肠降支部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。 常为慢性，穿孔易穿透浆膜腔进入胰腺和周围脏器。 其夜间腹痛及背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科疗效差。3炎症性肠病：克罗恩病和慢性非特异性溃疡性结肠炎，统称为炎症性肠病。4食管裂孔疝(hiatus hernia )是胃的一部分通过横膈膜食管裂孔持续突入胸腔而形成的疝。5消化道出血是临床常见症状。 根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。 上消化道出血是屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠、胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空场上病变引起的出血也属于该范围。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床上根据出血量和速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。填补三孔(每空间1分，共计10分)1次盲检部2 7090% 3门脉高压4周期性节律性季节性5慢性胃窦炎(b型胃炎)，慢性胃体炎(a型胃炎)6弥漫性或连续性分段性或地域性四、简单解答：(每题4分，共20分)1试验抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有以下几种(1)H2受体拮抗剂：包括西美替丁(Cimetidine )、雷尼替丁(Ranifidine )、法莫替丁(Famofidine )等。 阻断壁细胞H2受体，有抑制胃酸分泌的作用。 抑制胃酸分泌的作用比抗胆碱药强50%。(2)质子泵阻断剂(PPI ) :有奥美拉唑(Omeprazole )、兰索拉唑、潘特拉唑、雷贝拉唑。 具有抑制H K ATP酶，不能交换h和k，不能排出h，不能合成胃酸的作用。 强力抑制胃酸分泌的药。 适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征(胃泌素瘤)等。2消化性溃疡手术治疗特点：大量出血在内科紧急处理中无效急性穿孔器质性幽门闭塞； 怀疑胃溃疡癌变溃疡经内科长期积极治疗，无疗效者。3肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS )是临床上最常见的胃肠功能障碍性疾病，近年来被公认为具有特殊病理生理基础的身心疾病，以腹痛、腹胀、大便习惯的变化为主要特征，伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作， 没有形态学和生化学异常的变化等器质性疾病可以说明的临床症状，大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。4肝硬化的诊断依据：有肝炎、长期酒精依赖症、血吸虫病等病史肝功能减退的临床表现肝早期肿胀，后期缩小质量较硬门静脉高压症临床表现肝功能显示阳性结果超声等影像学影像符合肝硬化表现需要可通过肝穿刺活组织检查确诊。5什么是功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠功能障碍，是一系列胃肠综合征的总称，背景多伴有精神因素，以胃肠功能障碍症状为主，是病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。 其主要临床表现如下。(1)功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退等。(2)肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，可分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。(3)其他：痿球症、神经性呕吐、神经性模糊、厌食等。的双曲馀弦值。五题答案：(每题5分，共10分)1名单分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎克罗恩病病变部结肠95%累及直肠，多见于小肠回肠末端回肠末端(返流性(80% )累及右侧结肠数次回肠炎)疲劳占40%症状和体征发烧很少见腹痛减轻肚子里的疙瘩是罕见的着急以后很少见到许多人肛周病变很少见及气管。结肠内窥镜检查中病变分布弥漫性及连续性病变的地域性或节段性黏膜病变的针尖样微小溃疡阿美托溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物的卵石样隆起假性息肉管形成肠子窄病理活检浆膜正常全层性病变溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿试验肝性脑病的诱发因素。(1)低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐和腹泻等。 血液pH偏向碱，促进NH3，透过血脑屏障，在人细胞内产生毒性。(2)过量摄入蛋白质食品和含氮药物。(3)低血容量和缺氧：排出大量消化道出血、大量腹水、利尿、休克和缺氧，导致肾前性氮素血症，提高血氨，降低脑氨毒耐性。(4)感染：增加组织降解代谢增加产氨。(5)便秘：有利于毒素的吸收。(6)其他：镇静安眠药的使用、麻醉手术及低血糖等。六、病例分析： (20分钟)(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。 主要依据为：女性，28岁，既往健康，突发左上腹痛，恶心呕吐。 病史：有过吃太多脂肪食物的历史。 血清淀粉酶1200苏单位大大超过诊断标准(500u=)。 (2)处理原则：抑制