冠状动脉的正常生理与解剖参考幻灯片.ppt

冠状动脉的正常生理学和解剖学，1，定义，心脏的形状颠倒，前后有点扁平的圆锥，如果被认为是头部的话，头部顶部，围绕心脏近一周的冠状动脉类似于王冠，这是其名字的由来。2，冠状动脉功能，冠状动脉及静脉形成提供心脏营养的冠状动脉循环。冠状动脉如何供给血液？左心室收缩：随着冠状动脉血流急剧减少，心脏深处(心内膜下的心肌)的血管压力最大，血流最少，甚至有些血流因压力而回流到心脏的外膜血管。血液发生期：冠状动脉主干的血流略有增加。左心室舒张：冠状动脉血流明显增加。因此，舒张期血压和舒张期长度(与心率有关)是决定冠状动脉血流的两个重要因素。4，冠状动脉和心脏供应关系，右心房，右心室：由右冠状动脉供血。左心室：50%的血液供应来自左前下行支，30%的左房室壁和心室间隙来自回旋支，20%的左侧壁和后侧壁来自右冠状动脉(右翼型)。供应左侧下层壁(膈)、后壁及心室间隔的20%。但在左倾型时，这些部位由l-branch供给血液，在平衡型时，左右冠状动脉同时供给血液。5，冠状动脉和心脏功能，房间间隔：前2/3因功能不全而供血，后1/3因功能不全而供血。传导系统：窦房结的血液由右冠状动脉供给60%，40%由左支供给。房室结的血液有90%由右冠状动脉供给，10%由左支供给。右束支和左前支向前方输送血液，左后支向左手支和右冠状动脉输送双重血液，因此临床上左后支发生传导阻滞的情况很少。左束支茎由前下行支和右冠状动脉提供多源。6，冠状动脉的类型(Schlesinger分类)，右翼型：右侧冠状动脉分布在左侧隔膜部分或全部，膈表面后下降除外。均衡：双侧心室的横膈膜分别由冠状动脉供给血液，有房室交点和不超过房室沟的分布区域。左优势型：除了左冠状动脉后降外，还出现供应部分右心室膈的分支。我国：右翼型约占65%，平衡型约占29%，左翼型约占6%。7，正常冠状动脉CTA图像，8，右冠状动脉优势型，9，左冠状动脉优势型，10，左冠状动脉(leftcoronaryartery，LCA):左冠状动脉为左冠状动脉发送左主干(LM)走在主肺动脉和左心耳朵之间的左房室沟后，右心室流出道后。LM直径为47mm，可以延伸到010mm，然后分支到左前托板(LAD)和左摆动支(LCX)。冠状动脉正常解剖学，11，左前下行支(LAD): LM沿前沟在左右心室之间，到心脏末端，从心脏的78%到心脏膈面折叠的后沟与后部一致。主要左室自由墙，室间隔前三分之二，提示血供。沿道路发射对角线树枝和前面房间间隙树枝。对角线：LAD中的1-3个到左室自由墙、左室前侧壁、前墙供应。有些心脏的第一个对角分支来自左侧主干上的LAD和LCX之间，称为中间分支(IR)。septal:从LAD垂直导出5-10个到房间，在房间间隔前为2/3和刀尖供血。12，左回旋线(LCX)在LAD中几乎垂直地沿着左房室沟向左走，然后走到后房室沟。左室侧壁，后壁供血。大约8%是左优势，LCX扩展到后降级。钝边分支(OM):在LCX上发行一至三个，与左室自由墙尖锐地走，向左室侧壁，后壁供血。左侧房间旋转点：1-2个，从LCX附近一端到左侧房间，左侧房间侧面，从后面供血。13，右冠状动脉(RCA):右侧Valsalva窦外中央，窦下约1厘米，从主动脉根部向右前方开放。走在主肺动脉干和上行主动脉根之间的右心房沟，然后转到心脏右后方，分为左后方，后下降枝和左后方。直径约为35mm。那个洞口和出发部的运行有很大的生理变化。14，锥形支(conusbranch，CB):右冠状动脉的第一个支，通过右前上方移至右心室流出，通过右心室左前部和肺动脉圆锥供给。大约50%的心脏CB在RCA洞口上方单独打开。窦节点(sinuSBranch，sb):右后侧向上走，供应窦和右心房。右心室分支(rightventricular，RV):向左前走，通常1个，右心室前壁供应。锐边分支(AM):右下，1个或更多，右心室侧壁供应。15，后降支(posteriordescendingartery，PDA): RCA在后交叉上分叉，后线沟下的线路提示和LAD匹配。沿途有多个后室间隙分支与前间隙相匹配。供应左侧，右心室后壁，右心室下壁，后室间隔。左室后分支(PL):发送具有与LCX匹配的末端的多个分支，以便在RCA越过后十字后继续。左心房膈肌供应。房室结支(AVM):房室交点附近，优势动脉提供房室结和房室束。16，冠状动脉正常解剖学，17，冠状动脉正常解剖学，18，根据冠状动脉分支标准，AHA制定的冠状动脉造影的血管分支标准15段，19，autenwg，Edwards je，中间():从右室动脉的第一大发生开始，到锐角边的分支动脉(右冠状动脉的第二个圆角，位于心室所在的锐角边的正上方)。(iii):从锐角动脉开始，到后室沟(到右后方房室动脉)。在冠状动脉造影中，通过右心室分支动脉形成的反u形，可以知道后室间鼓室的位置，后行动脉也起源于附近。28，左前下行动脉段：近():从左主干端到第一间隔动脉或第一对角线动脉。中():从第一间隙的动脉到左前下行动脉角(从前进方向向下)，这里经常发生第二对角线动脉。远():左前下行动脉角以下(包括反向动脉)。29，左回旋动脉段：近：开放部门第一个钝角支动脉，如果有高