急性肾衰竭病人的护理

急性肾衰竭病人的护理,急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状.一、病因（一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起)l急性血容量不足如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。2.末梢血管扩张或感染中毒如感染中毒性休克。3.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）1急性肾小管坏死见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。2急性肾毒性物质。3肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。（三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。,临床表现,1少尿期少尿或无尿期一般持续12周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。2多尿期尿量增加的速度较快，经57日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达30005000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续13周。3恢复期病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。,辅助检查,1.血液检查轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升高5.5mmolL。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血pH值低于7.35。2.尿液检查尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于11。尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。尿钠：增高，多在4060mmolL。钠滤过排泄分数：大于1。肾衰指数：常大于2。,（四）治疗原则1.积极治疗原发病、去除病因。2.少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染，3.多尿期最初12天仍按少尿期的治疗原则处理。4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。（五）护理问题1.体液过多与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关2.营养失调：低于机体需要量与营养的摄入不足及透析等原因有关3.有感染的危险与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多脏器功能衰竭。,护理措施,1.一般护理安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响病人的休息。体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。2.饮食护理（1）限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.01.2g。（2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。（3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300400ml）和从呼气中丢失的水分（约400500ml），（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。,3.病情观察对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括：严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。定期测量病人的生命体征、意识变化。观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。,4.用药护理发生高血钾时配合医生进行紧急处理：立即建立血管输液通道。静脉滴注5碳酸氢钠100200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴25葡萄糖300ml胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。钠型离子交换树脂2030g加入25山梨醇100200ml做高位保留灌肠。5.防治感染尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查。协助卧床病人定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适，以促进食欲，饭后漱口。,习题,1.下列哪种外伤最容易引起急性肾衰竭A.肾挫伤B关节扭伤C大腿挤压伤D头皮撕脱伤E前臂裂伤2.引起急性肾衰竭的肾前性因素是A.挤压伤B休克C大面积烧伤D双肾结石E头皮撕脱伤3.引起急性肾衰竭的肾后性因素是A.挤压伤B休克C大面积烧伤D双肾结石E头皮撕脱伤,4.成人少尿是指24h尿量少于A.100mlB200mlC300mlD400mlE500ml5.急性肾衰竭少尿期引起患者死亡的最常见原因是A代谢性酸中毒B尿毒症C高钾血症D水中毒E出血倾向6.肾衰早期引起患者死亡的最主要原因是A代谢性酸中毒B尿毒症C高钾血症D水中毒E出血倾向,急性肾衰竭多尿期容易出现的水电解质酸碱失衡是A高镁血症B高钠血症C低钾血症D低钙血症E高磷血症评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标不包括A体重每日减轻0.5kgB血钠维持在130mmol/LC中心静脉压基本正常D血钾降至正常E无肺水肿、脑水肿等并发症急性肾衰病人由少尿期转入多尿期的标志是A24h尿量增至200mlB24h尿量增至300mlC24h尿量增至400mlD24h尿量增至500mlE24h尿量增至800ml,患者，男，28岁，因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭，24小时尿量为300ml，尿常规