手术科室质量与安全管理指标统计表

天长市人民医院 临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表 （_月份） 科室_科主任（签名）_填表日期_年_月_日 序 指 标 内 容 号 与同期比 死亡2周与1月内 平 均 平均住 变化趋势 1 重点疾病 病种名称 总例数 例数 再住院例数 住院日 院费用 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 死亡术后(15天内)平 均 平均住 2 重点手术 病种名称 总例数 例数 非预期再手术 住院日 院费用 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） (1)住院患者抗菌药物使用率 % (2)住院患者微生物检验样本送检率 % 合理用药 3 (3)特殊使用级抗菌药物会诊审批 例、未会诊审批 例 监测指标 (4)I类切口预防使用抗菌药物使用率 % (5)药费收入占医疗总收入比例 % (1)择期手术后并发症发生率 %（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、 败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、 呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、 人工气道意外脱出 例） (2)产伤发生率 % 手术并发症 (3)因用药错误导致患者死亡发生率 % 与患者安全 4 监测指标 (4)输血/输液反应发生率 % (5)手术过程中异物遗留发生率 % (6)医源性气胸发生率 % (7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 % (1)呼吸机相关肺炎发病率 医院感染 (2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率 控制质量 5 监测指标 (3)血管导管相关血流感染率 (4)手术部位感染发病率 %（手术后感染 例） (1)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； (2)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； (3)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 临床路径 6 管理 完成率 %； (4)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； (5)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； 单病种质量 7 另附单病种统计报表 监测指标 急危重症病 8 人管理指标 急危重症病人 人次，抢救 人次，抢救成功率 % 工作量统计 9 出院患者 人次，手术 人次。 科室分析 指标变化 10 趋势意见 备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报 医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则第 七章 日常统计学评价。 重 点 病 种 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。 3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤ICD10: S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10: E04。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1。 12.前列腺增生ICD10: N40。 13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10: A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10: K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103。 重 点 手 术 1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3: 80.6。 3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3；68.4;68.5;68.6;68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。 6.阑尾切除术ICD-9-CM-3: 47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3： 85.4。 8.卫生部卫办医政发2010100号所列“外科10个病种县医院版临床路径” （1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1） （2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003） 行阑尾切除术 （3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59） （4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术 （5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901） （6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402） （7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。 （8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：8