第二节-肾病综合症PPT课件

.,1,第七章肾系疾病,第二节肾病综合征,.,2,肾病综合征-概述,一、概述1、定义：肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。2、发病情况：年龄：多发于28岁小儿，以25岁为发病高峰；性别：男多于女；预后：部分患儿因多次复发，病程迁延；部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。,.,3,肾病综合征-概述,3、范围：属中医学“水肿”范畴，且多属阴水。以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。4、分类按病因：先天性、原发性和继发性3类。按临床：原发性肾病分为单纯型和肾炎型。按病理：微小病变性、系膜增殖性、膜性、膜增殖性及局灶硬化等。,.,4,第二节肾病综合征,.,5,病因病机：病因：禀赋不足，久病体虚，感受外邪，致肺脾肾三脏亏虚。病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。病位：肺脾肾，以脾肾为主。病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。,.,6,三、临床诊断1诊断要点（1）单纯型肾病：具备四大特征。全身水肿。大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24小时尿蛋白定量0.1g/kg）。低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童30g/L，婴儿25g/L）。高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童5.7mmol/L，婴儿5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。,.,7,第二节肾病综合征,（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。明显血尿：尿中红细胞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。高血压持续或反复出现（学龄儿童血压13090mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血压12080mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmol/L，并排除血容量不足所致者。血总补体量（CH50）或血C3反复降低。,.,8,.,9,.,10,第二节肾病综合征,2鉴别诊断:（1）急性肾小球肾炎相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征.不同点：肾病综合征-“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。急性肾炎-浮肿、血尿、高血压。以血尿为主，浮肿多为非指陷性。,.,11,肾病综合征鉴别诊断,（2）营养性水肿：严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。（3）心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。（4）肝性腹水：肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。,.,12,肾病综合征辨证论治,四、辨证论治1、辨证要点：首先区分标证与本证，权衡轻重；本证：以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主，难治、不愈及激素使用者以阴虚或气阴两虚为主。标实：以邪实为患，有外感、湿热、水湿、血瘀、湿浊之分，临床以外感、湿热、瘀血多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。,.,13,肾病综合征辨证论治,在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用，“因虚致实”，因实致虚，表现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。肾病有难治易治之分。难易主要根据其分型、对药物（包括激素）的反应、病程及复发情况来进行识别。易治者，多为单纯型、对药物反应敏感、病程短，治疗后短期未反复或未复发者；难治者则多为肾炎型，药物反应不敏感，病程较长，或治疗后仍频繁反复及复发不愈者。,.,14,肾病综合征辨证论治,2、治疗原则扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。注：单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药等综合治疗。对肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。本病的疗程较长，一般认为在尿蛋白消失后，仍应巩固治疗半年以上，难治病例常需一年或更长时间，尤其配合应用激素类药物时，应逐渐减量，切忌骤停，以防反跳，引起肾病复发。,.,15,2证治分类（1）本证肺脾气虚证候：本证多由外感而诱发，以头面肿甚，自汗出，易感冒，+纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。治法：益气健脾，宣肺利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常自汗出而易感冒者应重用黄芪，加防风、牡蛎，取玉屏风散之意，益气固表。,.,16,脾肾阳虚证候：临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利为辨证要点。治法：温肾健脾，化气行水。方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏脾阳虚，实脾饮加减。可加五苓散通阳利水。,.,17,肝肾阴虚证候：多见于大量使用激素致阴虚火旺者。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。水肿可有可无。治法：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：知柏地黄丸加减。可加女贞子、旱莲草滋阴清热泻火。,.,18,气阴两虚证候：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿或重或轻或无。治法：益气养阴，化湿清热。方药：六味地黄丸加黄芪。（玉屏风）,.,19,（2）标证外感风邪证候：多见于肾病的急性发作之始。包括风寒、风热、风邪闭肺等。治法方药：外感风寒：辛温宣肺祛风-麻黄汤加减或杏苏散加减。外感风热：辛凉宣肺祛风-银翘散加减。风邪闭肺：宣肺开闭。,.,20,水湿证候：全身广泛浮肿。（腹水、胸水）。治法：一般从主证治法。短期采用补气健脾、逐水消肿法。方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。当单纯中药不能奏效时，可配合西药利尿剂短期应用。,.,21,湿热证候：上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口粘口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症；下焦湿热以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。治法方药：上焦湿热，清热解毒。五味消毒饮加减。中焦湿热，清热解毒，化浊利湿；甘露消毒丹加减。下焦湿热，清热利湿。八正散加减。,.,22,血瘀证候-血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑为特点。治法-活血化瘀。方药-桃红四物汤加减。,.,23,湿浊证候-本证多见于脾肾衰竭。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨证要点。治法-利湿降浊。方药-温胆汤加减。,.,24,五、西医疗法（1）