下肢深静脉血栓形成的防治指南

下肢深静脉血栓防治指南,内三科黄岸湖,了解深静脉血栓形成的治疗,2,了解深静脉血栓形成的相关概念与基础知识,1,掌握预防DVT的护理干预措施,3,主要内容,深静脉血栓形成相关概念,深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉血管腔内有异常凝结阻塞静脉腔而导致的静脉回流障碍。肺动脉栓塞（PE):或称肺栓塞，是指身体其他部位的栓子通过血流进入肺动脉主干。参考文献：张福先，王深明.静脉血栓栓塞症的诊断与治疗.人民卫生出版社参考文献：甘辉立.肺动脉栓塞学.人民军医出版社，2015年1月第1版.,西方国家大量研究证实下肢DVT发病率颇高，为48/10万,美国一年约有30万-60万人住院与DVT及PE有关，且每年有多达5万人死于PE,DVT是肺栓塞（PE）的最重要危险因素，80%-90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓形成。,相关的文献,2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布第一版深静脉形成诊治指南,一、概念：深静脉血栓形成一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,深静脉血栓形成原因,静脉壁损,化学性损伤机械性损伤感染性损伤,高凝状态,先天因素：凝血因子、抗凝血酶、纤溶酶等异常有关后天因素:恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖、高脂血症等,血流缓慢,高龄、肥胖、怀孕（制动/压迫）、长期卧床或住院、肢体瘫痪、静脉压迫等,深静脉血栓最常发生的部位,发生率最高股静脉,深静脉血栓形成的常见症状,下肢肿胀疼痛浅静脉曲张皮温改变皮肤改变皮肤紫棕色的色素沉着非凹陷性水肿皮肤萎缩长期不愈合的淤积性溃疡：,深静脉血栓临床分期,发病后14天内,发病后1530天,发病超过30天,慢性期,急性期,亚急性期,外周型,中央型,混合型,小腿轻度疼痛和紧束感足及踝关节有轻度肿胀按压腓肠肌有压痛,患侧腹股沟及髂股静脉行径有明显疼痛和压痛患肢胀痛、肿胀、肤色较深，浅表静脉曲张体温升高、白细胞增高,大腿远端、腘窝、小腿深部疼痛和压痛肿胀可达膝关节水平浅静脉压升高,深静脉血栓临床分型及表现,深静脉血栓形成最严重的并发症,肺动脉栓塞临床表现：呼吸困难、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等参考文献：甘辉立.肺动脉栓塞学.人民军医出版社，2015年1月第1版.,深静脉血栓形成的诊断和治疗,诊断方法实验室检查：血浆D-二聚体彩色多普勒超声检查:是DVT诊断的首选方法螺旋CT静脉成像MRI静脉成像（MRV）金标准：静脉造影治疗方法保守治疗：抗凝、溶栓手术治疗：股静脉切开取栓术、静脉滤器置放术,深静脉血栓形成的预防,深静脉血栓形成的评估,深静脉血栓形成风险评估量表,护理观察要点,患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量、记录及比较患肢的周径。观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。,每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状,护理观察要点,护理观察方法一测量双下肢周径,目的了解肌肉有无萎缩、肿胀备物软尺、油性笔、纸注意事项向被测量者说明测量的目的和方法被测量部位应充分暴露:大腿：髌骨上缘15cm（10cm）；小腿：最粗的地方（髌骨下缘10cm)；做好测量部位的固定标识大小腿内外侧软尺测量位置皮尺应与四肢长轴垂直呈直角，不可倾斜卷尺松紧要一致，以皮尺在皮肤上可稍移动为宜记录方法严格统一,对比性记录,测量双下肢周径操作步骤,3.客观测量周径,4.测量小腿周径髌骨下缘10CM最粗处,护理观察方法二触摸足背动脉,基本预防,物理预防,药物预防,深静脉血栓预防措施,抬高患肢、踝泵运动、股四头肌等长收缩、深呼吸、吹气球、咳嗽戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅早期肢体活动下床活动,弹力袜空气波压力治疗仪足底静脉泵,抗凝药物抗血小板药物溶栓药物,基本预防踝泵运动,目的：促进循环，帮助消除下肢肿胀，同时尽量避免肌肉萎缩方法：踝关节尽量背屈与跖屈，同时绷紧腿部肌肉，每个动作保持10秒，20次/组，每天3-4组。左右旋转，20次/组，每天3-4组。,基本预防股四头肌等长收缩,TENS原则：每次收缩10秒、放松10秒，10次/组，每天4组仰卧位：一侧下肢屈曲膝、髋关节，另一侧（练习侧）踝关节屈曲90度，膝关节伸直0度，直腿抬高10cm，持续10s，缓慢放下，休息2s，再重复抬高，共10次为1组。侧卧位：贴近床面一侧下肢屈膝屈髋90度，另一侧向上方抬起至水平约为10cm，持续10s，缓慢放下，休息2s，再重复抬起，共10次为1组。坐位：双侧膝关节屈曲30度，髋关节屈曲30度，两腿之间夹持皮球等有一定弹性的物品，双下肢内收夹紧，持续10s，缓慢放松，休息2s，再重复夹紧动作，共20次为1组。,物理预防使用医用弹力袜,定义：医用弹力袜，即医用循序减压弹力袜，是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品原理：医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力,医用弹力袜适应人群、禁忌症,适用人群长时间站立、静坐者白领、公务员、教师、交警、医护人员等下肢深静脉血栓高发人群大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等已患下肢静脉疾病的人群其他特殊人群肥胖者、经常坐长途飞机（汽车）的人、空姐等（经济舱综合征）禁忌症高度动脉机能不全、心源性水肿、严重的糖尿病足、严重的心脏病和高血压患者慎用,身高/体重腿围,如何选择医用弹力袜,压力的分级,型号的选择,长度的选择,中筒袜（膝下）长筒袜（及大腿）连裤袜（及腰部）,弹力袜压力分级与适用症,医用弹力袜的型号选择,医用弹力袜的穿着方法,物理预防空气波压力治疗仪,定义：一种周期性充气压力装置，序贯的从踝部小腿至大腿进行加压，属物理性治疗仪。空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。,工作原理：气压治疗仪的脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度。,空气波压力治疗仪的使用,禁忌症肢体重度感染未得到有效控制近期下肢深静脉血栓形成大面积溃疡性皮疹有出血倾向者,空气波压力治疗仪的使用,注意事项：治疗应在患者清醒下治疗，患者应无感觉障碍注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量对老年，血管弹性差的患者，压力值从小开始，逐步增加、到耐受为止及时巡视、正确处理,物理预防足底静脉泵,定义与工作原理动静脉足泵是一种模仿“生理性足泵”的能有效预防深静脉血栓（DVT）等疾病的空气脉冲物理治疗仪。通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。血流速度增加消除了血栓形成的三大诱因之一血液淤滞,足底静脉泵的适应症,气囊类型：手套、足套、石膏型；应用部位：足部或手部治疗时间设定：20-600分钟范围内充气频率：最高每分钟5次适应症手术或者创伤所致急性肢体水肿创伤、手术或者放疗所致淋巴水肿缓解肿胀导致的张力性疼痛,药物预防,总结,DVT是临床上常见的周围血管病之一，除了可导致肺动脉栓塞的严重并发症外，常导致血栓后综合症，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力、甚至致残。DVT的发病率在我国呈逐年上升趋势，由于下肢DVT早期可能缺乏特异性的临床表现，因此早期护理干预极其重要。护士早期实施护理预防措施可以有效的降低卧床病人DVT的发病率，促进疾病的康复，缩短住院时间，提高患者的满意度和生活质量，并减轻公共卫生资源的压力，提升我们的优质护理服务质量,参考文献,1张福先，王深明.静脉血栓栓塞症的诊断与治疗.人民卫生出版社，2013年，11月第1版.2甘辉立.肺动脉栓塞学.人民军医出版社，2015年1月第1版.3李晓燕,许琳,谈红.抗凝与溶栓。科学技术文献出版社，2011年2月第1版.4黄岚峰,赵劲松,张延哲等.等长性肌肉收缩股四头肌功能练习治疗膝关节骨性关节炎J.中华临床医师杂志（电子版）2012年9月第6卷第17期.5耿艳莉,龚云早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成护理学杂志2014年7月第29卷第14期.6白燕，杨雪华.压力梯度长袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成J.中华中西医杂志，2007，8（10）:877-890.7熊丽丽,张颖,陆云.空气波压力治疗仪预防长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的研究J.中华现代护理