手术讲解模板：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术

腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,科室：骨科部位：腕月骨麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,概述：,月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.3-0-13.20.3.2.3-0-3）。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,概述：,为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率0.540.03）（图3.20.3.2.3-0-4）；期：腕骨出现普遍,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,概述：,性的退行性变。病变早期（期或期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动36个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,概述：,期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,概述：,月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.3-13.20.3.2.3-3）。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,适应证：,有人认为，单独月骨摘除虽有不少病人可获得满意疗效，但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位，常有腕部疼痛，故国内外不少学者提出应用硅橡胶假体置换摘除的月骨，其疗效满意者可达65%。但月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作，且要求腕关节保持一定活动功能者。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术禁忌：,1.近期或活动感染。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术禁忌：,2.疼痛症状及功能障碍轻微者。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,术前准备：,1.术前常规皮肤准备3日。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,术前准备：,2.对有皮肤胼胝者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、清洁，以利手术。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,术前准备：,3.术前应仔细检查足的畸形及其发生原因，然后根据情况设计手术，才能获得满意效果。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术步骤：,1.手术切口和显露,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术步骤：,在腕背正中做一横切口或纵行S形切口，向深层剥离至伸肌支持带时做纵行切开。于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间进入，纵行切开关节囊显露月骨。月骨的定位点相当于桡骨茎突与尺骨茎突联线中点。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术步骤：,使腕关节尽量掌屈，用布巾钳或单钩贯穿月骨做牵引，用小尖剪伸入，剪断附着于月骨上的关节囊韧带，摘出月骨。止血后逐层缝合切口。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术步骤：,2.假体置换,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,手术步骤：,将月骨取出后，在三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择大小合适的硅橡胶月骨假体置入（图3.20.3.2.3-4）。术毕应仔细修复切开的关节囊，以免假体移位。切口分层缝合。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,注意事项：,注意保护尺神经，术中避免其折断。骨切除时，要耐心，反复以试件作参照。假体以小型、长柄为宜，既减少切骨量，又增加稳定性。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,术后处理：,月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始练习腕关节活动，并注意避免繁重的手工劳动。,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,并发症：,人工置换术后并发症较多，发生率为30%40%。除感染、神经损伤、骨折外，主要有：,手术资料：腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术,并发症：,1.假体松动。,手术资料