肺炎的相关知识

.肺炎相关知识、黄颖、一、概念、肺炎是指末梢呼吸道、肺泡和肺间质炎症。 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素所致。二、引起病因、肺炎的原因较多，如细菌(肺炎球菌、a型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感菌、绿脓杆菌、埃希菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒真菌(念珠菌、曲霉菌、放射菌等)、非典型病原体(军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。三、临床表现，本病发病急剧，淋雨、感冒、疲劳等诱因较多，约1/3患者有上呼吸道感染史。 自然经过710天1 .寒战，高热的典型症状为突发寒战、高热，体温高达3940，呈检查热型，头痛，全身肌肉酸懒，无食欲。 使用抗生素后的热型不典型，年老体弱的人只会发微热。 2 .咳嗽、咳痰为早期刺激性咳嗽，咳出白色黏痰或血丝痰，12后咳出黏液性痰、锈色痰、脓性痰，消散期痰量增加，痰变黄变淡。3.胸痛以剧烈胸痛为佳，如针刺，随咳嗽、深呼吸加重，可放射至肩、腹部。 下叶肺炎隔胸膜引起腹痛，误诊为急腹症。 4 .呼吸困难肺改变导致通气不足、换气障碍、动脉血氧饱和度下降，出现紫绀、胸痛、呼吸困难。 5 .其他症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状较少，严重时出现意识模糊、焦躁、困倦、昏迷等，4、分类、一、按病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎，二、按病因分类病毒性肺炎：呼吸道病毒(RSV )居首，接着是腺病毒(ADV ) 细菌性肺炎：肺炎链球菌支原体肺炎衣原体肺炎：衣原体(CT )、肺炎衣原体(CP)原虫性肺炎：肺囊虫真菌性肺炎：白链菌非感染原因引起的肺炎、吸入性肺炎、坠落性肺炎、嗜酸性肺炎(过敏性肺炎)、感染性肺炎、三、 病程分类急性肺炎：病程3个月4，病情分类1，轻症：除呼吸系统外，其他系统受轻微影响，无全身中毒症状2，除呼吸系统外，其他系统也受影响，全省中毒症状明显，甚至危及生命。 五、相关辅助检查，一、血常规包括血白细胞总数和分类。 白细胞总数超过10109个/L，中性白细胞比例超过70%表明细菌引起肺炎。 老年人和幼儿升高可能并不明显。 2、痰培养痰液标本应尽量在给予抗生素前采集。 直接在涂膜、光镜下观察细胞数，每低倍视野中扁平上皮细胞25个，或扁平上皮细胞/白细胞1:2.5，可作为“合格”标本接种培养。 痰定量培养分离的病原菌或条件病原菌浓度107cfu/ml介于肺炎病原菌104cfu/ml为污染菌两者之间，应重复痰培养。 连续二次分离为同一细菌，浓度105106fu/ml认为是病原菌。3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。 血痰培养分为同一细菌，可鉴定为肺炎病原菌。 血和胸腔积液标本的采集是通过皮肤进行的，因此必须排除操作过程中皮肤细菌的污染。 病原学诊断对临床治疗尤其是医院获得性肺炎有帮助。 4.X线胸片检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查对x线胸片不能确诊的患者进行CT、MRI检查，可明确诊断。注：本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克支气管扩张等疾病，六、治疗(一)、患者除卧床、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染肺炎抗菌药物治疗程序至少5天，多数患者需要710天或以上的治疗程序，体温肺炎的临床稳定标准为：体温37.8； 心率100次/分呼吸频率24次/分血压：收缩压90mmHg； 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg； 可以口服摄取精神状态正常。治疗(二)、治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞下降、正常恢复，但x线片病灶吸收缓慢。 72后症状未改善，原因为药物无法复盖病原菌或具有细菌耐药性。 特殊病原体感染结核分枝杆菌、真菌、病毒等。 出现并发症，或存在影响疗效的宿主因子(如免疫抑制)。 非感染性疾病误诊为肺炎。 药物热。 仔细分析，做必要的检查，做相应的处理。七、健康教育，一、饮食指导，富含高卡路里、高蛋白、维生素，易消化饮食，一般采取半流饮食，如牛奶、蛋包饭类、细乌冬面、鱼粥、肉弱等多种饮食和饮用水。 讨厌吃温热生痰的食物，如蛇肉、白果、柑橘类、胡椒、龙眼肉等，其他禁忌为慢性支气管炎、肺气肿。 高热患者应加强身体代谢，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，鼓励增加饮水。二、心理辅导肺炎患者发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适，疼痛怕咳，应积极配合治疗减轻焦虑，肺炎经积极治疗后，一般可完全治愈。三、工作要注意指导高烧