儿科护理学肺炎

肺 炎,重庆儿童医院PICU 王祎,小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。3、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，1岁内少见。4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。,小儿呼吸系统解剖生理特点,5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。7、年龄越小，呼吸频率越快。8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。9、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸 年长儿胸腹式呼吸。10、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易发生呼吸衰竭。,肺 炎（Pneumonia）,概 述,什么是肺炎？ 是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于婴幼儿,1999年 WHO 统计数据(mortality),WHO将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一，小儿肺炎死亡占整个儿童死亡 的1/5以上，尤其是婴幼儿死亡率更高,概 述,在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。 重庆医科大学儿童医院19972001年总住院人数为82,481人次，肺炎占总住院人数的24.5%，占死亡数的12.3%。,分 类,病理分类： 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎,分 类,病程分类： 急性肺炎 （3月）病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎,病 因,易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点诱因： 气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高,病 因,病原菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 3、肺炎支原体 注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒打先锋，细菌步后尘”,正常的肺部换气/通气示意图,病理生理,病原体,支气管炎,上呼吸道炎,肺炎,呼吸道,血液,肺组织充血渗出,粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,毒血症,呼吸系统：呼吸衰竭,心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或 DIC,神经系统：脑水肿,中毒性脑病,消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血,水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒,临 床 表 现,1、支气管肺炎2、毛细支气管炎3、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原体肺炎,支 气 管 肺 炎,为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时。,轻症肺炎临床表现,1、发热 2、咳嗽 3、气促 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音（注意新生儿或小婴儿的不典型表现）,重症肺炎临床表现,1、循环系统2、神经系统3、消化系统4、呼吸系统,重症肺炎临床表现,中毒性心肌炎心力衰竭微循环衰竭（休克）及DIC,如何从临床表现判断心力衰竭？,1、呼吸加快 60次/分2、心率增快 180次/分3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5、肝脏进行性肿大6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿,重症肺炎临床表现,神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血,并 发 症,脓胸脓气胸肺大泡,那些情况提示发生并发症？,在肺炎治疗过程中出现：中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退体温退而复升,毛细支气管炎,病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 临床特点： 1、年龄:2岁以内，2 6个月多见 2、常有上感史。低 中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困难，缺氧,毛细支气管炎,4、全身感染中毒症状轻5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张,金黄色葡萄球菌肺炎,病因：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点：1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿2、起病急骤，发展迅速3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭4、肺部体征出现早5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸6、部分病人有皮疹,金黄色葡萄球菌肺炎,治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。,肺炎支原体肺炎,病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia)病理：1、肺间质炎症， 2、肺外病变 （如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等）,肺炎支原体肺炎,1、年龄：年长儿、婴幼儿2、起病大多缓慢，多有发热3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长4、肺部体征不明显5、部分有肺外表现,肺炎支原体肺炎,治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。,辅 助 检 查,外周血检查： 1.血常规： 细菌 WBC和N，核左移，包 浆可见中毒颗粒 病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10%,辅 助 检 查,病原学检查：1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM, IgG,病毒分离3、其他病原学检测 肺炎支原体培养,辅 助 检 查,X线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型,治 疗,原则： 综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。一般疗法：1、畅通呼吸道2、液体疗法3、支持治疗,治 疗, 细菌： 治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程 联合用药 重症静脉用药,治 疗,常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类,抗生素的选取,治 疗, 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦 干扰素,治疗 肾上腺皮质激素,适应症：1、中毒症状明显 2、严重喘憋 3、中毒性脑病等 4、感染性休克等 5、胸膜渗出,治 疗,并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流物理治疗: TDP灯局部照射中医中药,护 理,常见护理诊断与问题,气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关体温过高 与细菌或病毒感染有关,常见护理诊断与问题,潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关知识缺乏：疾病过程和家庭护理,护 理 措 施,一、环境调整与休息二、氧疗三、保持呼吸道通畅四、发热的护理五、营养及水分的补充六、密切观察病情七、健康教育,护 理 措 施,一、环境调整与休息1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通2、卧床休息，减少活动,护 理 措 施,二、氧疗1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸机。2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。,护 理 措 施,三、保持呼吸道通畅1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。,护 理 措 施,2、湿化气道及吸痰超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。对痰液粘稠者采取 吸痰雾化再吸痰,儿科吸痰器负压选择,新生儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa） 婴 儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年长儿 100150mmHg (0.013 0.02 MPa),护 理 措 施,三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法体位引流拍背胸壁振动辅助咳嗽,体位引流方法,小儿体位引流方法,护 理 措 施,四、 发热的护理 高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。,护 理 措 施,五、营养及水分的补充1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。,护 理 措 施,4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录24小时出入量,护 理 措 施,六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现异常，及时通知医生处理。,护 理 措 施,七、健康教育1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识和护理要点