刘爱民-手术分类ICD-9-CM3.ppt

手术分类ICD-9-CM3,刘爱民2006.3.17于北京,第一讲手术分类概述,手术分类和疾病分类一样，历来都被认为是病案/卫生信息管理人员所需知识的重要组成部分,一、手术分类的定义,在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。,严格讲，狭义的定义仍可采用上述定义。但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称都是指综合的含义，意义完全相同。,现在广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。,由于长期使用狭义的手术分类定义，使许多医师没有意识到名称的发展和变化。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊断和治疗性操作得不到反映，使资料收集不完整。,二、手术分类早期历史,现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，它包含了1282个疾病名称。同时，在这个疾病命名表后，还附有一个手术名称列表。由于没有取得一致的意见，这项工作最终还是中断了。在1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表（共1147个疾病名称）和一个附加的手术名称才正式编制出版。,三、主要手术分类方案的比较,1、国际医学操作分类ICPM,世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系统的一个重要组成部分。,国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。,ICPM的设计有下列三个方面的特点,（1）允许那些希望详细分类手术操作的人扩展该分类系统，也就是说其编码的尾部是开放性的，可根据需要自行增补。（2）适用于住院病人和门诊病人的分类。（3）包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作。如：探查、放射学、手术和其他诊断性、预防性、治疗性操作。,第一卷,第一章医疗诊断操作第二章实验室操作第四章预防性操作第五章手术操作第八章其它治疗性操作第九章辅助操作,第二卷,第三章医用放射学和某些用于医疗的物理学第六、第七章药物、药剂和生物制品,国际医疗操作分类的第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面都加上章号。例如：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采用5510，横线前的5表示第五章；淋巴活组织检查1426，横线前的1表示第一章。,按照1975年修订会议的建议和1976年世界卫生大会的决议WHA29.359，世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)10。有少数国家采纳了这一分类，其他许多国家用其作为本国外科手术分类的基础。,各世界卫生组织疾病分类合作中心的主任们认识到世界卫生组织在最后完成和出版该分类之前有必要经过起草提案、征求意见、再次起草和进一步征求意见的过程，这对于象医学操作这样一个迅速进展的领域是不适当的。因此中心主任们建议ICPM不必和ICD第十次修订本一起修订。,在1987年的专家委员会上要求世界卫生组织考虑在第十次修订时至少对试行的ICPM的第5章手术操作的大纲加以更新。为响应这一要求和许多国家所表示的需要，秘书处做出计划并编制一个医学操作的类目表。,该表在1989年的中心主任会议上提交给中心主任并被认为可以作为各国对手术操作的统计出版物或报告书的指导，也有利于各国之间的比较。该表的目的是识别一些操作及一组操作并规定把它们作为开发国家分类的基础，从而改进这种分类的可比性。,会议承认该类目表的价值，即使其任何出版物都要在第十次修订本执行之后才能发表，仍应继续进行其开发工作。,2、最新操作术语CPT,在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是最新操作术语（CurrentProceduralTerminology），简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。CPT是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。,3、ICD-9-AM-3栓子切除术38.01,02,动脉内膜切除38.11,12）,l血管非治疗性（血管内显像）00.2传统的冠心病检测方法是用心电图，但准确率不足60%，近年来选择冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，然而血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程序在40%以下时，造影就不能发现。血管内超声显像可以准确反映病变的性质及程序。是评价冠心病新的“金标准”。,l非血管性的00.09(不包括：泌尿系统碎石术59.95，55.04,经尿关系密切激光引导前列切除术60.21),（2）诊断性超声(非侵入性超声),一般性诊断性88.7特殊器官：眼95.13,内耳20.79,7、药物制剂,药物制剂的分类有两处，一是在00.1，这时主要是一些新的疗法用药；99.1和99.2也有药物制剂的使用。在使用药物制剂进行编码中，除非是治疗手段，必须编码外，其他的情况应视研究的必要性来做，否则工作量可能太大。,8、计算机辅助外科,计算机辅助外科(computeraidedsurgery，CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确的一门新技术。,近年来,随着CT、MRI等图像诊断仪1的发展，使计算机虚拟现实技术在医学中的应用得到了飞速的发展。计算机利用这些图像信息进行三维图像重建，为外科医生进行手术模拟、手术导航(navigator)、手术定位、制订手术方案提供了客观、准确、直观、科学的手段。,同时由于这些图像信息具有准确性和可靠性，故而被广泛作为医疗机器人，特别是手术支援机器人等手术支援机器的控制信息源。基于这种三维位置信息的手术支援，极大地减小了手术创面，最大限度地减轻了手术患者肉体上的痛苦，近而使微创手术也得到了快速的发展,9、其他心血管操作,心血管的操作包括很多，如：成形术，缝合术，溶栓术等等，他们分类于36类目中。00.5的类目主要是对心脏再同步的操作。,00.55这个编码的特点：,（1）周围动脉支架虽然它的操作是对周围支架，但主要是针对冠状血管。,（2）药物洗脱,支架有三种，裸支架barestent;药物涂层coatedstent，洗脱支架elutingstent。在网上文章中，多将其混为一谈，完全等同。但在分类中可以看出，其中的区别：,插入-支架-动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（无药物洗脱）-非冠状动脉-周围的-裸，药物涂层39.90-药物洗脱00.55,3、虽然手术中一般都称为置入术，植入术，但实际上是插入术。裸支架和包被支架,支架置入术有效地降低再狭窄发生率至20%-30%左右。支架降低再狭窄率的机制主要由于有效地制止了血管弹性回缩及负性重塑。但支架置入后仍有平滑肌细胞增生，且由于不锈钢异物的存在，其平滑肌细胞增生的程度较单纯球囊扩张更为明显，因此，仍会有再狭窄发生。近来携带并释放抑制平滑肌细胞增生药物的药物涂层支架的应用，使再狭窄发生率显著降低，是近年来介入心脏病学又一突破性进展。,介入治疗目前面临着重大挑战，是治疗后血管再狭窄问题，在全球所有的血管成形术或支架放置病例中，约有1530发生再狭窄，复杂病例可高达50的再狭窄率。新型药物支架则在普通的金属支架上涂布一层药物，使再狭窄的可能性大幅降低至10以内，因此被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。药物涂层支架为解决支架术后再狭窄提供了一种新的预防途径，是目前研究的热点之一。主要有药物包被支架（coatingstent）与药物洗脱支架（elutingstent）。,总结：血管支架置入术,冠状血管裸支架36.06药物涂层支架36.06药物洗脱36.07特指的周围血管(裸或药物涂层)基底00.64脊椎00.64颈00.63颅外00.64颅内00.65周围血管裸支架39.90药物涂层支架39.90药物洗脱00.55,胆管51.43经皮经肝的51.98食管（内窥镜）（荧光镜）42.81输尿管（经尿道）59.8胰管52.92内窥镜52.93,10、其他操作和介入,11、练习,（1）冠脉内超声治疗支架内再狭窄,（2）高频超声治疗不稳定性心绞痛,（3）白内障超声乳化摘除术,（4）白介素-2静脉注射,（5）上腔静脉超声成像,（6）基底动脉药物涂层支架植入术,（7）颈动脉裸支架置入术,（8）冠状动脉药物洗脱支架植入术,（9）腋动脉药物涂层支架植入术,（10）股动脉药物洗脱支架植入术,（11）颈动脉球囊扩张,(12)肝移植，供体来自尸体,第四讲,第二章：神经系统手术第三章：内分泌系统手术,一、神经系统手术（01-05）,1、01.0-01.19操作是非手术性操作，但是否在手术室中进行，可能要根据不同医院的情况而定。,2、热影像图术,(Thermography)又称温差摄影,是利用红外辐射照像原理研究体表温度分布状态的一种现代技术。又称：红外线扫描检查；温度记录法。,3、脑回声造影应为：脑回波图,4、切开术、引流术、探查术,引流术操作许多是通过切开进行，因此引流术与切开术的编码大多一致。在一些情况下，直接指示按切开，部位进行编码。例如：（1）颞窝引流术27.0（2）颞窝切开术27.0（3）肝囊肿引流术,5、插入、置入术,植入术通常是移植，最常见的是活组织。但习惯上，也有一些装置的植入。而置入在索引中根本就没有这个主导词。插入通常是装置、假体，非活性组织。,7、清创术,清创术有时会伴随着缝合术，此时关键是清创，缝合常常可以省略编码。如同切开引流术一样，关键是切开。,8、修补术,包括了：缝合，闭合，移植，补片，结扎，切除，烧灼等等，这是一个内涵广泛的词汇。例如：02.1下。,9、分流术、吻合术、旁路术,这三主导词可以互见。分流术有另见吻合术和旁路的指示词。,10、注射、输注,注射包括皮下，肌内和静脉内。而输注主要是指静脉内的点滴。,甲状腺探查术经皮甲状腺活检术单侧甲状腺切除术经蝶骨垂体病损切除术胸腺切除术,06.090106.110106.20107.620107.8001,第十讲,第十六章体被系统手术85-86第十七章各种诊断性和治疗性操作,体被系统：包括乳房和皮肤及皮下组织一、乳房手术（85）1、包括女性和男性的乳房2、诊断性操作又分为两大类：l开放性或闭合性活组织检查l其他诊断性检查，如：放射性检查、超声波检查、检查标本、手法检查等,例如：乳房管造影87.35卵巢超声检查88.76（卵巢的其他诊断性检查65.19）,3、手术部位注意单双侧的分类,单侧乳房缩小术单侧乳房单纯切除术单侧乳房注射增大术,4、某部位的一般切除术包括：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。,二、皮肤和皮下组织手术（86）,1、皮肤包括：男性会阴、指（趾）甲2、皮肤不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎,1、亚目86.6的分类轴心,（1）部位：手、其他部位、毛发（2）类型：异体、同种、人造皮肤（科学家将一种从螃蟹、龙虾外壳中提炼出来的物质转变成诱导皮肤细胞生长的温床，进而制造出这种优质而又价格低廉的“人造皮肤”。用壳聚糖膜来培植皮肤细胞的最大优点是，人造皮肤膜可以被人体彻底吸收降解，在人体长出新的皮肤后自动消失，与人体皮肤融为一体。与传统皮肤移植留下疤痕，人工合成造价又太高相比，这种方法的优越性显而易见。）,（3）双轴心分类时，一般要以编码小的为主要编码。假如人造皮肤在移植到手，则要编码86.62，同时还应当编码86.67，而且以前者为主要编码。,第十七章各种诊断性和治疗性操作,一、包括诊断性放射学87其他诊断性放射学和相关技术88会谈、评估、会诊和检查89显微镜检查-I90显微镜检查-II91核医学92物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作93与精神有关的操作94眼科和耳科诊断和治疗95非手术性插管术和冲洗术96治疗性装置的置换和去除97异物或结石的非手术性去除98其他非手术性操作99,二、主要手术与操作的选择,在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治