血透营养不良PPT幻灯片

血液透析室2017年7月5日，血液透析患者营养不良、营养不良非常普遍，其发生率约为1/3，导致患者住院率和死亡率显著增加，并经常出现慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合。维持性血液透析患者营养不良的主要原因如下：(1)缺乏营养知识是维持性血液透析患者营养不良的主要原因。蛋白质能量营养不良在维持性血液透析患者中较为常见，国内外报道的营养不良发生率为20%-60%。具体原因如下：营养不良易由血液透析引起，营养不良是维持性血液治疗患者的常见并发症，与患者的死亡率和发病率有显著关系，是预测并发症和死亡率的最强指标之一。蛋白质和能量摄入不足、营养物质过度损失、营养物质过度分解和消耗、1)营养物质摄入不足1)透析不足引起的厌食、恶心和呕吐等消化道症状是尿毒症最常见的症状，胃肠粘膜水肿是主要原因，其次是透析患者持续不适引起的心理效应，影响食欲。2)在透析患者中使用诸如铁、抗生素和含钙或铝的磷酸盐粘合剂的药物通常会导致胃肠道副作用和食欲不振。(3)由于受教育水平的限制或缺乏营养知识，相当一部分患者担心水或毒素的过度生长，主观上拒绝进食，不敢按常规食用肉制品、豆制品、水果等食物，导致蛋白质摄入不足，缺乏一些维生素。(1)在透析、解毒和脱水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸和维生素B12也可以同时释放。此外，患者的长期炎症反应或微炎症反应加速了蛋白质和脂肪的分解代谢。2)长期酸中毒促进蛋白质分解并抑制蛋白质合成。3)透析期间：个氨基酸的损失与透析期间尿素和肌肉的清除率正相关。同时伴随着各种水溶性维生素和微量元素(如锌)的流失。4)维持血液透析前的长期保守治疗，严格限制蛋白质摄入，不及时补充也是营养不良的原因之一。(5)瘦素存在。脂肪组织可以分泌一种叫做“瘦素”的蛋白质，这种蛋白质可以抑制食欲，减少能量摄入，增加能量消耗，减少脂肪沉积。营养不良对血液透析患者的影响最近的研究表明，血液透析中的营养不良可能威胁患者的生存营养不良与血液透析患者的死亡率密切相关，也就是说，营养不良患者的死亡率比没有营养不良的患者高，营养不良越严重，死亡率越高，营养不良患者的抵抗力越低，并且他们容易患感冒和肺炎等疾病。这些也会增加病人的死亡率。低蛋白质和氨基酸水平会导致与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢紊乱。营养不良和炎症可导致血管内皮细胞功能障碍和损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加血液透析患者心血管事件的发生率，并显著增加患者死亡率。营养不良加速了透析患者的动脉粥样硬化。营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)，营养不良，心肌细胞体积，心肌纤维含量，心肌萎缩或扩张，精氨酸缺乏，一氧化氮合成减少，感染低蛋白血症，低氨基酸血症，载脂蛋白异常，血浆纤维蛋白原血液粘度炎症反应，动脉粥样硬化，ZygaS，等。JRenCare.201137(1):12-5。营养不良的慢性肾衰竭患者与厌食、感染、代谢紊乱、透析过程中营养物质的损失以及与透析膜的不相容性有关。一般来说，免疫功能降低，贫血加重，易感染，心、肺、脑等器官功能相对较差，营养状况好的可以正常透析数十年，而营养状况差的，其尿毒症并发症和死亡率增加，患者寿命明显缩短，死亡率明显增加。因此，它是一个判断营养不良的常用方法如下：1，调查病人的饮食史，询问最近的饮食是否正常以及食欲如何；最近摄入的食物类型和食物摄入量等。根据膳食组成表，每日摄入的热量、动物蛋白和植物蛋白可以通过饮食调查和仔细询问三至五天的摄入量来计算。根据饮食宝塔标准，如果各种食物摄入不足，就会存在营养不良的风险。2。相关体检测量身高、体重、血管瘘对侧上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂围等。每一个主题。肱三头肌皮褶厚度减少，反映脂肪储存减少，通常是由于热量摄入不足造成的。中臂的肌肉周长和臂周长的减少反映了肌肉体积的减少、蛋白质摄入不足和分解增加。3.实验室检查：从空腹和静脉采集血样，测量患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇等指标。由于血清白蛋白半衰期长(约20天)，当肝功能正常时，肝脏具有很大的合成白蛋白的潜力，并且血清白蛋白水平通常在患者发生营养不良后几个月降低。因此，血清白蛋白是营养不良的晚期指标。低胆固醇浓度也反映了营养不良，表明热量摄入不足。胆固醇浓度下降，死亡率上升。透析前尿素氮浓度为21.4毫摩尔/升，往往表明蛋白质摄入不足，但尿素氮浓度不仅取决于蛋白质摄入，还与透析量和残余肾功能有关。只有通过充分的透析，才能保证理想的蛋白质摄入量，并将血浆尿素氮维持在较低水平。尿素氮水平低通常表明透析量充足且无残余肾功能的患者蛋白质摄入不足。蛋白质是构成人体组织和器官的支架，主要物质蛋白质是生命活动中最基本、最重要的物质蛋白质。蛋白质是生命的物质基础。没有蛋白质，就没有生命。它是与生命和各种生命活动密切相关的物质体。身体中的每一个细胞和所有重要成分都有蛋白质参与。调节生理功能的氨基酸是蛋白质的基本单位。人类蛋白质由20多种氨基酸组成，它们可以参与蛋白质合成并为身体提供能量。蛋白质和氨基酸是透析患者饮食的主要原则。“三高、一低、补充和调整组合”和“三高”是高质量的高蛋白、高热量和高必需氨基酸。“一低”是低磷和“补充”适量的水溶性维生素。应注意“调节”水和电解质的摄入。饮食原则，尽量少吃豆类和豆制品，多吃鸡蛋，牛奶，鱼，多吃卷心菜，萝卜，梨，桃子和西瓜。在“三高一低，补充和调整”的前提下，您的饮食也应根据透析频率、肾功能等进行调整。避免高磷食物。优质蛋白质食品具有很高的营养价值，被很好地吸收和利用。例如，清蛋白、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼和其他必需氨基酸种类齐全，数量充足，比例适当。然而，像米饭、面条、水果、豆类、蔬菜等食物含有较少的必需氨基酸，因此它们不是高质量的蛋白质食品。他们应该少吃。维持性血液透析患者应加强饮食管理。健康教育应通过定期营养教育进行。应对透析患者进行系统的营养教育研究，并定期为患者及其家属组织相关营养知识的专题讲座。制定个性化的计划。健康教育应具备以下特征：2 .首先，医务人员应首先向维持性血液透析患者解释充足营养的意义、目的和重要性，从营养的角度普及营养知识，包括三大生产能力营养素和供应比例的知识，维生素和微量元素的重要性，以及膳食宝塔，以便向患者推荐营养丰富、各种营养素搭配合理、口感好的特定食谱，以激发患者的用餐兴趣，增强食欲。由于某些食物中的钾和磷含量高，应尽可能避免过分强调禁食，以免妨碍患者进食，降低食欲，限制患者的饮食选择。因为慢性肾衰竭患者经常伴有高脂血症，所以胆固醇的摄入应该受到限制。为了避免动物脂肪，植物油应该是主要的脂肪，因为植物油富含不饱和脂肪酸。限制水和钠的摄入。水的摄入总量通常是前一天的尿量加上500毫升。钠的摄入量不超过1.2克，以食用盐计不超过4克。限制钾和磷的摄入，但是因为磷通常伴随着高质量的蛋白质，所以最好增加肠道中的磷酸盐结合剂而不是限制蛋白质的摄入。对于维生素，由于血浆视黄醇结合蛋白浓度的增加和肾脏分解代谢的减少，透析患者的血清维生素A浓度有增加的趋势，因此血液透析患者应避免使用维生素A。而其他维生素只需要保证合理的饮食，这基本上可以保证充足。药物辅助处方含有5种必需氨基酸和-酮酸。-酮酸可通过转氨作用在体内合成氨基酸，不仅补充必需氨基酸，改善必需氨基酸与非必需氨基酸之间的不平衡，而且利用体内储存的尿素氮，纠正负氮平衡，促进蛋白质合成和利用，改善营养状况。适用于蛋白质摄入量不足的慢性透析患者。高质量的蛋白质饮食-酮酸制剂在治疗上有许多优点。尿毒症患者在充分血液透析时，给予足够的促红细胞生成素(EPO)治疗有利于改善患者的营养状况和免疫功能。番茄红素的使用伴随着铁的使用。铁是一种重要的造血物质，缺铁是影响促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的最常见因素。肠外营养支持对于患有严重胃肠疾病、严重营养不良和高分解代谢的透析患者，透析后可静脉输注葡萄糖-氨基酸-脂肪营养液，以补充热量和身体蛋白质合成的原料。必要时可以输注白蛋白和血浆制品。肠外营养支持对不能在肠道进食的患者有良好的效果。观察病人的皮肤和头发是否有光泽，病人的精神和体力是否恢复，可以表明胃肠外营养支持的重要性。对于家庭来说，重视MHD患者的饮食治疗离不开家庭的支持与合作。在营养教育中，家属应认识到MHD饮食疗法的目的不仅是维持人体营养和补充透析损失，而且要考虑减轻残余肾脏的负担，特别是在尿毒症早期，以真正提高尿毒症患者的生活质量。MHD患者营养不良的主要原因包括：蛋白质和能量摄入不足、利用率低、部分