系统解剖学 运动系统 骨学

.第一章 骨学【一】总论1，骨学总论：成人有206块骨（小儿更多）。按照部位分为：中轴骨 颅骨 躯干骨 附肢骨（上肢骨和下肢骨）按照形态可分为：长骨（肱骨，指骨）：“一体两端”，体为骨干，端为骨骺。骨干与骨骺融合处为干骺端。这部分是幼年时软骨骨化与骨干融合，遗留的痕迹成为骺线。短骨（腕骨，跗骨）扁骨（肋骨）不规则骨骨的形态描述突起：棘，结节，粗隆，髁等。凹陷：窝，压迹，切迹。空腔：管，窦，孔，裂，小房2，骨的构造：骨质，骨膜和骨髓。骨质：骨松质和骨密质。骨松质由交织的骨小梁排列而成，位于骨的内部和长骨的干。骨密质分布于骨的表面和长骨的两端，质地致密。骨膜：除关节面，骨表面都附有骨膜，对骨的再生和感觉有重要作用。骨髓：骨髓分布于骨髓腔和骨松质的空隙中。分为红骨髓和黄骨髓。幼年时均为红骨髓，五岁以后，红骨髓渐渐被脂肪组织（黄骨髓）取代。在受伤后，黄骨髓可以部分转化为红骨髓恢复部分造血功能。【二】躯干骨1，椎骨总述：共有24块椎骨。分别是颈椎7，胸椎12，腰椎5。外加骶骨（5块骶椎），尾骨（34块尾椎）共计26块。椎骨的一般形态：椎体：椎骨负重的主要部分。寰椎没有椎体。椎弓：是弓形骨板。椎弓和椎体围成的孔称为锥孔。椎弓根：椎体与椎弓的连接部分，其上下缘分别称椎上、椎下切迹。椎弓板：椎弓根向后扩展变宽形成。椎弓发出的7个突起：（1） 棘突：一个，椎弓后面伸向后下方的突起。（2） 横突：一对，在棘突两侧。（3） 关节突：两对，在椎弓根和椎弓板结合处分别形成上、下方突起（一侧），共两对。2，胸椎胸椎特点：有肋凹以及横突肋凹（形成肋椎关节） 棘突长，斜向后下方。在椎体两侧面后份的上缘和下缘有半圆形浅凹，称为上、下肋凹（合称为椎体肋凹）。椎体肋凹与肋头相关节形成肋头关节。横突肋凹与肋骨结节关节面相关节形成横突关节。横突关节和肋头关节并称为肋椎关节。肋椎关节是一种联合关节。3，颈椎（1） 寰椎：第一颈椎，呈环状，没有椎体、棘突和关节突（它有横突，还有横突孔）。由前弓、后弓以及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连接前弓、后弓，上面各有一个椭圆形关节面，与枕髁相关节。后弓较长，上有椎动脉沟。（2） 枢椎：第二颈椎，椎体向上伸出齿突（齿突原为寰椎椎体）。寰椎和枢椎可以使头部进行转动。（3） 隆椎（第七颈椎）：椎体粗壮，是唯一棘突没有分叉的颈椎。活体易于触及，作为临床上重要的体表标志，用来计数椎骨序数的标志。颈椎特点：有横突孔（通颈动脉，横突孔在第七椎也有，但是颈动脉并不从这里第七椎横突孔通过。） 棘突分叉（26颈椎的棘突分叉。一椎无棘突，七椎不分叉。）4，腰椎腰椎特点：椎体粗壮，横断面肾形。 棘突呈板状，水平向后。 腰椎上关节突后缘的卵圆形隆起称为乳突。5，骶骨骶骨由五块骶椎融合而成，下端的裂口称为骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角。骶骨上连第五腰椎，下接尾骨。骶骨的上缘部分向前隆凸，称为岬。骶骨外侧部分耳状面和髂骨耳状面构成骶髂关节。耳状面后方骨面凹凸不平，称为骶粗隆。6，尾骨由34块尾椎融合而成，接在骶骨下方。7，胸骨胸骨柄：胸骨柄上缘中份为颈静脉切迹。两侧有锁切迹（与锁骨相连）。柄外侧缘上份接第一肋（与之形成一种特殊的不动关节或称直接连接）。柄与体相连部分微向前突称为胸骨角（是计数肋的标志）。胸骨角可在体表扪到，两侧平对第二肋，向后平对第四胸椎体下缘。胸骨体：外侧缘接27肋软骨。剑突8，肋成人有十二对肋，第1肋与胸骨形成一种不动关节（原版书为直接连接）。第2至第7对肋骨分别由肋软骨与胸骨相连。第8至第10对不直接与胸骨连接，依次形成与上位软骨形成软骨连接，称为肋弓。第11至12肋前段游离于腹壁肌肉之中。【三】颅骨（1） 脑颅骨脑颅骨由八块骨组成，成对的有：顶骨，颞骨。不成对的有：额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。1，额骨：额鳞：贝壳状的扁骨部分。眶部：构成眶上壁。鼻部：位于眶部之间，呈马蹄形，与鼻骨和筛骨相连，相连处称为筛切迹。2，筛骨：筛板：多孔的水平骨板，向上伸出的骨嵴称为鸡冠，鸡冠两侧分布着许多筛孔。垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性中鼻隔的上部。筛骨迷路：位于垂直板两侧，有许多小腔称筛窦。筛骨迷路内侧有两个卷曲的小骨片，称为上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧构成眶侧壁，称眶板。3，蝶骨：蝶骨体：中间部有立方体骨块。内含蝶窦。蝶窦分隔为左右两半，分别向前开口于蝶筛隐窝。体上面呈马蹄形，称为蝶鞍，中央凹陷为垂体窝，可容纳垂体。体两侧有由后向前走行的浅沟，称为颈动脉沟。颈动脉管入颅后行于此沟。大翼：自蝶骨体两侧伸出，向上方扩展。与颅侧面的顶，颞，额骨相接。（翼点）大翼根部自前向后依次有圆孔，卵圆孔，棘孔。圆孔：三叉神经第一支（眼神经） 、圆孔动脉、导静脉 卵圆孔：三叉神经第三支（下颌神经）、副脑膜动脉、导静脉。棘孔：下颌神经的脑膜返支 、脑膜中动脉。小翼：三角形薄板，从体的前上份发出。其上面为颅前窝的后部。小翼与蝶骨体的交接处可见视神经管。视神经管内口之间有交叉前沟连通。小翼和大翼的裂隙为眶上裂。翼突：自体和大翼连接处下垂，向后敞开形成内侧板和外侧板。翼突根部呈矢状贯通的细管，称为翼管。向前通入蝶腭窝。4，颞骨：鳞部：内有脑回的压迹个脑膜中动脉。前下部有前申的颧突，与颧骨的颞突共同组成颧弓。颧突根部的深窝称为下颌窝，窝前缘的横行突起，称为关节结节（与下颌骨的下颌头，颞骨的下颌窝，构成颞下颌关节）。鼓部：位于下颌窝后方，为弯曲的骨片。从前下后围绕外耳道。岩部（锥部）：岩部前面前面朝向颅中窝，中间有弓状隆起称为鼓室盖。近侧尖端处有三叉神经压迹。后面中央部可见内耳门。其下面凹凸不平，中央有颈动脉外口，向前通入颈动脉管。颈动脉管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩尖，称为颈动脉内口。颈动脉外口后方的深窝为颈静脉窝，后外侧细长的骨突称为茎突。岩部后方肥厚的突起，位于外耳门后方，称为乳突，其内含气小腔隙称为乳突小房。茎突根部后方的孔为乳突孔。颞骨因含有多个孔隙、管道和气房，因为三分之一的颅底骨折发生于此。5，枕骨：枕骨位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔。枕骨大孔通过延髓到达脊髓上端。侧部下方有椭圆形的关节面，称为枕髁。枕骨大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸。6，顶骨：顶骨居颅顶中部，左右各一。前方通过冠状缝与额骨相连，后方通过人字缝与枕骨相连。两个顶骨之间连接称为矢状缝。（2） 面颅骨面颅共有15块，成对的有上颌骨，鼻骨，泪骨，下鼻甲，颧骨，腭骨。不成对的有下颌骨，舌骨，犁骨。1，鼻骨：成对的长条形小板，上窄下宽，构成鼻背的基础。2，泪骨：长条形小片，位于眶内侧壁的前份。上接上颌骨额突，后连筛骨眶板。3，下鼻甲：为薄而卷的小骨片，附于上颌体的腭骨垂直板的鼻面。4，腭骨：成对，呈L型。分为水平板和垂直板两部分。水平板组成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外侧壁的后份。5，犁骨：斜方形古板，组成骨性鼻中隔后下份。6，舌骨：居下颌骨下后方，呈马蹄铁型。中间部分称为体，向后的长突为大角，向上的短突为小角。大角和小角在体表可以扪到。7，颧骨：位于眶的外下方，呈菱形，形成骨性突起。颧骨的颞突和颞骨的颧突构成了颧弓。8，下颌骨：最大的面颅骨，分为一体两支。下颌体：为弓状板，上下两缘及内外两面。下缘圆钝，为下颌底。体外面正中前凸形，形成颏隆凸，其前外侧有颏孔。内面正中有两个小棘，称为颏棘，其下方的椭圆形浅窝称为二腹肌窝。下颌支：为体后方上耸的骨板。其后面下分粗糙，称咬肌粗隆。后方的称为髁突，两凸之间凹陷为下颌切迹。髁突上端膨大，称为下颌头，与下颌窝相关节（颞下颌关节）。头下方较细称为下颌颈。下颌支后缘与下颌底相交处称为下颌角。下颌支内面中央用下颌孔，孔的前缘有伸向上后的骨突，称为下颌小舌。9，上颌骨成对，构成颜面的中央部，分为一体四突。上颌体：分前面，颞下面，眶面及鼻面。前面上份有眶下孔，孔下方凹陷，称为尖牙窝。眶面构成眶下壁，有矢状位的眶下沟，向前连于眶下管。前份有纵行的泪沟（内部可见）。“四突”：额突：突向上方，接额骨，鼻骨和泪骨。颧突：伸向外侧，接颧骨。腭突：向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭的前份。牙槽突：下缘有压槽，容纳上颌牙根。（3） 颅骨的整体观1，颅的顶面观颅的后面观顶面观可见额顶冠状缝，顶顶矢状缝，顶枕人字缝。后面观可见枕骨隆突。2，颅的内面观颅前窝：前界为额磷，后界为蝶骨小翼的后缘。窝的中部凹陷处为蝶骨和筛板。从前至后依次有额嵴，盲孔，鸡冠等结构。筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶。前外侧部形成额窦（位于筛窦前上方，额骨内外板之间）和眶的顶部。颅中窝：蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管；垂体窝前外侧有视神经管，其后方隆起，称为鞍背。鞍背和垂体窝共同构成蝶鞍。蝶鞍两侧的浅沟称为颈动脉沟，向前通入眶上裂，后端有孔称为破裂孔（蝶骨，枕骨基底部和颞骨岩部会和，围成的不规则裂孔，是营养通入大脑的关键结构）。蝶鞍两侧从前到后依次为圆孔，卵圆孔和棘孔（详见蝶骨）。弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板称为鼓室盖，岩部尖端有一浅窝，称三叉神经压迹。颅后窝：主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。窝中央有枕骨大孔。大孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁（与寰椎上关节面形成寰枕关节）。枕髁外侧枕骨和颞骨岩部交接处有不规则的颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉管外口。3，颅的侧面观颞窝：颞窝部分比较薄，在此有翼点。翼点：在额顶颞蝶骨汇合处构成“H”形缝的小环形区域。翼点处骨质薄弱，内有脑膜中动脉，损伤后极易致命。颞下窝：位于颧弓平面以下。向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。向前借眶下裂通眶。向内借翼上颌裂（上颌骨与蝶骨翼突之间的裂孔）通翼腭窝。翼腭窝：上颌骨体，蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，藏于颞下窝内侧。向外通颞下窝。向前借眶下裂通眶。向内借腭骨和蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔。翼腭窝有重要的血管神经通过，众多口鼻腔，框内，颅中窝，颞下窝和鼻旁窦的病变均可累及此窝。3，颅的前面观额区：眶以上的部分，由额鳞组成。此处有眉弓（其内侧份深面有额窦），是重要的体表标志。眶： （1） 底：即眶口。眶上缘中内分1/3交界处有眶上孔和眶上切迹（二者均在额骨），眶下缘中份下方有眶下孔（上颌骨）。（2） 尖：指向后内，尖端有一圆形孔，即视神经管口（蝶骨），通入颅中窝。（3） 上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，与颅前窝相邻，前外侧份有泪腺窝。（4） 内侧壁：前下份有一个长圆形窝，容纳泪囊，此窝向下经鼻泪管通鼻腔。（5） 下壁：主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。眶下裂向后通入颞下窝和翼腭窝，裂中部有向前行的眶下沟，该沟向前导入眶下管，管开口于眶下孔。（6） 外侧壁：眶上裂（蝶骨）通入颅中窝。骨性鼻腔位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔，将其分为左右两半。鼻腔顶筛骨的筛板，有筛孔通颅前窝。鼻腔底由上颌骨腭突，腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。上、中、下鼻甲，每个鼻甲之下都有相应的鼻道，称为上、中、下鼻道。上鼻甲上方与蝶骨之间的间隙称为蝶筛隐窝。中鼻甲后方有蝶腭窝，可通向翼腭窝。下鼻甲附着处下方，鼻腔前方开口称梨状孔，后放开口称鼻后孔，通咽腔。骨性口腔由上颌骨，额骨及下颌骨围成。顶即骨腭。前壁和外侧壁由上下颌骨牙槽部及牙围成，向后通咽。鼻旁窦（1） 额窦：眉弓深面，左右各一，窦口开向后下，开口于中鼻道前部的筛漏斗处。（2） 筛窦：又称筛骨迷路，蜂窝状。分为前中后群，前中群开口于中鼻道。后群开口于上鼻道。（3） 蝶窦：居蝶骨体内，被内板分隔为左右两腔，多不对称，向前开口于蝶筛隐窝。（4） 上颌窦：最大的鼻旁窦。开口于中鼻道半月裂孔处。窦顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突。窦口高于窦底，故窦内积液直立时不易流出。（4） 新生儿颅骨缝尚未闭合，间隙的膜较宽大，称颅囟。（1）前囟最大，呈菱形，位于矢状缝和冠状缝相接处。在出生后12岁闭合。（2）后囟位于人字缝和矢状缝相交处，在出生后不久闭合。（3）新生儿上下颌骨不发达，下颌角呈钝角。鼻旁窦尚未发育，所以显得口鼻较小。 【四】附肢骨上肢带骨上肢骨总论：上肢骨每侧32块，共64块。每侧分别有锁骨、肩胛骨、肱骨，耻骨，桡骨，舟、月、三、豆，大、小、头、钩，掌骨*5，指骨*14。锁骨：锁骨是连接上肢骨和躯干骨的重要骨骼。呈“”弯曲，横架于胸廓前上方。内侧粗大，为胸骨端。外侧扁平，为肩峰端。内侧2/3凸向前，呈三棱形。外侧1/3凸向后，呈扁平形。骨折常见于中、外1/3交点处。肩胛骨：三角形的扁骨。有三缘、三角、三窝、三突（峰）。三缘：上缘，外侧缘，内侧缘。三角：上角，下角，外侧角。三窝：冈上窝，冈下窝，肩胛下窝。三突：喙突，肩峰，肩胛冈。肩胛骨的前面观：有一浅窝，称肩胛下窝。两侧分别是外侧缘（腋缘）和内侧缘（脊柱缘），二者会和处为下角（平对第七肋或第七肋间隙）。向上可见肩胛切迹，此处有肩胛上动、静脉通过。肩胛切迹更外侧有向前的指状突起称为喙突。肩胛切迹向上为上缘，上缘和内侧缘会和处为上角（平对第二肋）。沿着外侧缘向上，有一梨形浅窝，称关节盂（与肱骨头相关节，形成肩关节，又名盂肱关节），关节盂是外侧角增厚形成的。关节盂两侧各有一粗糙隆起，称为盂上结节，盂下结节。肩胛骨的后面观：中间的横脊称为肩胛冈。冈上方和下方的浅窝称为冈上窝，冈下窝。沿肩胛冈向外侧延伸的扁平突起称为肩峰（与锁骨的肩峰端和肩峰的关节面构成肩锁关节）。外侧缘和上缘的会和处形成外侧角（增厚形成关节盂）。肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角、内侧缘和喙突都可在体表扪到。自由上肢骨肱骨：肱骨的前面观：上肢最大的管状骨，分为肱骨体及上、下两端。肱骨上端可见肱骨头，与肩胛骨形成盂肱关节。肱骨头周围的环状浅沟，称为解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，分别向下延伸形成大结节嵴，小结节嵴。两嵴之间的纵沟称为结节间沟。外科颈，是上端与体的交接处，容易发生骨折。中部外侧面有三角肌粗隆，其后面有桡神经沟（详见后面观）。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧面前部有半球形的肱骨小头（与桡骨关节凹形成肱桡关节）。内侧部有肱骨滑车，（与尺骨滑车切迹形成肱尺关节）。滑车上方可见冠突窝，屈肘时接尺骨冠突。肱骨小头前上方有桡窝。下端外侧和内侧分别有突起称为外上髁和内上髁。肱骨的后面观中部可见桡神经沟（内上斜向外下），桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折容易伤及桡神经。在内上髁的后面可见尺神经沟，尺神经经此沟。滑车切迹上方有鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。肱骨大结节，内、外上髁均可在体表扪到。桡骨：桡骨的前面观（后面观并无特殊结构）上端膨大成桡骨头，头的上面的关节凹与肱骨小头相关节（肱桡关节）。桡骨头周围有环状关节面，与尺骨相关节（桡尺近侧关节）。头下方略细，称为桡骨颈。颈的内下侧有桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。桡骨体的内侧缘为薄锐的骨间缘，与尺骨的骨间缘相对。下端前凹后凸，称为桡骨茎突。桡骨茎突下端有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节。体表可以扪到桡骨茎突和桡骨头。尺骨：尺骨的前面观（后面观无特殊结构）上端有一半圆形深凹，称为滑车切迹，与肱骨滑车相关节形成肱尺关节。切迹上方的突起为鹰嘴，在伸肘时伸入肱骨鹰嘴窝。切迹前下方的突起为冠突，在屈肘时伸入肱骨冠突窝。冠突外侧有桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节（桡尺近侧关节）。冠突下方有尺骨粗隆。中间外缘锐利，为骨间缘，与桡骨骨间缘相对（形成前臂骨间膜加固桡尺连接）。尺骨下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面，与尺切迹相关节（桡尺远侧关节）头后内侧有尺骨茎突。在生理情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高1cm。手骨包括腕骨，掌骨和指骨。腕骨：共有八块，称为“舟月三豆，大小头钩”。近侧为：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨。远侧为：大多角骨，小多角骨，头状骨，钩骨。手舟骨，月骨，三角骨形成椭圆形关节面，参与腕关节的构成。（不含豌豆骨，豌豆骨在三角骨上面）掌骨：共五块。指骨：共十四块，拇指有两节，其余四指均有三节。下肢带骨下肢骨总述：下肢骨每侧有31块，共62块。每侧分别有髋骨，股骨，髌骨，胫骨，腓骨，跟、距、骰、舟，内、中、外楔，跖骨*5，趾骨*14。髋骨髋骨外侧观：上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼。下部有一大孔，称闭孔。髋骨和骶骨、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨，坐骨，耻骨组成。右髋骨外侧观呈“魏蜀吴”状。（1） 髂骨（髂坐耻均为右侧面观，注意下面的前后都是解剖学姿势的前后）：构成髋骨上部，上端为髂骨翼，下端为肥厚的髂骨体。翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。两侧髂嵴最高处连线约平第四腰椎棘突。髂嵴前端髂前上棘，后端为髂后上棘。髂前、后上棘的下方各有一处薄锐突起，称髂前下棘和髂后下棘。髂后上棘下方有深陷的坐骨大切迹（此切迹位于髂骨）。髂前上棘后方57cm处髂嵴外唇向外突起，称为髂结节。髂骨翼内曼的浅窝称为髂窝，窝下界有圆钝骨嵴，称为弓状线。髂骨翼内面后下方有粗糙的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。耳状面后方有髂粗隆，与骶骨借韧带连结。（2）坐骨：分为坐骨体和坐骨支，构成髋臼的后下2/5，后缘突起为坐骨棘。棘下方为坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体与坐骨支移行处后部是粗糙隆起，为坐骨结节，坐位时体重的承重点，为坐骨最低处，可在体表扪到。坐骨支参与构成闭孔，髂骨不参与。（3）耻骨：与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称为髂耻隆起。耻骨与坐骨共同围成闭孔，活体有闭孔膜封闭，孔的上缘有闭孔沟。（2） 髋臼：有髂坐耻骨体合成，窝内半月形的关节面称为月状面。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称为髋臼切迹。自由下肢骨(以下尚未修改)股骨：人体最长最结实的长骨，长度约为身高的1/4，分一体两端。股骨的前面观：上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹，为股