《脊髓灰质炎后遗症》PPT课件.ppt

(1)脊髓灰质炎的手术方法和后遗症概述：脊髓灰质炎是一种以肢体肌肉麻痹为特征的疾病，由脊髓灰质炎病毒侵入前角细胞引起。这在5岁以下的儿童中很常见。它经常在夏天和秋天流行。肢体瘫痪和迟发性瘫痪往往发生在后期，这被称为脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎由于脊髓灰质炎病毒侵入前角细胞，临床症状的严重程度各不相同。瘫痪肌肉功能的恢复时间与神经病变的程度有关。带有坏死神经细胞的肌肉纤维的功能不能恢复。肌肉力量的恢复取决于完整肌肉群的补偿。大多数瘫痪肢体在急性期后1 2周从远端逐渐恢复，腱反射也逐渐恢复。前3-6个月恢复迅速，之后继续改善，但速度减慢，1-2年后仍未恢复成为后遗症。病因和病理、脊髓灰质炎病史、伴随脊髓灰质炎的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉和排便功能正常。瘫痪程度逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受影响最大。急性期后，瘫痪肢体通常从远端逐渐恢复，腱反射也逐渐恢复，1 2年后仍不恢复，成为后遗症。常见的上肢疾病包括三角肌麻痹、肩关节外展、肱二头肌麻痹、屈肘、手内肌麻痹、掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形、拇指外展和手掌功能。常见的下肢包括足下垂、足内翻、膝关节屈曲畸形、不能站立和行走。由于髋关节和膝关节屈曲变形，患者被迫用手和脚爬行或行走，下肢不等长。临床表现、X线表现，主要是继发性骨和关节畸形。肌电图检查显示急性期可能处于静止状态，随着恢复期的到来，可能出现动作电位，通常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤。鉴别诊断，1。脑瘫后遗症有妊娠期疾病史、出生时严重的心室静止和难产、脑外伤或疾病史、中毒、感染等病史，对于硬瘫、肌张力增强、病理反射多为阳性。2.感染性多发性神经根炎多见于年龄较大的儿童，有散发性疾病，无发热或低热，伴有轻度上呼吸道感染症状，并逐渐弛缓性麻痹，进行性、对称性，常伴有感觉障碍。脑脊液检查显示蛋白质增加，但细胞减少。瘫痪恢复得很快，完全没有后遗症。3.家族性周期性瘫痪是罕见的，没有发烧，突然瘫痪，对称性，进展迅速，并可以蔓延到全身。在发病期间，血钾水平较低，补钾后迅速恢复，但可能复发。家族史很常见。4.周围神经炎可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染等引起。以对称性和远端为特征的感觉、运动和自主神经功能障碍脑脊液无变化。治疗方法，1。针灸治疗2。按摩康复疗法3。理疗可以使用水疗、电疗、蜡疗、光疗等。促进肌肉松弛，促进局部血液循环和炎症吸收。也可采用拔罐(火罐、水箱、气柜)和中药熏蒸，外敷促进瘫痪肢体的恢复。4.外科治疗、外科治疗和上肢手术的顺序是从远到近，即从手外科手术开始，然后是肘部手术，最后是肩部手术。如果手失去了功能，不能通过手术重建和改善，肘关节和肩部手术将失去意义。下肢治疗的目的是尽可能恢复正常的力线，稳定关节，使患者能够站立和行走。因此，下肢手术的顺序是从近到远，即从髋关节手术，然后膝关节手术，最后足部手术。手术通常在发病两年后进行。手术的最低年龄应该超过5岁。肌腱移位手术应在关节畸形矫正后进行。足下垂的外科治疗，a手术方法：上睑下垂程度不严重，只有前足上睑下垂可采用跗骨截骨融合术治疗。如果踝关节和足部的所有肌肉都瘫痪，并成为连枷踝或继发性踝关节炎症，可以考虑踝关节融合术。三关节融合术，足内翻的外科治疗，胫前肌向外移位的指征：腓骨长、短肌麻痹，胫前肌肌力正常。手术方法：胫后肌移位适应证：腓骨长、短肌麻痹，胫后肌力正常。手术方法：轻微三关节融合的适应症：严重的马蹄内翻足畸形。手术方法：轻微外翻足的手术治疗，常用的手术方法是腓骨长肌移位。三关节融合可用于治疗骨畸形。腓骨长肌移位的适应症：胫骨前肌和胫骨后肌麻痹，而腓骨长肌和腓骨短肌力量正常。手术方法：轻微膝关节屈曲畸形的手术治疗，软组织松解指征：膝关节软组织挛缩屈曲。操作方法：轻微。股骨髁上截骨的适应证：股骨下段前弓引起的屈曲畸形。手术方法：取膝关节内侧切口暴露股骨髁上部分，进行“V”形截骨术。如果有外翻，将在内侧切除一个额外的楔形骨块。如果屈曲畸形超过30，做双“V”形，截断股骨3/4以上，用手按压膝关节，造成人工骨折。当膝关节从外观上完全伸直时，膝关节将在术后8-10周内用石膏拉直。股骨髁上截骨术，膝关节屈曲畸形的手术治疗，膝关节后囊收缩，腘肌腱与膝关节后交叉固定的指征：软组织膝关节屈曲畸形的30种手术方法：以腘窝为中心开一个S形切口，显露内侧半腱肌、半膜肌和股外侧二头肌，在肌腱止点附近切断。屈膝40，将腘后血管和神经向外拉，露出关节囊，横向切开，用10号丝线拉紧缝合。游离股二头肌、半腱肌和半膜肌的远端在腘血管神经后关节囊前方交叉，膝关节屈曲30位，股二头肌腱缝合固定在缝匠肌腱和股薄肌腱的筋膜止点，半腱肌和半膜肌缝合固定在髂胫带远端，腘肌和膝关节后关节囊交叉缝合固定。手术治疗股四头肌麻痹，用股二头肌和半腱肌替换股四头肌。适应症：股四头肌麻痹，股二头肌、半腱肌和半膜肌肌力4级以上，下肢保持垂直线正常。手术方法：股二头肌附着部从膝关节外侧的小腓骨头显露，从腓骨上切下，注意保护腓总神经和腓侧副韧带，游离股二头肌肌腹至髂胫后大腿中部。然后通过膝关节的内侧切口找到半腱肌腱，将其游离到远端，并尽可能长时间地切断。在髌骨的前侧做弧形纵向切口，露出髌骨并在髌骨上钻孔，然后从外侧皮下隧道中拉出股二头肌，从内侧皮下隧道中拉出半腱肌，分别穿过髌骨孔并牢固地固定在髌骨上。对于臀肌麻痹的外科治疗，常用的手术方法是用腹外斜肌代替臀肌。适应症：髋关节无畸形，外斜肌肌力正常，年龄10岁。操作方法：轻微。对于三角肌麻痹的手术治疗，常用的手术方法是用斜方肌代替三角肌。适应症：三角肌麻